Descrição da doença: Síndrome de pré-excitação refere-se a uma síndrome na qual, além do sistema de condução normal, existe uma via de condução adicional entre os átrios e os ventrículos do coração, provocando impulsos eléctricos dos átrios para excitar antecipadamente algum ou todo o músculo ventricular. A síndrome foi inicialmente relatada por Wolff, Parkinson e White em 1930, sendo por isso também conhecida como síndrome W-P-W. A prevalência da síndrome de pré-excitação varia de 0,15% a 1,6%, com uma predominância masculina. A pré-excitação ventricular em si não produz sintomas e o prognóstico é geralmente bom. Patogénese: Para além da via normal de condução interatrial, a presença de derivações adicionais, constituídas por feixes de músculos atrioventriculares que podem estar presentes em quase qualquer lugar em torno do anel atrioventricular, está subjacente à anatomia patológica da síndrome de pré-excitação. Os desvios comuns são o bypass atrioventricular; o bypass do feixe atrial; e o bypass ventricular nodal. Os doentes com síndrome de pré-excitação são propensos à taquicardia devido à presença de duas ou mais vias de condução entre os átrios e os ventrículos. Ocorre em doentes sem outras anomalias cardíacas, mas numa minoria de doentes pode estar associada a doenças cardíacas congénitas, tais como a malformação de Ebstein ou o prolapso da válvula mitral. (1) intervalo P-R de batimentos sinusais <0,12s; (2) ondas QRS com uma gaguez no início (chamadas ondas delta ou delta) mas normal no final; (3) limite de tempo QRS ≥0.12s; (4) onda ST-T com alterações secundárias na direcção oposta à onda QRS principal; (5) taquicardia clínica com síndrome pré-excitação típica. (5) A síndrome típica de pré-excitação pode ser classificada clinicamente em dois tipos: tipo A, em que as ondas principais δ e QRS são dirigidas para cima em todos os eletrodos anteriores do tórax e a extremidade ventricular do bypass está na base da parede ventricular posterior esquerda; tipo B, em que as ondas principais δ e QRS são dirigidas para baixo nos eletrodos V1-V2 e para cima nos eletrodos V5-V6 e estima-se que o bypass esteja localizado na parede anterolateral do ventrículo direito. O síndroma típico de pré-excitação Ondas de pré-excitação de ECG podem ocorrer de forma intermitente (clinicamente conhecida como pré-excitação intermitente). 2, síndrome L-G-L (síndrome de pré-excitação Jame bundle) Manifestações de ECG: (1) intervalo P-R <0,12s; (2) período de tempo normal do grupo de ondas QRS; (3) início de QRS sem ondas δ. (3) Síndrome do feixe Mahaim: este tipo é relativamente raro e tem as seguintes manifestações ECG: (1) intervalo P-R >0,12s; (2) δ ondas no início do grupo de ondas QRS; (3) alargamento do grupo de ondas QRS e estimulação de alterações ST-T. Manifestações clínicas: A pré-excitação por si só não causa sintomas; aqueles com doenças cardíacas subjacentes concomitantes podem ter sintomas e sinais associados. No entanto, a síndrome de pré-excitação leva frequentemente a uma variedade de arritmias, das quais a taquicardia de fibrilação atrial é a mais comum (aproximadamente 80% dos casos). Uma vez que a fibrilação atrial rápida ou ondas de flutter atrial podem ser transmitidas pelo bypass, a síndrome de pré-excitação combinada com fibrilação atrial ou flutter atrial pode produzir excitação ventricular rápida (a maioria das taxas ventriculares são particularmente rápidas, até 180-200 batimentos/min, e quando a taxa ventricular é superior a 200 batimentos/min, há um risco de fibrilação ventricular, morte súbita). (risco de morte súbita). Diagnóstico: O diagnóstico não é difícil em doentes com manifestações típicas de ECG de síndrome de pré-excitação. Na síndrome de pré-excitação intermitente o diagnóstico é frequentemente difícil. Exames múltiplos de ECG, ECG ambulatório e testes de exercício podem ajudar a detectar ondas de pré-excitação. Tratamento: Os pacientes que simplesmente têm ondas de pré-excitação e nunca têm episódios de taquicardia, ou que têm episódios ocasionais com sintomas ligeiros, geralmente não necessitam de tratamento. Se acompanhado de medicação frequente de taquiarritmias, deve ser administrada ablação transcatérmica por radiofrequência ou tratamento cirúrgico. Tratamento farmacológico: Quando a síndrome de pré-excitação é complicada por taquicardia QRS estreita (principalmente taquicardia cis-reflexa, na qual a excitação atrial percorre o nó atrioventricular até aos ventrículos e depois volta através do bypass para os átrios, formando uma taquicardia), pode ser tratada com bloqueadores dos nós atrioventriculares, tais como estimulação do nervo vago, adenosina intravenosa e verapamil. Os bloqueadores dos nós AV e adenosina devem ser contra-indicados quando a síndrome de pré-excitação é complicada por uma taquicardia QRS alargada. Neste ritmo, os ventrículos são na sua maioria excitados pela condução anterógrada do bypass (que também se pode manifestar como ondas QRS alargadas quando combinadas com o bloqueio de ramo de feixe). A excitação rápida, como o flutter/ fibrilação atrial pode ser conduzida 1:1 para os ventrículos, arriscando assim a fibrilação ventricular e a paragem cardíaca. Os medicamentos que prolongam tanto o nó AV como os períodos de expiração do tracto de bypass AV (propafenona, amiodarona, etc.) podem ser considerados nestes pacientes, e a cardioversão eléctrica CC é preferível em pacientes hemodinamicamente instáveis. Ablação por radiofrequência Transcatheter é actualmente o melhor tratamento para a síndrome de pré-excitação. É curativa porque remove a base anatómica para o desenvolvimento de arritmias na síndrome de pré-excitação, com uma taxa de sucesso de mais de 95% num único procedimento em centros experientes.