A obstipação é um sintoma de uma variedade de condições clínicas comuns. É definida como uma diminuição da frequência dos movimentos intestinais, um movimento intestinal a cada 3 a 4 dias ou mais sem o uso de laxantes, ou uma fezes pequenas, secas e duras, algumas como fezes de ovelha, e frequentemente uma sensação de dificuldade em defecar, ou uma combinação de movimentos intestinais longos, uma sensação de distensão rectal, ou uma sensação de defecação incompleta. De acordo com inquéritos à população em Pequim[1], Tianjin, Guangzhou[2] e Hangzhou, a prevalência da obstipação varia de 3% a 17%, com mais mulheres do que homens e mais idosos do que jovens adultos. Com o envelhecimento da população, as mudanças na estrutura da dieta e os factores psicológicos e sociais, a obstipação tornou-se uma condição importante que afecta a qualidade de vida das pessoas. De acordo com a medicina chinesa, a obstipação é uma condição em que o intestino está constipado, demorando mais tempo a defecar ou quando o intestino não está liso. Devido a diferenças individuais, a situação varia de pessoa para pessoa, e um movimento intestinal diário não deve ser tomado como o padrão para o movimento intestinal. A patogénese da obstipação é principalmente atribuída à função de condução anormal do intestino grosso e está intimamente relacionada com o pulmão, baço e rim. O mecanismo da defecação, segundo a medicina ocidental, é que os alimentos absorvidos pelo tracto digestivo são transformados em massas fecais, que formam um volume suficiente de fezes no recto para passar pelo tracto gastrointestinal a uma velocidade normal e alcançar o recto a tempo de produzir o impulso de defecar e causar o reflexo da defecação; durante a defecação, os músculos do pavimento pélvico coordenam as suas actividades para completar a defecação. Isto inclui o envolvimento do sistema nervoso e da actividade muscular (músculo liso), com três lesões: (1) lesões neurológicas: principalmente danos no nervo sacral, medula lombossacral e medula espinal superior causando diminuição do tónus no cólon e recto, resultando na ausência de movimentos intestinais; neuropatia intestinal, tal como megacólon congénito; ou doenças centrais, tais como vários enfartes cerebrais e hemorragias cerebrais. (2) Lesões musculares lisas intestinais: tais como doença do tecido conjuntivo, doenças endócrinas, metabólicas e outras doenças sistémicas causam lesões musculares lisas intestinais; (3) Lesões intracavernosas no tracto gastrointestinal: refere-se principalmente a obstrução intestinal causada por lesões intestinais na cavidade intestinal, e ausência de movimento intestinal devido a obstrução de passagem, tais como tumores intestinais, sobreposição intestinal crónica, prolapso endorrectal, etc.; há também obstipação causada por drogas ou distúrbios psicossomáticos, tais como o uso de preparações de morfina, ou depressão, anorexia nervosa, etc. Anorexia nervosa, etc. Actualmente, a obstipação é classificada em três tipos por testes especiais tais como o teste de trânsito gastrointestinal (GITT) ou o teste de trânsito cólico, a defecografia com bário (BD) e a manometria anorectal (ARM): obstipação lenta, obstipação de saída e obstipação mista. Os três tipos de obstipação são: obstipação de transmissão lenta, obstipação de obstrução de saída e obstipação mista. 2, o entendimento da medicina chinesa refere-se a esta doença como obstipação, que tem os seguintes nomes diferentes dependendo da etiologia dos sintomas: “dificuldade em passar fezes”, “posterior desfavorável”, “baço em redor”, “fechado”, “obstipação”. “No Ji Sheng Fang, “o regime não é adequado, os três jiao qi são adstringentes, e o transporte não é possível, por isso está congestionado nos intestinos e no estômago. O “Ji Sheng Fang”, “O regime não é adequado, os três jiao são adstringentes, o transporte não é possível, por isso está congestionado nos intestinos e no estômago, tornando-se assim um problema de cinco obstipações. …… cinco segredo, segredo do vento, segredo do gás, segredo húmido, segredo frio, segredo do calor é também”. Acredita-se agora que a obstipação é causada principalmente pela acumulação de calor no intestino grosso, ou estagnação de gás, ou condensação fria, ou deficiência de yin e yang qi e sangue, pelo que está dividida principalmente em quatro condições: obstipação por calor, obstipação por gás, obstipação por frio e obstipação por deficiência. É claramente assinalado no Jing Yue Quan Shu que a obstipação é causada pela função de condução anormal do intestino grosso, incluindo a obstipação habitual da medicina moderna, e cujo mecanismo é descrito no Tratado sobre a Origem das Doenças: “Aqueles que têm dificuldade em passar as fezes são causados pela falta de regulação dos cinco couros e pela deficiência de yin e yang, o que significa que se os três jiao não estiverem em harmonia, existe uma combinação de frio e calor. O estômago é o mar de água e grãos, e a essência da água e dos grãos é o Rongwei, e as suas borras viajam no intestino grosso para sair”. Todo o processo leva 24 a 48 horas, como no Confucionismo: “O estômago é o mar de água e grãos, e recebe o seu novo para mudar o seu velho, por isso um banco por dia é o grau normal”. Existem quatro mecanismos patogénicos principais: (1) Acumulação de calor no tracto gastrointestinal: a acumulação de calor no tracto gastrointestinal devido ao álcool e às especiarias, ou após uma febre de febre tifóide, os restos de calor residual e os fluidos esgotam-se, resultando na perda de humidificação do tracto intestinal. Por exemplo, no Su Wen? (2) Estagnação de qi qi: A doença é causada pela perda do tracto intestinal. (2) Estagnação do qi: pensamentos e emoções desconfortáveis, sentados durante muito tempo com pouco movimento, resultando na estagnação do qi, perda de publicidade e condução anormal, falha de condução, borras dentro da paragem, não autorizadas a descer, resultando na obstipação. Por exemplo, em “The Cause of the Disease? A conclusão da obstipação” nuvem “a raiva é qi para cima, pensar é qi nó, preocupar e pensar, tudo qi frita e deprimido, depois qi congestão intestino grosso, e as fezes são atadas”. (3) Deficiência de qi, sangue, yin e fluidos: lesões internas por tensão e fadiga, deficiência pós-parto e velhice, e deficiência de fluidos, deficiência de qi, deficiência de sangue ou tanto de qi como de sangue. Se houver deficiência de Qi, o intestino grosso é fraco na condução. As “Causas e Tratamentos da Doença? Conclusão sobre a Obstipação: “Se houver uma deficiência de energia vital e o pulmão não puder alcançar o chão, o intestino grosso não pode transmitir a ordem, e as fezes estão atadas”. A deficiência de sangue e o esgotamento do líquido não podem alimentar o intestino grosso, por exemplo, “Diagnóstico da restante colheita? Não há inconveniência alimentar” nuvem: “as fezes das pessoas não funcionam, como o barco do rio não funciona …… rio na água seca, o barco não pode viajar. Quando no sangue para nutrir e humedecer os intestinos da medicina”. Outro exemplo é a “Miscellaneous Diseases Source Stream Rhinoceros Candle? Nuvem de “Constipação do intestino Source Stream”: “Do sangue após a doença não é restaurado, do sangue removido após o parto demasiado e da constipação dos intestinos”, e “A causa do tratamento do pulso da doença? A conclusão da obstipação: “Quando o Yin se esgota numa idade avançada e o sangue está seco e o líquido se esgota, as fezes ficam secas e constipadas”. (4) Yin estagnação fria: deficiência de Yang ou fraqueza sénior, depois intestinos estagnados frios, condensação fria bloqueando Yang, fluidos não funcionam, laxidão intestinal, perda de transmissão e obstipação. Por exemplo, no livro “Diagnóstico da restante colecção? A nuvem de “nenhum inconveniente alimentar”: “o rio no congelamento não alivia, não pode viajar,……, o nó Yin da doença, a medicina não morna pode ser eficaz”. Acreditamos que só integrando as teorias da medicina chinesa e ocidental poderemos compreender melhor a natureza da doença e, em última análise, eliminá-la. Tendo isto em conta, analisámos e coligimos as teorias relevantes da medicina chinesa e ocidental, e a chave para tratar esta doença é esclarecer as causas da obstipação, a localização específica da doença, tratar a causa e procurar a causa raiz da doença, que pode ser descrita nos três aspectos seguintes. 1, formação fecal: medicina ocidental que a formação de fezes, é alimento no tubo digestivo após digestão e absorção, o resíduo dos restantes resíduos de cereais transportados para o cólon, a maior parte da água e electrólitos no cólon e depois absorvidos, e finalmente formaram uma massa fecal, transportada para o cólon sigmóide e recto e excretada para fora do corpo. A principal razão para isto é a falha do estômago e do baço em realizar um transporte saudável, o que leva à obstipação. Obstipação. Zhang Zhongjing, com base na incapacidade do estômago qi de se mover para baixo, listou Cheng Qi Tang como uma forma de acomodar o movimento descendente do estômago qi e limpar o intestino; também listou o “contrato do baço” como prova da incapacidade do baço de mover os seus fluidos para o estômago, acreditando que a doença está relacionada com o frio, o calor e a estagnação qi. 2, descarga fecal: a medicina moderna será muito clara sobre o processo de defecação, especificamente, a acumulação de massas fecais no recto para expandir a estimulação mecânica, quando ultrapassa um certo limiar para causar o impulso de fezes, impulso através do nervo pélvico, centro de defecação lombossacral, e depois transmitida ao córtex cerebral. Quando o cérebro responde a este impulso, é gerada uma série de excitações intestinais, incluindo a contracção do músculo liso rectal, o relaxamento do esfíncter anal interno e externo, e a contracção dos músculos do pavimento pélvico para elevar os músculos abdominais e do diafragma, resultando num aumento da pressão abdominal, e finalmente a expulsão das fezes do corpo. A actividade potencial de acção do cólon é aumentada após o sono e as refeições, e o peristaltismo do cólon aumenta, com as fezes a serem empurradas para a frente, causando frequentemente o impulso de defecar. Como o Su Wen? A chamada “mudança” significa que a essência da água e dos cereais é decomposta pelo estômago e transportada pelo baço, e finalmente passada para o intestino grosso e transformada em fezes para excreção, pelo que a falha de condução do intestino grosso pode causar obstipação. Como o pulmão e o intestino grosso estão muito próximos um do outro, uma perda de purificação pulmonar e um desequilíbrio no qi do intestino grosso podem também causar obstipação. Tang Zonghai na “Essência do Clássico Médico? A razão pela qual o intestino grosso pode conduzir é porque são os órgãos internos do pulmão. O gás pulmonar chega para baixo para poder conduzir”. Os Registos Secretos da Câmara da Pedra? A “Obstipação intestinal” diz: “As pessoas pensam que o intestino grosso é muito seco, mas quem sabe que é o qi do pulmão que está seco”? O tratamento pode ajudar o intestino grosso a conduzir, promovendo o abaixamento do qi pulmonar. 3, controlo de fezes: esta fase inclui um processo complexo envolvendo o nervo pélvico, centro de defecação lombossacral, córtex cerebral, músculo liso rectal, esfíncter anal, bem como músculo do pavimento pélvico, músculo abdominal, peristaltismo do cólon e assim por diante. A medicina ancestral atribui esta parte à função de condução do intestino grosso, que também inclui o pulmão e algumas das funções renais mencionadas anteriormente. Por exemplo, o rim é o órgão da água e do fogo, e é responsável pela divisão do yin e yang. Se a essência do rim não for fixada, pode levar à obstipação devido à falta de fluido e secura intestinal, que é muitas vezes tratada com fórmulas como a Decocção de Ji Chuan. A excreção das fezes é a função do intestino grosso de transferir as borras, mas está também relacionada com a transformação Qi dos rins. Se o rim for deficiente em Yin, pode levar à obstipação devido à secagem dos fluidos intestinais, enquanto que se o rim for deficiente em Yang, a transformação Qi será incompleta, levando à obstipação por deficiência de Yang ou diarreia por deficiência de Yang. O tratamento pode ser para tonificar o qi renal, nutrir o yin renal e fortalecer o yang renal. Só quando a natureza da doença for claramente identificada, especialmente a localização da doença, é que o tratamento pode ser adaptado ao tempo, quer por tonificação, quer por diarreia, quer por redução, ou revigoramento do sangue, etc., de modo a atingir o objectivo do sucesso. Na medicina chinesa, a importância da dieta e do estilo de vida é muito enfatizada, por exemplo, no “Qian Jin Fang? O corpo está em paz, só é necessária uma boa alimentação, não tomar medicamentos. …… Um médico deve primeiro compreender a origem da doença, saber o que é, e tratá-la com alimentos. Se o tratamento alimentar não cura, então encomende medicamentos”. O medicamento deve ser sempre acompanhado de um estilo de vida saudável e razoável, tal como a mudança do hábito de ler livros e jornais durante os movimentos intestinais. Não é necessário perseguir demasiado os movimentos intestinais regulares, uma vez que isto pode aumentar a carga psicológica e causar interferências indesejáveis com os movimentos intestinais. Exemplo 1 Li Moumou, homem, 46 anos de idade, inicialmente diagnosticado a 2 de Dezembro de 2000, queixou-se de má movimentação intestinal durante mais de 16 anos, mas as fezes não estavam secas e necessitavam de laxante diário para o aliviar, acompanhado por uma sensação de queda anal e aumento da distensão abdominal, dores abdominais ocasionais, dores de estômago, bom apetite, distensão abdominal depois de comer, acompanhada de tonturas. A língua é ligeiramente amarelada e gordurosa, com uma textura leve e um pulso afundado. Colonoscopia fibroscópica diagnosticada com colite crónica e proctites crónicas. Tratamento: Tónico Zhong Yi Qi Tang com redução. O tratamento foi baseado na seguinte fórmula: Guang Mu Xiang 10 gramas, Cang Zhu 10 gramas, Bai Zhu 12 gramas, Fang Feng 10 gramas, Bai Shao 20 gramas, Sheng Ma 6 gramas, Chai Hu 10 gramas, Chen Pi 6 gramas, Da Gastrodia 10 gramas, Lycopodium 15 gramas, Wei Ling Xian 15 gramas, Astragalus 30 gramas, Fried Citrus Aurantium 10 gramas, Fried Citrus Aurantium 6 gramas, Chuan Xiong 10 gramas, Angelica Sinensis 12 gramas. 2ª Consulta: Em 16 de Dezembro de 2000, após tomar 7 doses do acima referido, a distensão abdominal foi reduzida e a dor no estômago e no ânus desapareceu. Mas ainda tonturas e irregularidade intestinal, necessidade de aplicar diariamente cortiça aberta, revestimento da língua amarelo claro e gorduroso, textura da língua leve, afundamento do pulso pequeno. Os sintomas de dor de estômago, distensão abdominal e gota anal melhoraram, mas o paciente continua sentado e tenso, e as fezes não estão secas mas não estão aliviadas. Angelica Sinensis 15g, Radix et Rhizoma 15g, Radix et Rhizoma Shou Wu 30g, Radix Paeoniae Alba 12g, Herba Cistanches 20g, Radix Salviae Miltiorrhizae 30g, Rhizoma Chuanxiong 10g, Fructus Hortorum 15g, Rhizoma Peach 10g, Fried Citrus Auranti 6g, Rhizoma Ulmoides 10g, Radix Phellodendron 10g, Roasted Astragalus 20. Terceira consulta: 23 de Dezembro de 2000, relatou que as fezes não estavam secas depois de tomar o acima mencionado, mas ainda assim o movimento intestinal não estava liso, e o abdómen estava distendido, exigindo o uso de uma rolha de cortiça, e o lado esquerdo do pequeno abdómen tinha um caroço duro sensação, dor de pressão (+), distensão ocasional do estômago, tonturas, febre facial, náuseas ocasionais, revestimento amarelado da língua, textura leve da língua, fio de pulso fino. Da Wu Rou Wan Plus Diminuição. Amêndoas 10g, Scape Drabble 10g, Chen Pi 6g, Fried Citrus Aurantium 10g, Fire Hemp Seed 15g, Gua Pao Ren 15g, Prepared Rhubarb 10g, Cistanches 15g, White Peony 12g, Aster 15g, Chai Hu 10g, Sheng Ma 10g, Guang Mu Xiang 15g. Nesta fórmula, Daphne Scaposa, Amêndoa e Aster são utilizadas para abrir o qi pulmonar e humedecer o intestino. Cistanches nutre o rim e humedece o intestino. Nota: Na consulta inicial, considerámos que a deficiência do baço do paciente e a estagnação do Qi impediram o Qi de se mover para baixo, resultando em distensão e plenitude no abdómen, o que levou a movimentos intestinais irregulares. O tratamento é para tonificar o baço e fortalecer o qi, aumentar a claridade e baixar a turbidez. Na segunda consulta, os sintomas de dor de estômago, distensão abdominal e queda anal do paciente melhoraram. Contudo, o paciente estava sentado numa posição deficiente e era considerado com prisão de ventre devido a deficiência de sangue, e o tratamento era alimentar o sangue e humedecer o intestino. No entanto, o resultado foi ainda insatisfatório. O paciente chegou à clínica 3 meses depois com uma constipação, e as três prescrições foram tomadas durante uma quinzena, e todos os sintomas foram removidos. Caso 2 Ouyang Moumou, mulher, 70 anos, visto pela primeira vez em 15 de Março de 2001, com prisão de ventre durante 10 anos, fezes secas, uma linha durante 3-4 dias, acompanhada de dormência e fraqueza na perna direita, só capaz de andar continuamente durante 30 minutos, sem dor e distensão abdominal. A língua é vermelha escura, com um revestimento central amarelado e gorduroso e um pulso rigoroso. Prescrição: Radix Astragali 30g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Rehmanniae 15g, Radix Paeoniae Alba 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 12g, Radix Shou Wu 20g, Cortex Eucommiae 12g, Radix Cistanches 15g, Rhizoma Cistanches 20g, Radix Seuccioides 12g, Radix Sanguisorba 15g, Rhizoma Firenze 15g, Rhizoma Polygonatum 10g, Rhizoma Peach Root 10g. 2ª Consulta a 22 de Março de 2001: Depois de tomar as 7 doses acima mencionadas, as fezes ficaram ligeiramente moles, com uma linha durante 2 a 3 dias. Sem distensão abdominal e dor abdominal, dormência na perna direita melhorada. A língua e o pulso são os mesmos de antes. Prescrição: Radix Astragali 30g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Rehmanniae 20g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Achyranthes Bidentatae 12g, Herba Cistanches 20g, Radix Scape Drabble 10g, Radix Zizyphus 15g, Radix Eryngium 10g, Radix Dulcis 6g, Radix et Rhizoma Polygonati 15g. Os tendões e ossos não são nutridos, daí o entorpecimento e fraqueza das pernas. O tratamento inicial foi beneficiar o Qi e o Sangue para fortalecer os tendões e ossos. A segunda fórmula de consulta foi complementada com produtos para regular o qi pulmonar e para beneficiar o qi e nutrir o sangue para obter resultados. Exemplo 3 Lu Moumou, mulher, 74 anos de idade, foi vista pela primeira vez a 13 de Maio de 2004: sofria de dispareunia há muitos anos, com uma sensação de queda anal, uma sensação de afundamento na cintura e nas pernas, mesmo nas costas, rigidez nas duas articulações do joelho, dor na articulação do joelho esquerdo quando se mexe, distensão e dor no estômago, apetite, mas pouca comida, arroto, língua vermelha e dolorosa, boca seca, irritabilidade, sono deficiente, sem tosse óbvia ou sibilo recentemente, mas fraca produção de expectoração. A micção nocturna é frequente. Gastroscopia anterior para gastrite superficial crónica e asma alérgica. A língua é finamente revestida com pele branca e o pulso é afundado e pequeno. O tratamento é para tonificar o fígado e os rins para fortalecer os músculos e ossos. Radix Rehmanniae 15g cada, Dendrobium 12g, Phellodendron 3g, Radix Achyranthes Bidentatae 12g, Eucommiae 12g, Semen Cuscutae 12g, Herba Cistanches 15g, Radix Macrocephala 12g, Radix Shou Wu 20g, Radix Bupleurum 10g, Radix Rehmanniae 12g, Rhizoma Dioscorea Z 10g. Após tomar a fórmula acima durante quinze dias, o paciente foi reexaminado e relatou fezes secas, esforço para defecar, distensão estomacal e dor após o jantar, cintura afundada, distensão abdominal, língua tenra, revestimento de língua fina e gordurosa, pulso afundado e escorregadio. O paciente recebeu uma combinação de Tonic Zhong Yi Qi Tang e Wei Ling Xian Wan. Astragalus membranaceus 20g, Radix Astragali 15g, Fried Atractylodes Macrocephala 12g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Bupleurum Chinense 10g, Radix Achyranthes Bidentatae 6g, Herba Cistanche 20g, Radix Achyranthes Bidentatae 12g, Radix Shou Wu 30g, Radix Paeoniae Alba 20g, Rhizoma Polygonati 10g, Rhizoma Polygonati 30g, Rhizoma Polygonati 15g. Nota: O paciente tem sido tratado continuamente em ambulatório durante quase seis meses e deixou de tomar o medicamento durante três meses. O paciente é uma pessoa idosa com deficiência hepática e renal e tendões e ossos enfraquecidos. Esta fórmula é baseada na Pílula de Rim Simmering (Niubizi, Dioscorea, Cistanches, Cuscuta, Eucommia, Fenugreek, Tribulus terrestris, Boneset, e Canela) contida no “Buju Jie”. É utilizada para tratar lesões hepáticas e renais e deficiência do baço, incapacidade de transformar alimentos e grãos, para beneficiar a essência e retardar o meio, para eliminar grãos, e para tratar dores e falhas nas costas. A sua língua é vermelha. O dendrrobium nutre o Yin e elimina o fogo deficiente, e também fortalece os músculos e ossos. O paciente ainda tem sintomas de deficiência do baço, o baço é a fonte de Qi e bioquímica do sangue, o baço não é saudável, o Qi e o sangue não têm fonte, enquanto que a consulta inicial se centrou na tonificação do fígado e do rim, o paciente ainda tinha obstipação e distensão estomacal e dor depois de tomar o medicamento durante quinze dias. Portanto, durante a segunda consulta, o paciente foi identificado como tendo deficiência tanto do baço como do rim.