A calvície androgenética (AGA) é uma condição caracterizada por uma perda progressiva de cabelo no topo da cabeça, conhecida como calvície de padrão masculino nos homens e calvície de padrão feminino nas mulheres, e anteriormente conhecida como calvície seborreica ou calvície precoce. A calvície androgenética aparece geralmente na puberdade e piora progressivamente com a idade. A prevalência da doença varia significativamente por raça, com uma maior prevalência em Caucasianos e uma menor prevalência em Negros e Amarelos.
Estudos epidemiológicos domésticos mostram que a prevalência da doença na China varia de 15,73% a 19,75% nos homens e 2,73% a 4,69% nas mulheres. A doença tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, mas se diagnosticada precocemente e tratada adequadamente, alguns pacientes podem melhorar.
I. Etiologia e patogénese
A etiologia da alopecia androgenética é principalmente genética, mas o gene causador ainda não é conhecido, os andrógenos desempenham um papel importante no desenvolvimento da AGA. Cerca de 90% do couro cabeludo humano normal encontra-se na fase anágena, 1% na fase de regressão e 8% na fase estacionária. Os pacientes com calvície androgénica aumentaram a sensibilidade aos andrógenos nos folículos capilares no topo da cabeça e aumentaram a actividade de redutase no couro cabeludo em 5α, levando a
2. alopecia androgenética feminina: A AGA feminina é menos sintomática e manifesta-se à medida que o cabelo no topo da cabeça se torna mais fino e difuso
II. diagnóstico e diagnóstico diferencial
Principalmente com base na história médica e nas manifestações clínicas típicas, a história familiar positiva é um indicador de referência importante para o diagnóstico, e os seguintes testes auxiliares ajudam no diagnóstico.
(1) Teste de tracção do cabelo: a proporção de cabelo na fase anágena na área da queda do cabelo diminui para <80% e aparece cabelo intermédio. Sem champô durante pelo menos 24 horas antes deste teste.
(2) Exame histopatológico: Observa-se uma miniaturização do folículo capilar, com uma diminuição da relação cabelo terminal/Coiffure e um aumento da proporção de regressão e repouso dos folículos capilares. A infiltração linfocítica esparsa é por vezes vista em torno do 1/3 superior do folículo piloso.
(3) A doença diferencia-se principalmente da alopecia difusa não cicatrizante, incluindo a alopecia em repouso, a alopecia anagénica, a calvície e o fetiche da depenagem.
As doentes femininas com sintomas como seborreia, acne grave, hirsutismo nas mulheres, manifestações de alopecia de padrão masculino, menstruação irregular e aumento de peso têm de ser excluídas da hiperandrogenemia ou distúrbios relacionados com a resistência à insulina e devem ter níveis séricos de hormonas sexuais e testes de glucose no sangue, e ultra-sons do modo B do abdómen e da pélvis. Se necessário, devem ser efectuados testes de hormonas da tiróide, hemoglobina e anticorpos anti-nucleares para excluir função tiróide anormal, anemia ou doença auto-imune causadora de queda de cabelo em repouso.
III. Tratamento
Como a alopecia androgenética é um processo progressivo de agravamento, o tratamento precoce é enfatizado e quanto mais precoce for o tratamento, melhor será o resultado. Os métodos de tratamento incluem principalmente medicação interna, medicação externa e transplante de cabelo, etc. Recomenda-se a terapia combinada.
(i) Medicação interna
Com medicação razoável, os sintomas da queda de cabelo podem ser significativamente aliviados dentro de 3 a 6 meses, e pode ser produzido novo cabelo após o tratamento durante 6 a 12 meses. No entanto, o tratamento da queda de cabelo é um processo a longo prazo e requer medicação contínua para se obter um resultado mais satisfatório.
1. Finasterida e seus análogos: Finasterida é um medicamento oral aprovado pela US Food and Drug Administration e pela State Food and Drug Administration da China para o tratamento da calvície androgénica masculina. Dosagem: 1mg/d oralmente. A queda de cabelo começa geralmente a diminuir após 3 meses de tomar o medicamento, e o crescimento do cabelo começa dentro de 6-9 meses. Os melhores resultados podem ser alcançados após 1 a 2 anos de utilização contínua; é necessário um tratamento de manutenção mais longo para que os resultados possam ser mantidos. Após 1 ano de tratamento, a taxa de eficácia é de 65% a 90, mas a taxa de eficácia para a queda de cabelo na testa é inferior à da área parieto-occipital.
Recomenda-se um mínimo de 1 ano de tratamento, sendo recomendada a descontinuação após 1 ano se não houver efeito significativo. A finasterida é geralmente bem tolerada com uma baixa incidência de efeitos adversos. Perda de libido, impotência e redução da ejaculação podem ocorrer em alguns pacientes, a maioria dos quais desaparece durante o tratamento e pode diminuir após alguns dias ou semanas se o tratamento for interrompido. Foi também relatado um análogo finasterida, tadalostamida, para o tratamento da calvície androgénica em homens. A finasterida ou tadalostamida a 2,5mg diários também tem sido relatada como sendo eficaz em algumas mulheres com calvície androgénica.
2. espironolactona: utilizada principalmente em pacientes do sexo feminino. Reduz a produção de testosterona pelas glândulas supra-renais e tem também um efeito inibidor sobre a ligação da DHT aos receptores androgénicos. A dosagem é de 40-200mg/d, o que pode levar a alguma melhoria nos sintomas de alguns pacientes. Os principais efeitos adversos são a redução da libido, a sensibilidade mamária e o aumento da micção. O medicamento não é adequado para o tratamento de pacientes do sexo masculino. Os níveis de potássio no sangue precisam de ser monitorizados durante o tratamento. Recomenda-se um curso de tratamento de pelo menos 1 ano.
3 Ciproterona: Contém principalmente ciproterona 100mg e etinilestradiol 30μg. Tem um forte efeito anti-androgénico e é utilizada para a alopecia feminina em combinação com acne e hirsutismo. 1 comprimido é tomado diariamente nos dias 5-24 do ciclo menstrual. Está contra-indicado em doentes com insuficiência hepática ou renal e em menores. Os principais efeitos adversos são a redução da libido e o ganho de peso.
4. flutamida: inibe a produção de DHT. Dosagem: 250mg, 3 vezes ao dia durante mais de 5 meses. Os efeitos adversos deste medicamento são a dor mamária, impotência e diminuição da libido, pelo que não é recomendado para pacientes do sexo masculino. Algumas pessoas relatam uma melhor eficácia do que a espironolactona, mas este medicamento não é utilizado como droga de eleição.
5. drogas terapêuticas adjuvantes: A cimetidina tem um fraco efeito anti-androgénico e pode competir com a DHT para receptores androgénicos. Dosagem: 300mg, 3 a 5 vezes por dia durante mais de 5 meses. Os efeitos adversos são a sensibilidade mamária, impotência e redução da libido não são recomendados para pacientes do sexo masculino.
Outros medicamentos de apoio são preparações de zinco, cisteína, biotina e ácido fólico.
(ii) Medicamentos tópicos
Os medicamentos tópicos representados pelo minoxidil são eficazes na alopecia androgénica. Drogas tópicas combinadas com drogas orais podem melhorar a eficácia.
1, minoxidil: clinicamente existem 2% e 5% de dois tipos de dose de concentração, utilização duas vezes por dia, a dose é de cerca de 1,0 ~ 1,5ml de cada vez. tratamento tópico de minoxidil e alopecia androgénica média de início do tempo de efeito durante 12 semanas, o uso de tempo recomendado por mais de seis meses, homens e mulheres podem usar, a eficiência pode chegar a 50% ~ 85%, para aliviar a queda de cabelo de melhores resultados. É necessário um tratamento de manutenção mais longo para manter a eficácia. Os acontecimentos adversos comuns são dermatites de contacto e hirsutismo.
2. outros medicamentos tópicos: Foi realizado um estudo sobre a utilização tópica de 1% de gel finasterida versus finasterida oral (1mg/d) no tratamento da calvície androgenética masculina por um período de 6 meses, com resultados semelhantes em ambos os grupos, sugerindo que a utilização tópica de gel finasterida também pode tratar a calvície androgenética. A ciclosporina tópica também tem sido relatada como eficaz para a calvície parcial androgénica.
(iii) Fisioterapia
Num estudo aleatório em dupla ocultação, foi utilizado um laser de 655nm para irradiar o couro cabeludo na zona calva durante 26 semanas e os resultados mostraram que a irradiação laser promoveu significativamente o crescimento de pêlos em homens com calvície androgénica.
(iv) Transplante capilar
Os folículos capilares de uma área congenitamente androgénica insensível (geralmente occipital) são isolados e transplantados para a área calva. Os folículos capilares reprimidos permanecerão viáveis durante muito tempo. Nos últimos anos, a tecnologia de transplante capilar tornou-se cada vez mais sofisticada com o aperfeiçoamento contínuo das técnicas de transplante capilar que separam os germes capilares em unidades foliculares. Geralmente o cabelo começa a crescer novamente após 2 a 3 meses após o transplante e a queda de cabelo após o transplante é apenas temporária.
As indicações são principalmente para a calvície androgénica de grau IV ou inferior, queda de cabelo que se estabilizou com medicamentos, cabelos occipitais densos e fontes suficientes de cabelo disponíveis para transplante. As contra-indicações incluem o sofrimento de doenças internas graves, cabelo demasiado fino e de má qualidade na área doadora. Os medicamentos pré e pós-implantação são normalmente necessários para manter o crescimento de pêlos não transplantados na área de careca, quer oralmente quer topicamente.