1) Como sei se o meu filho sofre de doenças alérgicas?
Se acordar todas as manhãs e tiver uma congestão nasal inexplicável, comichão nasal, espirros contínuos e nariz a pingar, e se normalmente gostar de esfregar os olhos ou apanhar o nariz, deve ser alertado para a rinite alérgica; se tiver frequentemente tosse inexplicável e falta de ar de manhã ou a meio da noite, ou se a falta de ar, o aperto do peito e a falta de ar aparecerem ou piorarem após a mudança de estação, frio ou exercício, deve ser alertado para a asma alérgica.
Nesta altura, a criança deve ser levada ao médico para um diagnóstico definitivo.
É importante notar que quando ambos os pais são alérgicos, há uma hipótese de 70% de que os seus filhos sejam alérgicos; quando a mãe é alérgica, há uma hipótese de 50% de que os seus filhos herdarão a doença; e quando o pai é alérgico, há uma hipótese de 30% de que os seus filhos herdarão a doença.
2) Quais são os alergénicos comuns?
Os alergénios inalantes comuns incluem ácaros, bolores, pólen, animais de estimação e baratas, enquanto os alergénios alimentares comuns incluem leite, ovos, frutos secos, frutos do mar, soja e trigo. Destes, os ácaros são o alergénio inalante mais importante. A asma alérgica, especialmente em crianças, é cerca de 70% a 80% alérgica aos alergénios dos ácaros. Os ácaros estão amplamente distribuídos na China e são o alergénio de interior mais importante, causando rinite perene e sintomas de asma. A taxa de detecção de ácaros em Pequim é de 92,8% e a taxa média de detecção de ácaros em hotéis em Guangxi é de 80,6%. Os sintomas de alergia podem variar ao longo do dia e são geralmente piores no quarto, especialmente quando se vai para a cama e se acorda de manhã. É difícil evitar completamente a exposição aos ácaros, mesmo com uma boa protecção contra os ácaros. Os ácaros são artrópodes que não podem ser vistos a olho nu e alimentam-se principalmente de pêlo humano e animal. São mais predominantes em camas, cantos mortos da casa e tapetes, e as camas e almofadas são locais de reprodução de ácaros. Ácaros vivos, ácaros mortos e excrementos de ácaros são todos alergénios muito fortes que voam no ar enquanto fazem camas e limpam, e podem causar reacções alérgicas quando inalados por pessoas com alergias.
3. como podem ser detectados os alergénios?
Os alergénios podem ser identificados através de testes de picada na pele e IgE específicos do soro, ambos semelhantes em sensibilidade e especificidade, ou seja, têm o mesmo nível de precisão.
A picada da pele é utilizada para determinar se a criança é alérgica a um alergénio específico, comparando o tamanho do aglomerado de vento produzido pela picada da pele com o alergénio específico.
Deve-se ter em conta o seguinte.
(1) Todos os anti-histamínicos devem ser parados 5 dias antes do teste.
(2) Os adrenocorticosteróides sistémicos devem ser parados 72 horas antes do teste.
(3) O creme de cortisona não deve ser aplicado na pele onde o teste de punção será realizado (pele palmar dorsal ou do antebraço) 3 dias antes do teste.
(4) Os bloqueadores Beta e os inibidores da ECA são contra-indicados antes do teste.
(5) Não realizar o teste se houver uma infecção cutânea grave ou eczema no local do teste cutâneo, e não realizar o teste se houver um teste de arranhão cutâneo positivo.
(6) Não actuar em ataques de asma aguda ou infecções sistémicas.
Uma reacção positiva é um caroço localizado (edema) ou eritema. Consultar as instruções do kit de fluido de perfuração e utilizar como critério o tamanho do eritema cutâneo ou massa de vento causado pelo reagente alergénico: uma massa de vento com um diâmetro (S) superior a 3 mm do controlo negativo é considerada positiva. Se a reacção cutânea for semelhante em intensidade à histamina como (++++); mais forte que a histamina como (++++); mais fraca como (+) ou (+++) e igual ou menor que a salina como negativa. Possíveis reacções adversas durante a punção incluem alergia ocular, alergia nasal, comichão na garganta; falta de ar, agravamento da asma; tonturas, fraqueza; náuseas, vómitos; erupções cutâneas; comichão generalizada; choque. No entanto, as reacções adversas são relativamente raras e os pais precisam de estar presentes durante todo o teste e devem ser observados durante 30 minutos depois.
O teste IgE específico do soro requer 2ml de sangue intravenoso, não requer jejum e não é afectado pela medicação, mas tem a desvantagem de ser mais caro do que a picada na pele. Gama de referência normal para IgE específico: <0,35 é negativo, o grau I é suave (≥0,35), o grau II é moderado (≥0,70), o grau III é severo (≥3,50), o grau IV (≥17,5), o grau V (≥50) e o grau VI (≥100) são todos considerados como sendo extra severos.
Os pais devem ser lembrados que os alergénios são controlados para um melhor tratamento da doença. Conheci vários pais que correram de um hospital para outro, verificando repetidamente a existência de alergénios mas recusando medicamentos por receio dos efeitos secundários. De facto, as doenças alérgicas não podem ser tratadas apenas pelo controlo ambiental, por exemplo, os ácaros são difíceis de isolar completamente e a medicação é necessária. Da mesma forma, a medicação por si só não funcionará e o controlo ambiental também é muito importante. Os alergénios inalantes só são geralmente revistos uma vez a cada 2-3 anos. Outros pais disseram-me que gostariam de ter centenas de alergénios controlados, mas na realidade os alergénios inalantes comuns e os alergénios alimentares estão listados na pergunta 2 e não são necessários a menos que a condição e os resultados actuais dos testes não coincidam. Há também pais que estão demasiado obcecados com os indicadores laboratoriais. De facto, todos os resultados dos testes têm falsos positivos e falsos negativos e precisam de ser julgados por um médico profissional que também pode estimular os testes e combiná-los com a condição real.
4) Como pode ser efectuado o controlo ambiental dos alergénios inalantes?
O primeiro passo consiste em identificar o alergénio através de testes cutâneos ou testes de IgE específicos do soro. Por exemplo, se for alérgico ao pólen, pode aconselhar os seus pacientes a sair o menos possível durante a estação do pólen, usar uma máscara ou usar uma barreira nasal de pólen quando sair, lavar as mãos e o rosto imediatamente após regressar a casa e mudar de roupa. Evitar o cultivo de flores e plantas dentro de casa e evitar o exercício na relva. Os doentes alérgicos aos ácaros são aconselhados a evitar tapetes e a brincar com brinquedos de peluche e a utilizar um aspirador de pó semanalmente. Cobrir almofadas e colchões com coberturas de ácaros e lavar a roupa de cama em água quente cada 1-2 semanas. Não armazenar jornais e revistas antigas. Não usar cobertores de lã, edredões e fronhas de almofadas para baixo. Usar uma máscara ao limpar regularmente. Filtros de ar condicionado limpos frequentemente. Os doentes com alergias ao bolor são aconselhados a não colocar demasiadas plantas dentro de casa, pois o solo húmido pode produzir bolor. Não utilizar humidificadores de interior e manter um nível de humidade de 30-50%. Limpar chuveiros e lavatórios frequentemente e lavar filtros de ar condicionado frequentemente. Evite passar muito tempo em piscinas cobertas, salas de flores em estufa e caves. Manter os caixotes do lixo no exterior. Os doentes alérgicos a animais de estimação são aconselhados a não ter animais de estimação, ou pelo menos a mantê-los fora do quarto de dormir e a evitar deixá-los lambê-lo. Para doentes alérgicos a baratas, manter a cozinha limpa e seca, não ter comida exposta e utilizar assassinos de baratas.
5) Quais são os perigos da rinite alérgica e da asma para as crianças?
As doenças alérgicas são actualmente as doenças mais comuns no mundo e foram listadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma das três principais doenças a focar no século XXI. A incidência de doenças alérgicas tem aumentado significativamente nas últimas décadas, e a incidência de asma também aumenta todos os anos, sendo o Dia Mundial das Doenças Alérgicas celebrado todos os anos a 8 de Julho. A maioria dos ataques asmáticos alérgicos ocorre na infância, e cerca de 30% a 50% das crianças com a doença continuam na idade adulta. Os ataques recorrentes de asma podem afectar seriamente as vidas, estudos e trabalho das crianças e dos pais, pondo em perigo a saúde física e mental dos doentes. Por exemplo, pode levar a um crescimento e desenvolvimento deficientes e pode evoluir gradualmente para doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença cardíaca pulmonar. Se não for tratada, a rinite alérgica pode levar à perda de memória, afectar o desenvolvimento intelectual das crianças e pode evoluir para a asma. De acordo com as estatísticas, o risco de asma em doentes com rinite alérgica é 8 a 10 vezes maior do que em pessoas normais, e um número significativo de doentes com asma também tem rinite alérgica. De acordo com as estatísticas, a prevalência da rinite alérgica é de 10%-25% a nível mundial, e a prevalência da rinite alérgica nas crianças é de 7,5%. Existem actualmente 300 milhões de pessoas com asma em todo o mundo, com cerca de 30 milhões na China. A asma causa 180.000 casos por ano ou 1 milhão de casos de pensamento desnecessário a cada 10 anos. Actualmente, a prevalência da asma nas crianças em Xangai atingiu cerca de 6%.
6) O que é a terapia de dessensibilização?
O termo técnico chama-se imunoterapia específica, que é utilizada principalmente para reacções alérgicas causadas por alergénios inalantes e é especificamente para doenças alérgicas do tipo I mediadas por IgE. Após um certo período de dessensibilização, a tolerância imunitária do doente ao alergénio é melhorada na medida em que não ocorram mais reacções alérgicas após uma certa exposição ao alergénio, ou a extensão da reacção seja significativamente reduzida, e a utilização de medicamentos alopáticos possa ser reduzida ou interrompida. A terapia de dessensibilização demora geralmente 3-5 anos, com 90% dos doentes a experimentar uma melhoria de 50%-75% dos sintomas clínicos 1 ano após a dose de manutenção da dessensibilização, e quase 90% dos doentes a manter a melhoria clínica após a conclusão da terapia de dessensibilização (que permanece eficaz 3-4 anos após a interrupção do tratamento). Contudo, existem limitações à terapia de dessensibilização. Os alergénios devem ser identificados primeiro, alguns doentes só podem ser identificados parcialmente pelos métodos de teste actuais, alguns doentes respondem demasiado fortemente à terapia de dessensibilização, e alguns doentes têm complicações que não as reacções alérgicas de tipo I durante o tratamento, todos os quais interrompem a terapia de dessensibilização. O médico deve desenvolver um plano de dessensibilização que tenha em conta a situação do paciente e aconselhar sobre possíveis reacções adversas.
7) Por que razão deve ser efectuada a dessensibilização?
A asma é uma doença alérgica comum e difícil de curar, recorrente na prática clínica. Contudo, com o contínuo desenvolvimento da ciência médica, a compreensão da patogénese, padrões e tratamento da asma tem sido grandemente melhorada e estão a surgir novos medicamentos e medidas que são de facto eficazes. Entre estes, a dessensibilização está a tornar-se cada vez mais popular, tanto entre médicos como entre pacientes.
”A última edição da Global Initiative for Asthma (GINA) salienta a importância da dessensibilização no tratamento da asma, enfatizando que uma abordagem “sintomática mais específica da causa” é a solução fundamental para os doentes asmáticos e a única forma de mudar o curso das doenças alérgicas. É o único tratamento que pode mudar o curso natural da asma e da rinite alérgica, e é o único tratamento recomendado pela Organização Mundial de Saúde e pelas sociedades globais de alergia, asma e imunologia para o tratamento da causa e possível cura de doenças alérgicas.
O mecanismo imunitário é mais consensual nos círculos académicos, como se segue.
(1) supressão dos níveis de eosinófilos e basófilos da mucosa induzidos por alergénios
(2) Reduzir a libertação de mediadores alérgicos precoces e tardios
(3) Redução dos níveis de citocinas TH2 e aumento dos níveis de citocinas TH1
(4) Diminuição da resposta das células T aos alergénios
(5) Diminuir os níveis de IgE específicos dos alergénios e aumentar os níveis de IgEG4 específicos dos alergénios
8 Quais são as indicações para a terapia de dessensibilização?
As indicações para a terapia de dessensibilização incluem doenças clinicamente significativas mediadas por IgE (rinite alérgica, conjuntivite alérgica, asma ligeira a moderada, febre dos fenos), e inalação de alergénios claros difíceis de evitar eficazmente (por exemplo, pólen, ácaros). Outras indicações incluem medicação e prevenção de alergénios, mas ainda mal controlada, medicação com elevados efeitos secundários e medo de medicação. Os doentes com alergia ao veneno de insectos também são adequados para a dessensibilização. Os pacientes requerem conformidade, cooperação e capacidade de comunicar claramente as alterações dos sintomas.
9 Quais são as contra-indicações para o tratamento de dessensibilização?
As contra-indicações incluem asma grave não controlada, imunodeficiência, doença auto-imune grave combinada, doença maligna, doença cardiovascular grave, pneumonia aguda e crónica, insuficiência de órgãos principais, utilização de bloqueadores beta (tais pacientes não devem ser ressuscitados com epinefrina se ocorrer uma reacção alérgica sistémica), adesão deficiente, idade inferior a 5 anos, e um historial de anafilaxia. Urticária, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonite de hipersensibilidade são também contra-indicações à terapia de dessensibilização.
A dessensibilização também não é indicada se a IgE específica do soro for negativa, ou se a IgE for positiva, mas não há historial de alergias associadas. Os doentes com asma ligeira são melhor tratados com dessensibilização do que aqueles com asma moderada a grave. A asma não pode ser dessensibilizada se o FEV1Q for 70% após a medicação (sugerindo danos irreversíveis nas vias respiratórias pré-existentes). A dessensibilização sublingüe pode ser utilizada em crianças com mais de 4 anos de idade.
10 Quais são os métodos actuais de dessensibilização?
Existem dois métodos de dessensibilização que são comummente utilizados e têm eficácia comprovada, nomeadamente a injecção subcutânea ou a administração sublingual. O medicamento de dessensibilização deve ser uma vacina solúvel em água normalizada e deve ser armazenado num frigorífico a 0-8°C.
Terapia de dessensibilização injectável: envolve injecções intradérmicas com extractos alergénicos. As injecções de dessensibilização são iniciadas em pequenas doses e gradualmente aumentadas para aumentar a tolerância ao alergénio. A desvantagem em comparação com a dessensibilização sublingual é que as injecções prolongadas podem ser dolorosas. Além disso, foram relatadas reacções adversas e os pacientes precisam de ir regularmente ao hospital para serem administrados por um profissional de saúde durante o período de dosagem e precisam de permanecer no hospital durante pelo menos meia hora depois. A literatura informa que na Alemanha existe um risco médio de uma reacção adversa grave para cada 10.000 injecções e cerca de um choque anafiláctico para cada 250.000 injecções. As vantagens são uma eficácia mais duradoura, uma melhor adesão do paciente e a presença de um profissional de saúde para controlar as reacções adversas de cada vez.
dessensibilização sublingual: A substância indutora de alergias (por exemplo, proteína activa dos ácaros) é transformada numa solução dessensibilizante em várias concentrações e é administrada diariamente em pequenas doses às quais o doente se pode adaptar (as gotas dessensibilizantes são colocadas debaixo da língua, absorvidas lentamente e engolidas após 1 a 3 minutos), aumentando gradualmente a dose para um nível de manutenção por um tempo suficiente para melhorar a tolerância do doente. A vantagem da dessensibilização sublingual é que é fácil de usar e os pacientes podem tomá-la eles próprios em casa sem a dor e o medo associados às injecções. Além disso, os efeitos adversos da dessensibilização sublingual são ligeiros e não foram notificados até agora casos de reacções adversas sistémicas graves ou anafilaxia, desde que as instruções de medicamentos sejam rigorosamente seguidas. As reacções adversas mais comuns relatadas na literatura estrangeira são comichão na boca e área sublingual, desconforto gastrointestinal, bem como dores de cabeça, obstipação ou urticária, que ocorrem principalmente durante a fase inicial do tratamento e que normalmente se resolvem por si só sem medicação. As reacções alérgicas severas estão frequentemente associadas a uma dosagem incorrecta por parte dos pais.
Na minha prática, encontrei crianças que foram dessensibilizadas sublimes e cujos pais muitas vezes se esquecem de dar a medicação aos seus filhos, pedir aos seus filhos que dêem a medicação a si próprios ou pedir aos seus avós que dêem a dose errada. Também já conhecemos pais que estão demasiado nervosos e deixam de dar o medicamento assim que o seu filho tosse algumas vezes, mas esperamos que depois de ler o nosso artigo consiga eliminar as suas preocupações e ficar com ele.
11. é melhor começar a dessensibilização numa idade precoce ou numa idade mais avançada?
Os sistemas imunitários das crianças ainda não estão bem desenvolvidos e são muito maleáveis. Quanto mais cedo a doença alérgica for tratada, melhor, e mais eficaz será o tratamento de dessensibilização. A dessensibilização subcutânea é actualmente recomendada a partir dos 4 anos de idade e a dessensibilização subcutânea é actualmente recomendada a partir dos 5 anos de idade. Uma dessensibilização bem sucedida pode impedir o desenvolvimento de novas alergias e o desenvolvimento da rinite alérgica em asma alérgica. Os doentes com rinite alérgica podem reduzir significativamente os sintomas de espirros, corrimento nasal, congestão nasal e comichão nasal após um curso adequado de dessensibilização, e alguns doentes podem atingir um estado completamente livre de sintomas com um resultado estável a longo prazo. A asma alérgica, após tratamento de dessensibilização regular, pode reduzir significativamente ou mesmo eliminar os sintomas de sibilância e falta de ar, e o efeito será mantido durante um período de tempo considerável, mesmo para toda a vida, mesmo após o curso do tratamento.
12) Qual é a duração do tratamento de dessensibilização?
Segundo a Organização Mundial de Saúde, a dessensibilização é um tratamento alopático e normalmente demora 3-6 meses para que a dessensibilização produza efeito e para manter os efeitos a longo prazo, o medicamento deve ser continuado por um período de tempo após o desaparecimento dos sintomas. A duração recomendada do tratamento é de 3 a 5 anos, com um mínimo de 2 anos. Um tratamento precoce e um curso de tratamento adequado é a chave para o sucesso da terapia de dessensibilização.
13. qual é o custo do tratamento de dessensibilização?
O custo actual do tratamento subcutâneo de dessensibilização dos ácaros é de RMB 6.000 (2 anos) e o custo do tratamento subcutâneo de dessensibilização dos ácaros por injecção é de RMB 15.000 (2 anos).
14 Qual é o regime de dosagem para o tratamento de dessensibilização subcutânea padrão?
Todo o curso do tratamento é dividido numa fase inicial de tratamento e numa fase de tratamento de manutenção. A fase inicial do tratamento tem um intervalo de injecção de 1-2 semanas (6 meses no total), com concentrações a aumentar de nível 0 para nível 3, e doses a aumentar de 0,05ml, 0,1ml, 0,2ml…0,8ml de cada vez. A fase de manutenção do tratamento tem um intervalo de injecção de 4-6 semanas (1 ano a 2 anos), com injecções de manutenção na dose máxima que o paciente pode tolerar nas concentrações de nível 3. A dose de manutenção é normalmente especificada clinicamente a uma concentração de cerca de 1:102.
15. qual é o regime de doseamento para a terapia de dessensibilização sublingüe padrão?
Todo o regime está também dividido numa fase inicial de tratamento e numa fase de tratamento de manutenção. Tomemos como exemplo a preparação sublingual de dessensibilização dos ácaros “Changdi” produzida pela Companhia Zhejiang Wewu.
Fase inicial incremental: Changdi 1-3. Semana 1 – No. 1; Semana 2 – No. 2; Semana 3 – No. 3.
Período de manutenção: 3 quedas uma vez por dia a partir da semana 4.
A dose exacta pode ser encontrada nas instruções de dessensibilização da preparação de dessensibilização.
16.Does trabalho de dessensibilização sublingual bem de manhã ou à noite?
Ambos são possíveis. Como administrar o medicamento: Colocar as gotas debaixo da língua e engolir após 1~3 minutos, uma vez por dia. Dar o medicamento a uma hora fixa todos os dias, quer antes do pequeno-almoço, quer 1 hora antes de dormir. Não permitir que a criança administre a medicação por si própria, os pais precisam de colocar pessoalmente as gotas debaixo da língua da criança e a dosagem deve estar estritamente de acordo com as instruções da medicação. A criança precisa de ser deixada por 1 hora para observar quaisquer reacções adversas. Se houver reacções adversas, um profissional médico deve ser consultado e a dose não deve ser aumentada ou diminuída à vontade.
17.What são os possíveis efeitos adversos do tratamento subcutâneo de dessensibilização?
As injecções subcutâneas podem causar reacções adversas locais e sistémicas, mas na maioria dos casos podem ser recuperadas rapidamente com tratamento apropriado. Deve ser realizado num estabelecimento de saúde com equipamento de ressuscitação de emergência e condições de tratamento adequados, e com pessoal médico que possa reconhecer e gerir as reacções adversas de forma atempada.
As reacções locais são definidas como um inchaço pós-injecção de 2cm com a duração de 2 dias, o que é relativamente comum e não tem consequências adversas, com a fase de início rápido a ocorrer na sua maioria dentro de 30 minutos após a injecção e a fase de início tardio a ocorrer 3 a 12 horas após a injecção. Grandes reacções locais (grumos >4 cm de diâmetro) são melhor tratadas com anti-histamínicos orais e compressas frias locais e, se necessário, com cremes hormonais tópicos. Não há provas de que grandes reacções locais possam causar reacções alérgicas sistémicas graves (urticária, angioedema, conjuntivite, edema laríngeo, vómitos, broncoespasmo, hipotensão, choque ou mesmo morte após a injecção). As principais reacções locais necessitam de ajuste da dose e manutenção da quantidade original para a próxima injecção.
A maioria das reacções alérgicas sistémicas ocorrem na fase inicial e em doentes altamente sensíveis. Uma dosagem incorrecta pode levar a reacções alérgicas sistémicas graves ou fatais, que são geralmente classificadas como leves ou graves. As reacções sistémicas leves manifestam-se principalmente como urticária, ligeira tensão torácica e obstrução respiratória e são geralmente controladas por anti-histamínicos orais, glicocorticóides injectáveis (os anti-histamínicos previnem reacções alérgicas precoces; as hormonas intravenosas previnem reacções retardadas após 3-6 horas) e medicação nebulizada inalada para a asma; as reacções adversas graves incluem urticária sistémica, angioedema, edema laríngeo, ataques agudos de asma grave e até choque, que Podem ser fatais e requerem uma injecção subcutânea imediata de 0,1% de epinefrina (0,3-0,5ml em adultos, 0,01ml/kg em crianças, máximo 0,5ml), que pode ser repetida 15 minutos mais tarde se necessário, e pode ser repetida várias vezes até que a pressão arterial aumente. A epinefrina contrai os vasos sanguíneos, relaxa os músculos das vias respiratórias, melhora a respiração e estimula o batimento cardíaco. Também são utilizados anti-histamínicos e glucocorticóides. O tratamento de apoio inclui a abertura das vias respiratórias e a manutenção da circulação. O oxigénio é administrado, a respiração é melhorada com agonistas beta2 de acção curta, são administrados fluidos intravenosos para melhorar a hipotensão, e são utilizados calor e mobilidade reduzida. Se necessário, é realizada a ressuscitação cardiopulmonar. O doente deve ser observado continuamente durante 8-12 horas e os sinais vitais devem ser monitorizados, pois pode ocorrer uma reacção anafiláctica retardada.
Embora as reacções alérgicas a injecções subcutâneas possam ser graves, a hipótese de uma reacção alérgica sistémica é geralmente baixa desde que se tenha o cuidado de não obter a concentração e a dose da injecção errada, a função pulmonar é testada antes e depois da injecção e observada e julgada por um profissional de saúde. Fizemos dezenas de casos de tratamento de dessensibilização por injecção subcutânea, e finalmente apenas 2 casos foram abandonados devido a mais de 2 reacções alérgicas sistémicas, e houve apenas um caso de reacção sistémica ligeira, e todos eles estavam relacionados com fadiga excessiva no dia anterior à injecção.
18 Quais são os possíveis efeitos adversos da dessensibilização sublingual?
Um pequeno número de doentes pode sofrer reacções adversas ligeiras durante o período incremental inicial devido à intolerância à dose do medicamento, que se pode manifestar como erupção cutânea, desconforto gastrointestinal, prurido e inchaço da mucosa oral, dor de cabeça, fadiga ou ataques ligeiros de asma ou rinite, especialmente erupções cutâneas. A maioria das reacções adversas resolve por si própria. Aos pacientes com sintomas significativos podem ser administrados anti-histamínicos, com a dose dessensibilizante temporariamente mantida na dose original ou reduzida, e depois gradualmente aumentada quando a situação melhora. Se a reacção adversa for mais grave, o doente deve ser visto imediatamente no hospital e informado sobre o tratamento de dessensibilização que está a ser administrado actualmente e discutido mais aprofundadamente com um alergologista especializado sobre futuras opções de tratamento. A incidência de reacções adversas será significativamente reduzida durante o tratamento de manutenção. Encontrei 2 crianças com alergias mais graves durante o período incremental inicial que desenvolveram uma erupção generalizada com inchaço da mucosa oral na gota 1 e tiveram de abandonar o tratamento, mas a maioria das crianças tolerou-o bem e teve bons resultados.
19. o tratamento de dessensibilização irá afectar o crescimento e o desenvolvimento?
Não. A Organização Mundial de Saúde afirma claramente no seu documento de orientação sobre dessensibilização imunitária que “a dessensibilização é o único tratamento radical com potencial para curar completamente a asma brônquica”. A dessensibilização melhora a dessensibilização do paciente e é o único tratamento etiológico para as doenças alérgicas. A dessensibilização subcutânea é praticada no estrangeiro há mais de 100 anos e a terapia sublingual tem sido praticada na Europa há mais de 20 anos, sem que tenham sido relatados “efeitos no crescimento e desenvolvimento”.
20. as preparações de dessensibilização contêm hormonas?
Não, não contêm hormonas. Os medicamentos de dessensibilização são vacinas normalizadas solúveis em água, tais como a vacina de dessensibilização dos ácaros, que é apenas um extracto de ácaros.
21) As vacinas podem ser administradas durante o tratamento de dessensibilização?
É possível suspender a dessensibilização sublingual no dia da vacinação e no dia seguinte; o tratamento de dessensibilização subcutânea deve ser separado da vacinação por uma semana.
22. o que devo fazer se tiver febre ou frio durante o tratamento de dessensibilização?
Deve visitar o hospital para esclarecer a causa da febre e cooperar com o tratamento anti-infeccioso. Os pacientes que têm injecções subcutâneas devem suspender 1 vez. Os pacientes que têm dessensibilização sublingual podem suspendê-la por alguns dias durante a febre.
23. o que devo fazer se tiver um ataque de asma durante o tratamento de dessensibilização?
Durante o tratamento de dessensibilização, se ocorrer um ataque ligeiro de asma, pode ser usada uma combinação de tratamento sintomático, tal como broncodilatadores inalados para acalmar a sibilância. Se ocorrerem sibilos graves e falta de ar, deve ir imediatamente ao hospital e suspender o tratamento de dessensibilização ao mesmo tempo e continuar o tratamento quando a condição se tiver estabilizado. Suspender 1 tempo para injecções subcutâneas e descontinuar a medicação por si só se for tomada de forma sublingual.
24. os doentes com eczema podem ser dessensibilizados?
A dessensibilização pode ser recomendada para crianças com rinite alérgica e asma combinada com eczema. As observações clínicas demonstraram que os sintomas respiratórios destes pacientes melhoraram juntamente com os sintomas de alergia cutânea.
25. os doentes alérgicos a alimentos podem ser dessensibilizados?
Actualmente a dessensibilização para a alergia alimentar só está disponível em estudos em animais ou ensaios clínicos iniciais. Devido à elevada prevalência e perigo da alergia alimentar, para além de treinarem as crianças com alergia alimentar para evitarem estritamente os alimentos alérgicos e a auto-ajuda à anafilaxia (EPIPEN), clínicos e investigadores tentaram muitos novos tratamentos, incluindo o tratamento térmico do leite e dos ovos e a sua administração às crianças como forma natural de imunoterapia; injecção de doentes alérgicos aos amendoins com anticorpos anti-IgE; tratamentos herbais ( como a administração oral de goldenseal); as vacinas de dessensibilização dos amendoins têm sido utilizadas com notável sucesso no tratamento da alergia aos amendoins em ratos, etc. Contudo, na prática clínica, evitar os alimentos alérgicos continua a ser o método mais importante para tratar a alergia alimentar, especialmente a alergia às proteínas do leite.
26. o que devo ter em atenção ao tratar crianças com dessensibilização?
A terapia específica de dessensibilização utilizando preparações alergénicas é utilizada para melhorar os sintomas das reacções alérgicas do doente, dando-lhe doses incrementais do alergénio ao qual está a reagir.
A dessensibilização subcutânea deve ser realizada no hospital com acompanhamento por um profissional de saúde, uma vez que podem ocorrer reacções alérgicas que exijam tratamento imediato. Possíveis reacções alérgicas incluem comichão nos olhos, obstrução da garganta, comichão e nariz entupido, corrimento nasal; aperto no peito, tosse grave, aumento da asma; tonturas e fraqueza; náuseas e vómitos; erupção cutânea; comichão generalizada; e choque. O choque anafiláctico é uma ocorrência muito rara, mas pode causar a morte. Deve ser observado durante pelo menos 30 minutos após a injecção e acompanhado por um dos pais durante todo o tempo. A actividade física e banhos quentes devem ser evitados no dia da injecção. Deve evitar-se o exagero na véspera da injecção.
Os doentes com dessensibilização sublingual devem seguir de perto as instruções de medicamentos. Se houver uma ligeira overdose (por exemplo, os pais dão 4 ou 5 gotas quando devem ser dadas 3 gotas do nº 4), não há necessidade de entrar em pânico. Beber muita água e tomar medicação anti-alérgica ao mesmo tempo ajudará por si só. No entanto, uma overdose grave de medicamentos também pode levar ao agravamento da doença ou mesmo à morte.
27. o meu filho teve recentemente um ataque de asma, posso começar de imediato o tratamento de dessensibilização?
A asma é uma doença crónica e recorrente e a dessensibilização é necessária para reduzir a sensibilidade do organismo aos alergénios e não deve ser apressada. Recomenda-se iniciar a dessensibilização após 1 a 3 meses de controlo da asma, juntamente com medicamentos de controlo da asma, tais como hormonas/broncodilatadores inalados.
Nas fases iniciais de dessensibilização, se a criança tiver sintomas alérgicos, estes também precisam de ser combinados com medicação sintomática sob supervisão médica. A causa principal dos sintomas de doenças alérgicas deve-se frequentemente à acumulação de inflamação nas vias respiratórias. A dessensibilização reduz e evita o desenvolvimento de novas inflamações melhorando a tolerância do organismo; a medicação visa os sintomas que se desenvolveram e controla a inflamação. Portanto, se os sintomas persistirem, a medicação deve ainda ser administrada de acordo com os conselhos médicos e não deve ser interrompida sem autorização.
28. e se o tratamento de dessensibilização for interrompido por qualquer razão?
Os pacientes com dessensibilização subcutânea devem ser injectados de 1 a 2 semanas durante o período incremental. Se o período de tratamento incremental for interrompido durante 2-4 semanas, a dose seguinte deve ser reduzida para 1/2 da quantidade da última injecção; se interrompido durante 4 semanas, a dose deve ser reiniciada. Para tratamentos de manutenção, as injecções são dadas uma vez em cada 4 semanas e se o período for excedido até 2 semanas, a dose seguinte é 1/2 da última dose; para >4 semanas, a dose é 5% da última dose; para >1 ano, a dose é reiniciada. Se a intolerância ocorrer durante a injecção, escolher de acordo com a situação real. Por exemplo, se ocorrer uma forte reacção local, repetir a última dose tolerada; se ocorrer uma reacção sistémica suave, reduzir a última dose em 2-3 níveis. Para reacções sistémicas graves, recomeçam de novo. Se necessário, não continuar o tratamento. A situação específica deve ser decidida por um médico especialista.
Não parar a medicação durante mais de 4 semanas em crianças que são dessensibilizadas de forma sublingual. Se for superior a 1 semana, um profissional médico precisa de ser consultado. Após 4 semanas, o tratamento de dessensibilização precisa de ser reiniciado.
29) A dessensibilização é eficaz para crianças com múltiplas sensibilidades alérgenas inalantes?
A dessensibilização não é recomendada para doentes com rinite alérgica e asma que tenham mais de 3 alergénios completamente não relacionados ou cujos alergénios sejam difíceis de identificar, ou cujos alergénios possam ser eficazmente prevenidos.
Hoje em dia, cada vez mais famílias têm animais de estimação e muitas crianças desenvolvem alergias a gatos ou cães, mas alguns pais não suportam dar os seus animais de estimação e o estado dos seus filhos é sempre recorrente. Os pais esperam que o tratamento de dessensibilização faça bem aos seus filhos e satisfaça o seu desejo de ter animais de estimação. Aqui está um apelo aos pais: qualquer medicação tem efeitos secundários. Por favor partilhe um pouco do amor que tem pelo seu animal de estimação com o seu filho e reduza a sua ludicidade. Em vez de deixar o seu filho perder na linha de partida em termos de aprendizagem, dê primeiro ao seu filho um corpo saudável.
30. porque é que o meu filho ainda tem ataques frequentes de asma após 1 ano de tratamento de dessensibilização?
As chaves para uma dessensibilização bem sucedida são: controlo ambiental, evitando a exposição aos alergénios dos ácaros sempre que possível; adesão a um regime de medicação normalizado com um curso de tratamento adequado; e utilização precoce em combinação com medicação alopática.
Se, após mais de um ano de dessensibilização, não houver alteração significativa na frequência e grau dos ataques dos sintomas e a quantidade de medicamentos alopáticos não for reduzida, a criança pode ser considerada como tendo falhado a dessensibilização. As razões para o fracasso da dessensibilização devem ser discutidas com um profissional médico. As principais causas possíveis de fracasso são.
O relatório original do teste de alergia era impreciso ou existiam demasiados tipos de alergia por inalação, por exemplo, foram utilizadas preparações de dessensibilização dos ácaros quando na realidade não eram alergias aos ácaros; por exemplo, alergia forte ao pólen para além dos ácaros; por exemplo, o relatório do alergénio tinha vários anos e a alergia actual mudou.
2. não aderir a um tratamento de dessensibilização normalizado, esquecendo-se muitas vezes os pais de dar medicamentos aos seus filhos.
3. negligenciando o controlo ambiental, ainda expostos a grandes doses de ácaros, por exemplo, alguns pais esquecem-se de substituir as fronhas e as capas de colchas, as crianças relutam em abandonar os brinquedos de peluche; ambiente de vida pobre, encontraram famílias que gerem fábricas de transformação de mobiliário, as crianças estão expostas a várias substâncias químicas nocivas e ao pó durante todo o dia.
4, levam frequentemente crianças de e para locais públicos, quartos alugados em grupo, etc., resultando em repetidas infecções respiratórias. Encontraram a família que abriu um restaurante e um salão de mahjong, as crianças vivem o dia inteiro no cheiro de cigarros, óleo e fumo, e no contacto com um grande número de tráfego pedestre.
5.Desensitisation o tratamento é iniciado quando a doença não está sob controlo, por exemplo, quando a asma tem ataques frequentes num curto período de tempo, ou quando a função pulmonar não voltou ao normal após a medicação regular para a asma.
6. não cooperação com outros medicamentos sintomáticos, por exemplo, recusa de pulverizar medicação nasal durante ataques graves de rinite, relutância dos pais ou das crianças em inalar hormonas ao mesmo tempo em doentes com asma descontrolada.
7. o diagnóstico incorrecto da doença, por exemplo rinite não alérgica é diagnosticado como rinite alérgica, ou outras doenças são também combinadas com ela.
Por exemplo, encontrei vários casos de pacientes com frequentes ataques de asma em que os pais se recusaram a inalar hormonas e pediram aos seus filhos para nadar mais de meia hora todos os dias ou para praticar corrida de longa distância, resultando numa recaída do estado da criança a cada três dias.
31. a que hospital deve o meu filho ir para tratamento de dessensibilização? Que médico devo consultar?
Pode ir a um hospital especializado em crianças e consultar um alergologista ou um médico respiratório ou quintuplégico para saber se a condição é alérgica ou não. O que são os alergénicos? É uma indicação para dessensibilização? Qual é a melhor opção de dessensibilização? Que medicação é necessária para acompanhar o tratamento? O especialista dar-lhe-á um plano. Os medicamentos de dessensibilização não são OTC e algumas crianças não podem ser dessensibilizadas, podem não necessitar de dessensibilização ou podem não ser adequados para tratamento de dessensibilização imediata neste momento. A dessensibilização cega pode agravar a condição e lembrar de consultar sempre um especialista.
A clínica de alergia e imunologia no Centro Médico Infantil de Xangai está aberta às terças e sextas-feiras de manhã, e a clínica de asma respiratória está aberta de segunda a sábado. É bem-vindo a trazer o seu filho para uma consulta.
32. as crianças que foram dessensibilizadas por injecção subcutânea podem ser mudadas para dessensibilização sublingual?
Se desejar mudar para sublingual durante a fase inicial da injecção subcutânea, deve começar desde o início. Se a criança já estiver na fase de manutenção da injecção subcutânea, pode começar directamente com Changdi 4 3 gotas para crianças menores de 14 anos e 5 2 gotas para crianças maiores de 14 anos. Se ocorrer intolerância em doentes que iniciam a dosagem de manutenção, o tratamento deve ainda ser iniciado a partir de 1 gota nº1.
33. uma criança que recebe dessensibilização sublingual pode ser mudada para dessensibilização subcutânea?
Para mudar para a injecção subcutânea, quer a criança que recebe a dessensibilização sublingual esteja na fase incremental inicial ou na fase de manutenção, é necessário começar no início.