Cirurgia de descompressão do canal óptico do nervo óptico minimamente invasiva Na sua década de 50, o Sr. Zhang, natural da província de Zhejiang, sofreu um súbito e trágico acidente há alguns dias, que não só o deixou brevemente inconsciente, mas ainda mais tragicamente, quando acordou, descobriu que o campo de visão do seu olho direito era negro. O Sr. Zhang e a sua família estavam ansiosos por perder a visão num só olho logo após ter chegado ao fim da sua vida. Após uma análise abrangente do seu estado físico, os médicos concluíram que a cegueira súbita estava relacionada com o impacto do acidente de viação e que havia provavelmente uma pequena fractura no crânio que estava a pressionar o nervo óptico. No entanto, devido aos limitados cuidados médicos disponíveis no hospital local, não havia nada que pudesse ser feito em relação a esta lesão, que se encontrava no fundo da base do crânio. Com o tempo a esgotar-se, parecia que o Sr. Zhang estava prestes a perder a sua última oportunidade de recuperar a visão. A fim de descobrir a causa exacta da sua cegueira, o Professor Lou Meiqing do Décimo Hospital realizou uma fina tomografia computadorizada do seu crânio com reconstrução 3D, o que lhe permitiu descobrir linhas de fractura subtis que são difíceis de encontrar em imagens planas comuns e determinar a localização exacta da fractura. Após meticulosa reconstrução CT 3D, a equipa liderada pelo Professor Lou encontrou finalmente uma pequena linha de fractura na base do crânio e finalmente descobriu o culpado por detrás da cegueira do Sr. Zhang – um fragmento de fractura muito pequeno. Uma vez identificado o problema, houve uma direcção para o tratamento. A única forma de restaurar a visão de Zhang era remover cirurgicamente o fragmento de osso partido que comprimia o seu nervo óptico. A forma mais segura para o cirurgião é realizar uma craniotomia para expor a fractura e remover o fragmento. Contudo, para o Sr. Zhang, que acaba de recuperar de um enorme trauma causado pelo acidente, os danos de uma craniotomia são obviamente demasiados para suportar e a operação pode mesmo aumentar os seus ferimentos. Existiam outras opções? O Professor Lou estudou cuidadosamente os filmes de TAC do paciente e propôs corajosamente a opção de descompressão endoscópica do canal nervoso óptico através da abordagem borboleta nasal. As razões foram: em primeiro lugar, a proximidade do osso fragmentado à linha média oferecia a possibilidade de uma abordagem endoscópica transnasal borboleta; em segundo lugar, esta abordagem cirúrgica fez uso do acesso fisiológico já existente, causando poucos danos adicionais ao paciente e uma recuperação mais rápida; em terceiro lugar, as técnicas neuroendoscópicas tornaram-se recentemente uma técnica cada vez mais popular em neurocirurgia, e a equipa do Professor Lou já tinha muitos anos de experiência clínica e era capaz de realizar operações cirúrgicas qualificadas usando endoscopia, e teve uma taxa de sucesso muito elevada com esta abordagem. A taxa de sucesso dos pacientes tratados com este método é extremamente elevada. Após uma avaliação minuciosa, o Professor Lou liderou a equipa para realizar a cirurgia. Durante a operação, o Professor Lou foi capaz de encontrar o fragmento de osso que comprimia endoscopicamente o nervo óptico, utilizando a neuronavegação e os seus conhecimentos de anatomia intracraniana. No entanto, o problema surgiu porque o vaso sanguíneo mais espesso do crânio, a artéria carótida interna, estava na proximidade do osso fragmentado! Se este recipiente fosse danificado, o paciente teria perdido muito sangue e teria morrido de choque. É aqui que a hábil técnica cirúrgica do Professor Lou vem a calhar. Utilizou habilmente ganchos nervosos e decapantes de vários comprimentos e ângulos, e removeu o bloqueio pouco a pouco, lenta e firmemente. Para evitar danos secundários, repararam também o canal nervoso óptico. No dia seguinte à operação, a visão do paciente no seu olho direito recuperou a percepção da luz e ele pôde ver os rostos das pessoas à sua volta três dias após a operação, tendo agora recuperado e tido alta do hospital.