O plano de tratamento em quatro vertentes para as doenças alérgicas (doenças alérgicas) inclui evitar os alergénios (alergénios), medicação para controlar a inflamação das vias respiratórias e aliviar os sintomas clínicos, imunoterapia específica para os alergénios para melhorar o processo de resposta imunitária no organismo do doente e educação para a gestão do doente. A imunoterapia específica para o alergénio é atualmente o único tratamento que pode alterar o curso de uma doença alérgica. Atualmente, existem muitos tipos de medicamentos utilizados no tratamento da asma e as hormonas inaladas, como principal medicamento para o controlo da asma, podem controlar de forma abrangente a inflamação das vias respiratórias com poucos efeitos secundários. No entanto, as hormonas inaladas são apenas um tratamento sintomático para a inflamação das vias respiratórias e não é possível evitar completamente os alergénios após a interrupção do tratamento com hormonas inaladas, pelo que, após a exposição repetida aos alergénios, a inflamação nas vias respiratórias das crianças alérgicas será novamente agravada e, quando a reação inflamatória for suficientemente grave, os sintomas clínicos reaparecerão. Por conseguinte, as crianças com asma alérgica devem ser tratadas com imunoterapia específica o mais cedo possível após os sintomas serem controlados por medicação, quando a doença ainda está na fase plástica e antes de ocorrerem alterações patológicas irreversíveis nas vias respiratórias, de modo a alterar o curso da doença alérgica e melhorar o prognóstico através do tratamento da etiologia da doença alérgica. A imunoterapia específica para alergénios pode fazer com que as crianças asmáticas reduzam o controlo da medicação, reduzam o aparecimento de novos alergénios alérgicos, previnam a transformação da rinite alérgica em asma e reduzam a gravidade do estado das crianças asmáticas, o que pode ser utilizado como tratamento suplementar, para além de evitar o contacto com alergénios e a terapia medicamentosa. 2) Qual é o mecanismo da dessensibilização? Quem é adequado para a dessensibilização? A imunoterapia específica para alergénios é o processo através do qual os indivíduos com doenças alérgicas mediadas por IgE recebem doses progressivamente crescentes de produtos alergénicos, a fim de melhorar os sintomas clínicos em caso de exposição subsequente ao alergénio causador. Após a determinação dos alergénios dos doentes com doenças alérgicas, os alergénios são transformados em extractos de alergénios e formulados em várias preparações com diferentes concentrações, sendo depois repetidamente expostos aos doentes através de injecções repetidas ou de outras vias de administração, com dosagens que vão de pequenas a grandes e concentrações que vão de baixas a elevadas, e depois mantidas após ter sido atingida a dose eficaz, de modo a melhorar a tolerância dos doentes aos alergénios, para que deixem de desenvolver fenómenos alérgicos ou tenham fenómenos alérgicos reduzidos quando expostos novamente aos alergénios. A alergia não se produz ou é reduzida aquando da reexposição ao alergénio. As crianças que são claramente alérgicas a alergénios inalantes através de testes cutâneos de alergénios (testes por picada ou intradérmicos) e/ou testes séricos de alergénios e cuja exposição a estes alergénios provoca sintomas clínicos são candidatos adequados à imunoterapia específica para alergénios. Crianças com rinite alérgica moderada ou grave ou asma persistente ligeira ou moderada com ou sem rinite alérgica e doentes que necessitem de manutenção a longo prazo com medicamentos controlados. Os doentes com asma persistente grave devem ser tratados e o seu estado deve melhorar antes de iniciar a terapêutica de dessensibilização, mas os doentes com asma persistente grave são, na sua maioria, alérgicos a múltiplos alergénios e, por vezes, a terapêutica de dessensibilização não é eficaz. A aplicação de imunoterapia específica em doentes pediátricos é mais vantajosa do que em adultos. As crianças estão no período de crescimento e desenvolvimento, seu sistema imunológico ainda não está totalmente desenvolvido, é o melhor momento para receber imunoterapia específica para alérgenos, eficácia a curto prazo e acompanhamento a longo prazo mostraram que a eficácia das crianças é melhor do que a dos adultos. 3 . Como é realizado o tratamento? Quais são os métodos comuns de dessensibilização? Quanto tempo dura o tratamento? Antes de iniciar o tratamento de dessensibilização, a criança alérgica deve ser avaliada de forma cuidadosa e abrangente para descobrir os principais alérgenos que causam os sintomas clínicos da criança e, em seguida, dessensibilizar a criança com esses antígenos para atingir o objetivo terapêutico desejado. Os testes de alergénios cutâneos e os anticorpos IgE específicos no soro podem determinar os alergénios causadores, mas o mais importante a considerar é se os sintomas clínicos da criança são desencadeados pela exposição a esses alergénios, bem como a gravidade e a duração dos sintomas clínicos. Se a criança tiver um teste de alergénios positivo, mas não um título de IgE elevado, e se a relação causal entre os sintomas e a exposição ao alergénio não for clara; ou se a criança tiver uma alergia sazonal transitória ao pólen que possa ser controlada evitando o alergénio ou através de tratamento farmacológico a curto prazo, então devem ser consideradas as vantagens e desvantagens da imunoterapia específica para o alergénio, e o tratamento deve ser iniciado com precaução. O método de terapia de dessensibilização consiste em aplicar uma vacina dessensibilizante padronizada ao doente, começando com uma dose baixa e aumentando gradualmente a dose, e quando a dose de manutenção ideal é atingida, é efectuada a terapia de manutenção e, após um período de tempo, a dessensibilização pode ser alcançada ao ponto de o doente não desenvolver sintomas alérgicos (por exemplo, asma ou rinite alérgica) mesmo que entre em contacto com o alergénio. Os métodos de imunoterapia específica habitualmente utilizados na prática clínica são classificados de acordo com o modo de administração: injeção subcutânea e administração sublingual. O regime de tratamento consiste numa fase incremental e numa fase de manutenção. O período de incremento do fármaco consiste em aumentar gradualmente a concentração da preparação alergénica, de baixa para alta, até à concentração da dose de manutenção ideal, na maior parte dos casos durante um período de 1-2 meses (existem também métodos de dessensibilização por cluster); o período de manutenção do fármaco é o período de tempo durante o qual a concentração da dose de manutenção ideal da preparação alergénica é mantida a um nível equivalente, durante um período de 3 a 5 anos. Os protocolos específicos para a utilização de preparações de dessensibilização são fornecidos por diferentes fabricantes. Os tratamentos subcutâneos são administrados por injeção do medicamento no músculo deltoide do braço do doente. A terapia de dessensibilização sublingual é administrada deixando cair o fármaco sob a língua, mantendo-o durante 1 a 3 minutos e depois engolindo-o, seguindo o horário prescrito para a medicação, optando geralmente por administrar o fármaco à mesma hora do dia (de manhã ou ao deitar). A imunoterapia específica deve ser continuada por mais de 3 anos, e o tempo de eficácia clínica varia de pessoa para pessoa, sendo que a maioria faz efeito 3-6 meses após o tratamento. Se o efeito da terapia de dessensibilização não for óbvio após 1 ano, o médico pode decidir se deve interromper o tratamento de acordo com a condição do paciente. 4 . Quais são os efeitos colaterais da dessensibilização? Os efeitos colaterais da terapia de dessensibilização são reações locais e sistêmicas, que aumentam em frequência quando a concentração do agente dessensibilizante é aumentada e diminuem em frequência quando o tratamento é mantido. As reacções locais incluem: a dessensibilização subcutânea produzirá vermelhidão, inchaço, comichão, dor e dureza no local da injeção; a dessensibilização sublingual produzirá comichão local transitória na boca, fadiga, desconforto gastrointestinal, diarreia ligeira, urticária local e outros sintomas. As reacções sistémicas incluem exacerbação dos sintomas alérgicos, sintomas nasais, urticária, ataque de asma e anafilaxia. 5 . Como funciona a dessensibilização com a medicação convencional para asma? Crianças com tratamento de dessensibilização da asma, com medicação para asma, ajustar a medicação deve seguir as instruções do médico, de acordo com a situação real da criança para ajustar o programa de medicação. Os medicamentos para a asma dividem-se em duas categorias principais: medicamentos para o controlo a longo prazo e medicamentos para o alívio dos sintomas. Os medicamentos de controlo da asma a longo prazo são medicamentos utilizados diariamente durante um longo período de tempo para suprimir a inflamação das vias respiratórias, manter a função pulmonar normal ou aproximadamente normal e prevenir ou reduzir as exacerbações da asma, incluindo os glucocorticosteróides inalados, os agonistas β2 de longa duração, os moduladores de leucotrienos, a teofilina de libertação prolongada e o cromoglicato de sódio. Os fármacos de alívio são fármacos que actuam rapidamente para aliviar a broncoconstrição, o espasmo do músculo liso e os sintomas agudos resultantes, tais como tosse, pieira, aperto no peito, falta de ar, etc., e são utilizados conforme necessário durante um ataque. Os fármacos habitualmente utilizados incluem β2-agonistas inalados de ação rápida, fármacos anticolinérgicos inalados, teofilina de ação curta, β2-agonistas orais de ação rápida e glucocorticosteróides sistémicos. A fim de estabilizar o estado do doente na fase inicial da terapêutica de dessensibilização, a medicação convencional para a asma deve ser combinada com a terapêutica de dessensibilização, podendo ser utilizadas combinações de hormonas inaladas + β2-agonistas de ação prolongada e anti-histamínicos na dose hormonal mais pequena, e pode ser adicionada medicação hormonal em spray nasal na dose hormonal mais pequena a crianças com asma alérgica combinada com rinite; para a terapêutica de manutenção, os anti-histamínicos e a hormona em spray nasal no tratamento inicial podem ser descontinuados e a dose de hormona inalada reduzida gradualmente até ser descontinuada (a dose de hormona inalada não é utilizada até a dose de hormona em spray nasal no tratamento inicial ser descontinuada). A dosagem de hormonas inaladas pode ser gradualmente reduzida até à sua interrupção (ou aplicada concomitantemente, conforme exigido pela condição); qualquer medicação necessária para a asma deve ser aumentada se a condição do doente se alterar e surgirem sintomas de asma durante a terapia inicial e de manutenção.