Infecção aguda do tracto respiratório superior é o termo geral para inflamação aguda da cavidade nasal, faringe ou laringe. É o tipo mais comum de doença infecciosa das vias respiratórias. É geralmente causado por vírus e, em menor grau, por bactérias. Os pacientes não fazem distinção entre idade, sexo, profissão e região. Não só é altamente contagiosa, como também pode causar sérias complicações e deve ser gerida activamente.
Etiologia e patogénese
Cerca de 70-80% das infecções respiratórias agudas superiores são causadas por vírus. Os principais são o vírus da gripe (A, B e C), o vírus da parainfluenza, o vírus sincicial respiratório, o adenovírus, o rinovírus, o equovírus, o coxsackievírus, o vírus do sarampo e o vírus da rubéola. As infecções bacterianas podem ocorrer directamente ou após infecções virais, sendo os estreptococos hemolíticos os mais comuns, seguidos de Haemophilus influenzae, pneumocococos e estafilococos. Ocasionalmente são vistos bacilos de Gram-negativos. As principais manifestações da infecção são rinite, faringite ou amigdalite.
Quando as defesas sistémicas ou locais do tracto respiratório são reduzidas por factores desencadeantes como a exposição ao frio, chuva ou sobreexerção, vírus ou bactérias já presentes no tracto respiratório superior ou invadidas do exterior podem multiplicar-se rapidamente e causar doenças, especialmente nos jovens e idosos ou naqueles com doenças respiratórias crónicas, tais como sinusite paranasal e amigdalite.
Epidemiologia
A doença pode ocorrer durante todo o ano, com uma incidência elevada no Inverno e na Primavera. Pode ser disseminada por gotículas contendo o vírus ou parafernália contaminada e é na sua maioria esporádica, mas é frequentemente prevalecente durante mudanças climáticas súbitas. Como há muitos tipos diferentes de vírus, a imunidade a eles é fraca e de curta duração, e não há imunidade cruzada, e há portadores em populações saudáveis, uma pessoa pode ter múltiplos episódios num ano.
Patologia
A mucosa nasal e faríngea está congestionada, edematosa, com destruição de células epiteliais, uma pequena infiltração de células mononucleares, e exsudado inflamatório plasmocitário e mucinoso. Secundária à infecção bacteriana, há infiltração neutrofílica e secreções purulentas copiosas.
Manifestações clínicas
Consoante a etiologia, as manifestações clínicas podem ser de diferentes tipos.
I. Frio comum
Comummente conhecido como “frio”, também conhecido como rinite aguda ou catarro do tracto respiratório superior, tendo o catarro nasofaríngeo como a manifestação principal. Em adultos, é causado principalmente pelo rinovírus, seguido pelo vírus da parainfluenza, vírus respiratório sincicial, equovírus, coxsackievírus e assim por diante. O início da doença é rápido, com uma sensação de secura, comichão ou ardor na garganta. Pode ser acompanhada de dor de garganta, por vezes perda de audição devido a inflamação da trompa de Eustáquio, lacrimejamento, paladar baço, falta de ar, rouquidão e uma pequena tosse. Normalmente não há febre ou sintomas sistémicos, ou apenas febre baixa, mal-estar, calafrios ligeiros e dores de cabeça. O exame revela congestão, edema e descarga da mucosa nasal e ligeira congestão na faringe. Se não houver complicações, o paciente é normalmente curado após 5-7 dias.
Faringite viral, laringite e bronquite
Dependendo do local anatómico de infecção do tracto respiratório superior e inferior pelo vírus, a resposta inflamatória pode manifestar-se clinicamente como faringite, laringite e bronquite.
A faringite viral aguda é geralmente causada por rinovírus, adenovírus, vírus da gripe, vírus da parainfluenza, bem como enterovírus e vírus respiratório sincítico. Caracteriza-se clinicamente por uma sensação de comichão e ardor na garganta, com dor que não é persistente ou proeminente. Quando há dor na garganta inferior, sugere frequentemente uma infecção estreptocócica. A tosse é rara. Febre e mal-estar podem estar presentes com o vírus da gripe e infecções por adenovírus. O exame físico da faringe está marcadamente congestionado e edematoso. Os gânglios linfáticos submandibulares são aumentados e dolorosos à palpação. A faringite adenoviral pode estar associada à conjuntivite ocular.
A laringite viral aguda é mais frequentemente causada por rinovírus, vírus da gripe tipo A, vírus da parainfluenza e adenovírus. As características clínicas incluem rouquidão, dificuldade em falar, dor ao tossir, frequentemente febre, faringite ou tosse. O exame físico revela edema e congestão na laringe, ligeiro aumento e sensibilidade dos gânglios linfáticos locais, e pode ouvir-se sibilo.
A bronquite viral aguda é principalmente causada por vírus respiratório sincítico, vírus influenza, vírus coronavírus, vírus parainfluenza, rinovírus e adenovírus. As manifestações clínicas incluem tosse, ausência de expectoração ou expectoração semelhante à mucosa, com febre e mal-estar. Outros sintomas são frequentemente rouquidão e dor subpleural não pleural. Uma erva tecida seca ou húmida pode ser cheirada. As radiografias do tórax mostram um aumento e aumento da sombra vascular, mas nenhuma sombra infiltrativa pulmonar. O vírus da gripe ou bronquite aguda do coronavírus ocorre frequentemente como um ataque agudo de bronquite crónica.
III. faringite por herpes
É frequentemente causado por coxsackievirus A. Apresenta-se com dor de garganta e febre acentuadas e dura cerca de uma semana. O exame revela uma faringe congestionada com úlceras superficiais no palato mole, lóbulo palatal, faringe e tonsilas com herpes branco-acinzentado rodeado por uma auréola vermelha. A maioria dos ataques ocorre no Verão e são vistos em crianças e, ocasionalmente, em adultos.
Febre conjuntival faríngea
É causado principalmente por adenovírus e coxsackievírus. As manifestações clínicas incluem febre, dor de garganta, fotofobia, lacrimejamento e congestão acentuada da faringe e conjuntiva. A duração da doença é de 4-6 d. Ocorre frequentemente no Verão e propaga-se durante a natação. É comum em crianças.
V. Faringo-tonsilite bacteriana
Causado principalmente por estreptococos hemolíticos, seguido por Haemophilus influenzae, pneumocococos, estafilococos, etc. O início da doença é rápido, com marcada dor de garganta, calafrios, febre e uma temperatura de 39°C ou mais. O exame revela uma faringe acentuadamente congestionada, amígdalas aumentadas e congestionadas com exsudado amarelo pontilhado na superfície, gânglios linfáticos sub-M aumentados e dolorosos e sem sinais pulmonares anormais.
Testes laboratoriais
I. Exames de sangue de rotina
As infecções virais têm contagens normais ou baixas de glóbulos brancos e proporções elevadas de linfócitos. As infecções bacterianas têm contagem de leucócitos com neutrofilia e desvio nuclear para a esquerda.
Determinação de vírus e antigénios virais
Estão disponíveis imuno-fluorescência, ensaio de imunofluorescência ligado a enzimas, diagnóstico serológico e isolamento e identificação de vírus, conforme necessário para determinar o tipo de vírus e para diferenciar entre infecções virais e bacterianas. Cultura bacteriana para determinar o tipo de bactérias e testes de sensibilidade aos medicamentos.
Complicações
A sinusite aguda, a otite média e a traqueobronquite podem ser complicadas. Alguns doentes podem desenvolver reumatismo secundário, glomerulonefrite, miocardite, etc.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico clínico pode ser feito com base na história, prevalência, sinais e sintomas de inflamação nasofaríngea, combinado com um quadro de sangue periférico e um raio-X torácico. Cultura bacteriana e isolamento viral, ou serologia viral, imunofluorescência, ensaio de imunofluorescência enzimática e testes de inibição da hemaglutinação podem ser realizados para estabelecer o diagnóstico etiológico.
A doença precisa de ser diferenciada das seguintes doenças
I. Rinite alérgica
Clinicamente é muito semelhante ao “frio”, excepto que tem um início rápido, passagens nasais com comichão, espirros frequentes e descarga nasal aguada clara, e os ataques estão relacionados com alterações súbitas no ambiente ou temperatura. Exame: mucosa nasal pálida, edematosa e aumento da eosinofilia sobre o esfregaço de secreções nasais.
Influenza
Há frequentemente uma clara epidemia. O início é rápido e os sintomas sistémicos são pesados, com febre alta, dores e dores generalizadas e sintomas de conjuntivite evidentes, mas os sintomas nasofaríngeos são ligeiros. Amostras de esfregaços de células epiteliais mucosas das lavagens nasais do paciente, coradas com soro imune ao vírus da gripe fluorescentemente rotulado e colocado sob um microscópio fluorescente, podem ajudar no diagnóstico precoce, ou o isolamento do vírus ou o diagnóstico serológico podem ser usados para diferenciação.
Sintomas precursores de doenças infecciosas agudas
Por exemplo, o sarampo, a poliomielite e a encefalite têm frequentemente sintomas respiratórios superiores no início da doença. Durante a estação epidémica ou em áreas endémicas destas doenças, deve ser feita uma observação atenta e os testes laboratoriais necessários para as diferenciar.
Tratamento
Não há medicamentos antivirais específicos disponíveis para vírus respiratórios, e o tratamento com medicamentos sintomáticos ou chineses é comummente utilizado.
I. Tratamento sintomático
1. aqueles com doença ou febre grave ou aqueles que são velhos e frágeis devem descansar na cama, evitar fumar, beber mais água e manter o ar a circular no quarto.
2. se houver febre e dores de cabeça, usar comprimidos antipiréticos e analgésicos, tais como aspirina composta e comprimidos analgésicos para tomar por via oral.
3.Sore garganta pode ser tratada com comprimidos anti-inflamatórios para a garganta e nebulização local.
4. o congestionamento nasal e o corrimento nasal podem ser tratados com medicamentos hormonais esteróides.
Tratamento medicamentoso antibacteriano
Se houver infecção bacteriana, utilizar antibióticos adequados, tais como penicilina, cefalosporina, eritromicina, espiramicina, ofloxacina, etc. As infecções virais simples podem geralmente ser tratadas sem antibióticos.
Tratamento de medicina chinesa
A utilização de medicamentos chineses patenteados ou o princípio do tratamento baseado em provas é exclusivo das infecções das vias respiratórias superiores.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir infecções agudas das vias respiratórias superiores é reforçar a própria resistência do corpo às doenças.
2, aderir ao exercício físico regular e apropriado, aderir ao banho de água fria, melhorar a capacidade do corpo para prevenir doenças e adaptar-se ao frio.
3.Prevent o frio e evitar os gatilhos para o aparecimento da doença.
4.Live uma vida regular, evitar o excesso de trabalho, especialmente o excesso de trabalho à noite, e prestar atenção ao isolamento dos doentes respiratórios para evitar a infecção cruzada, etc.