Princípios básicos de medicação durante a gravidez A fim de reduzir os possíveis efeitos adversos dos medicamentos sobre o feto, devem ser seguidos alguns princípios básicos de medicação durante a gravidez. 1.1 Evitar medicação desnecessária As mulheres não devem usar grandes quantidades de medicamentos mesmo vitamínicos durante a gravidez para evitar efeitos adversos sobre o feto. Por exemplo, grandes quantidades de vitamina A durante a gravidez podem levar a anomalias esqueléticas ou cataratas congénitas no feto; outro exemplo é que quantidades excessivas de vitamina D podem levar a retardamento mental e estenose aórtica no feto. 1.2 Medicação deve ser administrada sob a orientação de um médico A medicação durante a gravidez deve ser enfatizada para ser administrada sob a orientação de um médico e as mulheres grávidas não devem utilizar medicamentos sem autorização. Foi relatado na literatura que cerca de 65% das mulheres grávidas compram os seus próprios medicamentos e os tomam, e o uso indevido de medicamentos prejudiciais ao feto é uma ocorrência frequente. Por conseguinte, há necessidade de mais consciencialização e educação. 1.3 Evitar a medicação nas fases iniciais da gravidez. No início da gravidez, se for apenas para aliviar sintomas clínicos gerais ou se a condição for suficientemente leve para permitir o adiamento do tratamento, adiar o tratamento até às fases médias ou tardias da gravidez. Alguns medicamentos tomados no final da gravidez podem competir com a bilirrubina por sítios de ligação de proteínas, causando um aumento da bilirrubina livre, o que pode levar a uma icterícia neonatal. Alguns fármacos podem facilmente atravessar a barreira hemato-encefálica fetal e causar hemorragia intracraniana no recém-nascido, pelo que se deve ter o cuidado de parar de os tomar uma semana antes do parto. 1.5 Escolha cuidadosamente os seus medicamentos. Evite combinar medicamentos durante a gravidez se os puder usar sozinho; use novos medicamentos quando forem igualmente eficazes como os antigos, e use novos medicamentos com cautela porque não foram adequadamente testados quanto aos seus efeitos sobre o feto e o recém-nascido. O sistema de classificação para o uso de medicamentos durante a gravidez desenvolvido pela US Food and Drug Administration (FDA) pode ser utilizado para seleccionar o medicamento que tem o menor efeito sobre o feto sem comprometer os resultados clínicos. 1.6 A pesagem dos prós e contras da utilização de fármacos que podem afectar o feto mas que podem ser utilizados para tratar condições de saúde ou de risco de vida deve ser pesada na sua totalidade. A dosagem deve ser ajustada de acordo com a condição, descontinuada prontamente e os níveis de sangue devem ser monitorizados se necessário. Para além do acima referido, as mulheres grávidas devem ser aconselhadas a deixar de fumar e de beber. O fumo e o álcool não são medicamentos, mas são prejudiciais para o feto. A taxa de fumar das mulheres grávidas na China não é elevada, mas o tabagismo passivo é mais comum. Alguns costumes locais acreditam que o vinho de arroz glutinoso pode alimentar o corpo, mas não estão conscientes dos efeitos adversos para o feto quando consumido, pelo que a educação deve ser reforçada a este respeito. 2. precauções para o uso de drogas durante a amamentação Se a amamentação pode ou não ser continuada no caso do uso de drogas pela mãe é motivo de preocupação para todos, e existe frequentemente um vasto leque de opiniões e confusão, deixando os clínicos a perder. Em geral, a quantidade de medicamentos no leite materno raramente excede 1%-2% da dose da mãe, e apenas uma parte desta é absorvida pelo bebé, pelo que normalmente não há risco significativo para o bebé, pelo que não há necessidade de parar de amamentar, excepto no caso de alguns medicamentos. No entanto, a fim de minimizar ou eliminar os possíveis efeitos adversos dos fármacos na criança amamentada, deve notar-se o seguinte: ① A mãe deve ter indicações claras para o uso do fármaco; ② Sem afectar o efeito terapêutico, escolher o fármaco que entra no leite materno e tem o menor efeito no recém-nascido; ③ É possível amamentar imediatamente após a toma do fármaco e atrasar o mais possível a amamentação seguinte para ajudar a criança amamentada a evitar o período de pico do fármaco ao amamentar, e O intervalo ideal entre o medicamento e a amamentação também pode ser ajustado de acordo com a meia-vida do medicamento; ④ Se a dose do medicamento aplicada pela mãe for grande ou o curso do tratamento for longo e houver risco de efeitos adversos para o bebé, a concentração de sangue do bebé deve ser testada; ⑤ Se a mãe tiver de usar o medicamento e não puder ser confirmado se o medicamento é seguro para o recém-nascido, a amamentação pode ser suspensa; ⑥ Se o medicamento aplicado pela mãe também puder ser usado para tratar doenças neonatais, a amamentação não é geralmente afectada. 3. evitar “negligenciar o uso de medicamentos” O chamado “negligenciar o uso de medicamentos” refere-se a mulheres que podem conceber ou ter concebido e que, ao usar medicamentos, ignoram a sua história menstrual ou não descobrem que conceberam e usam erradamente medicamentos que são prejudiciais para o feto. Estes casos são comuns em clínicas de aconselhamento eugénico. Os medicamentos comuns que podem ter efeitos nocivos sobre o feto quando tomados por mulheres grávidas incluem medicamentos antivirais como a ribavirina (virazole); medicamentos antibacterianos como a ofloxacina e a ciprofloxacina; medicamentos antieméticos como a difenidramina e a metoclopramida (antiemético), etc. Por conseguinte, ao tomarem a história médica, os médicos não devem esquecer-se de perguntar sobre o último período menstrual e a concepção para evitar “negligenciar o uso de drogas O médico não deve esquecer-se de perguntar sobre o último período menstrual e concepção ao tomar a história médica, para não “negligenciar a medicação” e deixar a mulher grávida com carga mental ou aumentar a dor do aborto. 4. não “retardar a medicação” “retardar a medicação” refere-se a mulheres grávidas que necessitam de medicação e retardar a sua utilização por medo do seu efeito no feto, levando à deterioração da condição e pondo em perigo a vida da mãe e do filho. Por exemplo, no caso de doenças infecciosas graves, a não administração atempada de antibióticos eficazes pode levar à deterioração da condição, resultando em septicemia e choque infeccioso; no caso de hipertiroidismo combinado com a gravidez, a não administração atempada de tratamento anti-hipertiroidismo pode levar à progressão da condição e mesmo a uma crise de hipertiroidismo, o que pode pôr em perigo a vida da paciente; e no caso de medicamentos anti-epilépticos A, a maioria dos quais tem um efeito no feto, mas as mulheres grávidas que têm convulsões frequentes Se as drogas anti-epilépticas não forem usadas prontamente, os efeitos das convulsões sobre o feto podem ser ainda maiores. As mulheres grávidas devem ser diagnosticadas prontamente e receber tratamento adequado, incluindo medicação e consideração da necessidade de interrupção da gravidez. 5. toxicologia fetal e aconselhamento eugénico Os principais factores para os efeitos adversos das drogas no feto e recém-nascido incluem a natureza da droga em si, a dose da droga, a duração do uso da droga, a via de administração e a afinidade do feto ou recém-nascido pela droga, sendo o mais importante a idade gestacional na altura do uso da droga. Durante a primeira semana após a fertilização, o óvulo fertilizado ainda não foi plantado no endométrio e geralmente não é afectado pelas drogas utilizadas pela mulher grávida; 8-14 dias após a fertilização, o óvulo fertilizado acabou de ser plantado no endométrio e a camada embrionária ainda não foi diferenciada. Os órgãos fetais diferenciaram-se e continuam a desenvolver-se de 9 a 27 semanas de idade gestacional, e os efeitos tóxicos dos fármacos causam principalmente anomalias de desenvolvimento fetal, tais como retardamento do crescimento intra-uterino. Desde as 28 semanas de gestação até ao parto, ou seja, no final da gravidez, os efeitos tóxicos dos fármacos sobre o feto podem ser caracterizados pela competição entre alguns fármacos e a bilirrubina pelos sítios de ligação das proteínas plasmáticas, levando à icterícia neonatal e mesmo ao kernicterus.