Visão geral
A neuralgia occipital refere-se à dor na área de distribuição dos nervos occipitais maiores e menores na cabeça posterior. A sensação occipital posterior e cervical é interiorizada pelo 1º, 2º e 3º pares de nervos cervicais. O ramo posterior do 2º nervo cervical forma o nervo occipital maior, que sai superficialmente do tecido profundo no ponto médio da linha que liga o processo mastóide e o ponto médio atrás da 1ª vértebra cervical, e é distribuído na região occipital posterior equivalente à parte do canal auditivo externo de ambos os lados após a junção cefalocervical. O ramo anterior do 3º nervo cervical forma o nervo occipital menor e o nervo auricular maior. O nervo occipital inferior localiza-se principalmente na parte superior da aurícula e na pele da área occipital lateral, enquanto que o nervo auricular superior localiza-se principalmente na parte inferior da aurícula à frente e atrás, na superfície da glândula parótida e no ângulo da mandíbula inferior. Quando os três nervos estão envolvidos, podem causar dor nas regiões occipitais e cervicais posteriores, muitas vezes sob a forma de neuralgia. Como as raízes posteriores do 1º nervo cervical são geralmente muito pequenas, a dor na região posterior occipital e cervical causada por doença do nervo espinhal na região cervical superior é referida colectivamente como neuralgia occipital.
Ocorre principalmente em adultos, e uma proporção de doentes tem uma causa mais definida: 1.
1, Certas doenças como a infecção do tracto respiratório superior ou a presença de lesões infectadas na nasofaringe, ou após exposição ao frio e à humidade, podem causar lesões inflamatórias no nervo occipital e causar dor.
2. a maior parte da neuralgia occipital é causada por edema, degeneração ou lesões desmielinizantes do nervo occipital devido a doenças locais ou sistémicas.
①Cervical doença da coluna vertebral: é a causa mais comum e pode estar relacionada com a compressão do nervo no segmento cervical superior por osso hiperplásico. A tuberculose da coluna cervical superior, espondilite reumatóide ou cancro metastático podem ocasionalmente causar esta doença.
(ii) Doença do canal espinhal: tumores da medula espinhal no segmento cervical superior, aracnoidite adesiva e doença cavernosa espinhal podem causar dor cervico-occipital.
③Atlanto- deformidades occipitais: aprisionamento da base do crânio, fusão atlanto-occipital, separação incompleta das vértebras cervicais superiores, estenose do forame magnum, etc., principalmente devido à pressão sobre os nervos espinhais do segmento cervical superior, etc.
④Posterior lesões de fossa craniana: tais como tumores de fossa craniana posterior e aracnoidite de fossa craniana posterior podem também causar dores occipitais e no pescoço.
⑤ Lesões: lesões ligamentares suboccipitais, fracturas do arco atlantoaxial anterior e posterior, subluxação atlantoaxial, lesões da coluna cervical e dos tecidos moles do pescoço, etc.
(6) Doenças sistémicas: diabetes mellitus, reumatismo, malária, uremia, arteriosclerose, envenenamento por organofosforados, consumo de álcool a longo prazo, etc., podem causar lesões degenerativas do nervo occipital.
Manifestações clínicas]
A neuralgia occipital é uma dor na cabeça suboccipital e posterior, que também pode ser espontânea ou induzida por movimentos da cabeça e pescoço, espirros, tosse, etc. Os pacientes mantêm frequentemente a cabeça imóvel durante os ataques, com uma ligeira inclinação anterior e lateral. A dor é frequentemente persistente, mas também pode aumentar paroxisticamente, embora possa haver uma dor baça na região occipital entre os ataques. A dor começa na região suboccipital e irradia posteriormente para o couro cabeludo, e pode ser exacerbada pela pressão sobre o nervo occipital. Em casos graves, a dor pode ser acompanhada de dor retro-ocular. Podem estar presentes sintomas semelhantes aos da enxaqueca ou sintomas autonómicos de dor de cabeça de grupo. Uma proporção significativa de doentes com dores de cabeça miotónicas tem dores de cabeça localizadas em áreas semelhantes. Ao exame, podem ser encontrados pontos de pressão no nervo occipital. O ponto de pressão para o nervo occipital maior situa-se no ponto médio da linha que liga o processo mastóide ao dorso da 1ª vértebra cervical (ponto Fengchi) e o ponto de pressão para o nervo occipital menor situa-se no bordo superior posterior do ponto de fixação do músculo esternocleidomastóideo (ponto Fu Ming). Quando é aplicada pressão nestas áreas, o paciente pode sentir uma dor intensa que se pode espalhar ao longo da distribuição nervosa. A pele da região occipital é frequentemente hiperalgesica ou dolorosa ao toque.
Pontos de diagnóstico]
Os principais pontos de diagnóstico de neuralgia occipital são os seguintes.
1. o paciente tem as características de dor descritas acima.
2. hiperalgesia na área da inervação.
3. ao exame, há dor de pressão e dor radiante no nervo envolvido e os processos transversais da 2ª e 3ª vértebras cervicais do mesmo lado.
4. movimentos de cabeça e pescoço podem ser o gatilho.
5. a dor desaparece após um bloqueio nervoso occipital.
O nervo occipital deve ser diferenciado da dor occipital originada pelas articulações atlantoaxiais ou supra-espinhais, ou do ponto de ligação do músculo cervical.
[Opções e princípios de tratamento
1. tratamento etiológico
Para pacientes com danos estruturais, o tratamento etiológico deve ser efectuado na medida do possível, como a remoção cirúrgica do tumor e a libertação da compressão, e o tratamento de várias infecções de gripe.
2. tratamento medicamentoso
(1) Analgésicos: tais como carbamazepina, ibuprofeno, fenitoína de sódio, etc. A carbamazepina funciona principalmente através do bloqueio da transmissão sináptica, a dosagem é de 100mg/dose, 3 vezes por dia, é aconselhável começar com uma pequena quantidade. Fenitoína de sódio 0,1g/dose, 3 vezes por dia. Antes da aplicação de carbamazepina, este medicamento era considerado como a primeira escolha para a neuralgia occipital, e o seu efeito farmacológico é semelhante ao da carbamazepina.
(2) Agentes neurotróficos: um grande número de vitaminas B, especialmente a vitamina B12, têm efeitos analgésicos e podem promover a reparação nervosa, vitamina B1100mg + vitamina B12 500-1000μg injecção intramuscular uma vez por dia.
(3) Hormona adrenocorticotrópica: Tem o efeito de reduzir o neuroedema e aliviar a dor. Dexametasona 1,5mg/d, prednisona 15-30mg/d, pode ser aplicada durante 5-7 dias.
3.Local fisioterapia Corrente intermitente, onda ultra-curta, luz ultravioleta ou iontoforese procaína podem ser utilizadas na fase aguda; onda ultra-curta, transmissão de calor de onda curta ou iontoforese de iodo são adequadas na fase crónica.
4.Acupuncture tratamento Os acupontos comummente utilizados incluem Fengchi, Cataract, Houxi, Hegu, Waiguan, Taichong, Kunlun, etc.
5.Nerve terapia de bloqueio Se o tratamento geral for ineficaz, a terapia de bloqueio nervoso local é viável.
(1) Bloqueio occipital maior e menor do nervo occipital: o ponto de punção do bloqueio occipital maior está no ponto médio da linha entre o processo mastoide afectado e a proeminência espinal da 2ª vértebra cervical ou 2 ou 5 cm abaixo da protuberância occipital posterior, onde existe frequentemente dor de pressão. A ponta da agulha de punção evita a artéria occipital e é inserida subcutaneamente no ponto de punção, depois a ponta da agulha avança lentamente num ângulo de aproximadamente 45° para cima. 2 a 3 ml de 1% de lidocaína podem ser injectados quando o paciente desenvolve dor radiante. 1 a 2 ml de droga destruidora de nervos é também injectada após dormência. o ponto de punção para pequeno bloco nervoso occipital é 2 a 5 cm para além do ponto de punção para grande bloco nervoso occipital. Para aqueles com factores inflamatórios, os glicocorticóides podem ser adicionados ao anestésico local, bem como à vitamina B. Para blocos repetidos que são ineficazes, podem ser considerados medicamentos destruidores de nervos como o etanol anidro ou blocos de 10% a 15% de fenol glicerol.
(2) C2 a 4 foraminais intervertebrais: bloqueio reversível, com o mesmo fármaco que acima, não mais de 4ml por local, e uma quantidade reduzida de fármaco para bloqueios multi-site, evitando bloqueios bilaterais simultâneos.
6.Surgical tratamento Para pacientes individuais com dores graves, se o efeito da terapia de bloqueio não for duradouro, a ressecção subfascial dos troncos nervosos periféricos, como o nervo occipital maior ou menor, também pode ser considerada.