A fertilidade das mulheres diminui com a idade, especialmente após os 32 anos e mais rapidamente após os 37 anos de idade. A educação e a consciência do impacto da idade na fertilidade é crucial para as mulheres que querem ter filhos. Dado o declínio da fertilidade com a idade, o aumento da incidência de condições que prejudicam a fertilidade feminina e o aumento do risco de perda de gravidez, as mulheres com idade superior a 35 anos devem receber uma rápida avaliação e tratamento se não tiverem tido êxito nas suas tentativas de conceber durante mais de 6 meses. As mulheres com >40 anos devem também ser avaliadas e tratadas prontamente. Os factores ambientais, fisiológicos, patológicos, sociais e outros influenciam a fertilidade das pessoas. A fertilidade feminina relacionada com a idade reflecte-se principalmente na função de reserva ovariana e na idade folicular, para a qual o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva formaram um consenso sobre a perda de fertilidade feminina relacionada com a idade em 2014. Para as mulheres com necessidades de fertilidade, maior educação e consciência do impacto da idade na fertilidade Naturalmente, à medida que a idade aumenta, o número de oócitos no ovário diminui através de uma redução espontânea e progressiva e do esgotamento pelo processo de atresia. O número máximo de oócitos no ovário de um feto feminino com 20 semanas de gestação situa-se entre 6 e 7 milhões. O número de oócitos diminui para quase 1 a 2 milhões à nascença, para 300.000 a 500.000 durante a puberdade, para 25.000 aos 37 anos, e para 1.000 aos 51 anos (sendo 51 a idade média da menopausa nos Estados Unidos)[1-3] até o esgotamento dos oócitos resultar na menopausa. A vida reprodutiva feminina normal é de 20 anos, dos quais 25-35 anos é a idade ideal para a fertilidade. À medida que a idade aumenta, a fertilidade feminina diminui gradualmente, principalmente em termos de redução da função de reserva fisiológica dos ovários. Como o número de óvulos nos ovários de uma mulher não pode ser medido com precisão, a idade combinada com a reserva ovariana (por exemplo, contagem de folículos sinusais, hormona anti-mulleriana e qualidade dos óvulos) é agora uma melhor forma de avaliar de forma abrangente a função ovariana de uma mulher. As causas subjacentes são não só uma diminuição do número de folículos férteis retidos no ovário, mas também uma diminuição da qualidade dos ovos, como evidenciado pelo aumento dos níveis sanguíneos da hormona estimuladora do folículo (FSH), da hormona anti-mulleriana e de níveis mais baixos de inibição B, resultando numa diminuição da qualidade dos ovos. O mecanismo para isto ainda não é claro, mas não é claro como isto ocorre. Os mecanismos envolvidos permanecem pouco claros, mas parecem envolver uma variedade de factores codificados por genes no cromossoma X e nos autossomas. Por conseguinte, é importante que as mulheres com necessidades de fertilidade sejam educadas sobre a importância do declínio gradual da fertilidade à medida que as mulheres envelhecem e que a fertilidade das mulheres inférteis seja avaliada e tratada o mais cedo possível. As mulheres com >35 anos de idade devem receber uma avaliação e tratamento rápidos se não tiverem tido êxito nas suas tentativas de conceber durante mais de 6 meses. A fertilidade diminui com o aumento da idade, especialmente nas mulheres com >35 anos, e mais rapidamente após a idade de 37 anos, principalmente devido a uma diminuição do número e da qualidade dos ovos, bem como a um aumento do risco de outras condições que afectam a fertilidade, tais como os fibróides (que afectam principalmente o útero endométrio e trompas de falópio), doença da trompa de falópio e endometriose. Em particular, as mulheres com historial de cirurgia, radioterapia ou quimioterapia dos ovários ou trompas de falópio, historial de endometriose grave, historial de tabagismo, infecções pélvicas ou historial familiar de menopausa precoce estão também em risco significativamente aumentado de redução precoce do pool folicular e redução da fertilidade. Além disso, a perda de fertilidade relacionada com a idade é acompanhada por um aumento significativo das taxas de aneuploidia e aborto espontâneo, sendo a trissomia autossómica a forma mais comum de aneuploidia, incluindo trissomias cromossómicas letais múltiplas, síndrome de Down e outras trissomias cromossómicas, cuja ocorrência se deve em parte à não segregação do fuso. Mesmo quando os embriões morfologicamente normais são seleccionados para transferência FIV, a incidência de aneuploidia embrionária permanece elevada em mulheres de idade avançada. Alguns estudos mostraram que a taxa de aneuploidia cromossómica embrionária aumenta significativamente com o aumento da idade feminina, com taxas de aneuploidia em três grupos de pacientes com idades entre os 20-34, 35-39 e 40-47 anos sendo 4%, 9,4% e 37,2% respectivamente. A incidência de pulsações do tubo cardíaco fetal detectada por ultra-sons transvaginais e perda fetal foi também significativamente mais elevada. A percentagem é de 36,6% para pessoas com >42 anos de idade. Estes números são semelhantes à tendência nacional de aumento das taxas de aborto em ciclos de FIV (13% para a idade <35 anos e 54% para a idade >44 anos). Isto mostra que a fertilidade das mulheres diminui com a idade, a incidência de doenças que prejudicam a fertilização aumenta, e o risco de perda de gravidez aumenta, especialmente para mulheres com mais de 35 anos de idade, não só devido à atresia contínua dos oócitos, mas também porque a qualidade dos oócitos diminui significativamente antes do início dos distúrbios menstruais perimenopausais e a taxa de anomalias cromossómicas aumenta. Por conseguinte, as mulheres devem ser avaliadas e tratadas para a infertilidade antes dos 35 anos de idade, e para as mulheres com mais de 35 anos de idade devem receber uma avaliação e tratamento rápidos. 3. as mulheres com >40 anos são mais susceptíveis de serem avaliadas e tratadas prontamente Embora a infertilidade seja definida como uma incapacidade de conceber durante mais de 1 ano sem contracepção, pode levar mais de 1 ano para que uma mulher normal de idade avançada conceba. Portanto, o consenso afirma que é essencial que as mulheres >35 anos sejam avaliadas para a gravidez o mais cedo possível e recebam testes rápidos de infertilidade e tratamento de concepção assistida nos casos em que as tentativas de concepção tenham falhado durante mais de 6 meses; e que as mulheres >40 anos recebam atempadamente testes de infertilidade e tratamento de concepção assistida. Um estudo francês clássico examinou o impacto da idade na fertilidade feminina através da utilização da inseminação de dadores para mulheres saudáveis com azoospermia, e verificou que à medida que a idade aumentava, a taxa de gravidez das mulheres submetidas à inseminação diminuía gradualmente: após 12 ciclos de inseminação, a taxa de gravidez acumulada para mulheres com <31 anos de idade atingiu 74%, e para mulheres com 31-35 anos de idade a taxa de gravidez acumulada caiu para 62%. A taxa de gravidez acumulada caiu para 62% para as mulheres com 31-35 anos e 54% para as mulheres com >35 anos. O relatório anual de 2012 da Tecnologia Reprodutiva Assistida (ART) do CDC para os EUA analisou dados de tratamentos de fertilização in vitro-transferência de embriões (FIV-ET) e obteve os mesmos resultados: a taxa de nascimento vivo após FIV para mulheres com <35 anos foi de 41,5%, para mulheres com 35-37 anos 31,9% e para mulheres com 38-40 anos 22%. A taxa de nascimento vivo foi de 22,1% para mulheres com 38-40 anos de idade, 12,4% para mulheres com 41-42 anos de idade, 5% para mulheres com 43-44 anos de idade e 1% para mulheres com >44 anos de idade. Em contraste, a taxa de nascimento vivo após FIV com oócitos de mulheres jovens saudáveis atingiu os 51%, independentemente da idade do receptor. medida que as mulheres envelhecem, não só a diminuição da quantidade e qualidade dos ovos afecta gravemente a fertilidade e reduz as taxas de nascimento vivo, mas também a idade materna pode aumentar o risco de gravidez, como o aborto espontâneo, a aneuploidia embrionária e o aumento da incidência de defeitos congénitos, bem como um aumento significativo do risco de perturbações hipertensivas da gravidez e complicações relacionadas (por exemplo, diabetes gestacional, parto prematuro, bebés de baixa qualidade e nados-mortos). Numerosos estudos mostraram um aumento na incidência de anomalias citogenéticas significativas em nascidos vivos com o aumento da idade materna. A incidência de natimortos após a gravidez é de 4% em mulheres com idades entre os 20-29 anos, em comparação com 10% em mulheres com >40 anos. Portanto, as mulheres inférteis com idade >40 anos devem receber avaliação e tratamento da infertilidade em tempo útil, a fim de reduzir o risco de gravidez e melhorar a fertilidade.
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