I. Enfoque nos cuidados de saúde mental no tratamento de doenças crónicas
Os doentes com doenças crónicas sofrem geralmente de problemas e sintomas psicológicos, tais como atitudes irrealistas face às doenças de que sofrem, emoções pessimistas e decepcionantes, etc.; vários sintomas físicos funcionais e sentimentos de doença, tais como insónia, tonturas, perturbações gastrointestinais, disfunção cardiovascular, etc.; alguns doentes sofrem de doenças crónicas que são eles próprios “doenças físicas e mentais”, ou mesmo simples Alguns pacientes sofrem de doenças crónicas que são eles próprios “doenças físicas e mentais”, ou mesmo simples “doenças psicológicas”.
A rigor, os sintomas das doenças crónicas devem incluir tanto os aspectos físicos como os psicológicos, que juntos constituem a “doença” como um todo. Como os sintomas psicológicos também podem causar sofrimento, comprometer a qualidade de vida do paciente e afectar a cura e a regressão da doença, devem ser considerados como parte da “doença crónica” e receber a devida atenção e tratamento.
A saúde mental e a pessoa mentalmente sã
De acordo com a nova definição de saúde, são necessários: fisiológicos – livres de doenças; psicológicos – saudáveis; funcionamento social – bem ajustados e harmoniosos nas relações interpessoais.
1. critérios de saúde psicológicos.
(1) Pensamento que reflicta correctamente a realidade.
(2) Emoções alegres e estáveis.
(3) Vontade forte.
(4) Personalidade sã.
(5) Relações interpessoais harmoniosas.
2) Pessoas mentalmente saudáveis.
(1) Uma pessoa realista: não culpada ou arrependida por causa de acontecimentos passados. É claro que admitem ter feito mal, mas não sentem remorsos nem se preocupam com isso; não se preocupam com o futuro, pensando que é um modo de vida tolo e que devem enfrentar a realidade porque vivem no presente e não no passado ou no futuro; não temem o desconhecido e gostam de explorar tudo e de acarinhar o tempo à sua frente sempre que podem.
(2) A pessoa agradável: tem sentido de humor, sabe rir e brincar; não se queixa e não se queixa.
(3) Uma pessoa de mente aberta: de mente aberta, bondosa para com os outros, disposta a sofrer e a deixar os outros ir, sem adoração de ídolos.
(4) Pessoas com ideais: a vida tem uma perseguição, luta com objectivos, obedece à lei e não persegue os interesses pessoais unilateralmente.
(3) As perturbações psicológicas das pessoas doentes crónicas são principalmente problemas mentais (emocionais)
O que é o estado de espírito, emoção e humor?
Emoção: A experiência subjectiva e a atitude de um indivíduo perante coisas externas ou o mundo objectivo, que é agradável para aqueles que se adaptam às suas necessidades e desagradável para aqueles que não o fazem.
Emoção: excitação mental causada por uma mudança fisiológica resultante de algo (motivo). É um processo mental caracterizado pela experiência subjectiva, mudanças fisiológicas e manifestações de comportamento externo, e é também conhecido como uma forma específica de experiência emocional.
Estado de espírito: um estado emocional generalizado e persistente que prevalece durante um determinado período de tempo e que, quando extremo, pode colorir a percepção de uma pessoa do mundo objectivo de uma forma distinta. Depressão, ansiedade e exaltação são estados de espírito anormais; um estado de espírito normal é caracterizado por um humor estável que não é deprimido e ansioso nem elevado e excitado.
No uso quotidiano comum, o humor, a emoção e o estado de espírito são por vezes confundidos.
As emoções são a espinha dorsal da actividade mental, a fonte de energia mental.
Positivamente, dá às pessoas energia e vitalidade e leva-as a perseguir e praticar o que os chineses chamam “qing qi shen”.
Influencia negativamente o próprio julgamento e tende a estimular um comportamento impulsivo cego.
A experiência emocional de uma pessoa normal (CES-D).
(1) Sinto-me como se fosse igual a todos os outros.
(2) Sinto que tenho um futuro e esperança.
(3) Sinto-me feliz.
(4) Consigo sentir que a vida é interessante.
A depressão e a ansiedade são as principais manifestações clínicas das perturbações afectivas.
O que é a depressão?
A depressão (estado de espírito) é o principal sintoma e os sintomas básicos são: (1) falta de energia, (2) perda de interesse e prazer e (3) indiferença às relações humanas. Os sintomas psicológicos são: (1) pensamento rebelde, arrependimento, culpa, auto-condenação e negação do próprio passado; (2) solidão e impotência, culpa de ser inferior aos outros, pessimismo e pessimismo da vida, e (3) desilusão e desespero, desespero, um futuro sombrio e falta de visibilidade do próprio futuro.
O sintoma chave de um estado de espírito deprimido é o suicídio, e a consciência deve ser aumentada para o evitar.
Esboço de perguntas a fazer se estiver deprimido.
(1) Ainda tem prazer na vida? (Básico)
(2) Está tão interessado nas coisas como normalmente está? (Básico)
(3) A sua motivação diminuiu recentemente? (Básico)
(4) Sente-se cansado ou não tem energia durante o dia? (Básico)
(5) Sente-se sobrecarregado, nervoso e impaciente?
(6) Sente-se indeciso? (Básico)
(7) Tem dificuldade em dormir? (Físico)
(8) Sente alguma dor ou aperto no seu peito? (Físico)
(9) Tem pouco apetite e perdeu peso? (Físico)
(10) Tem dificuldades com a sua vida sexual? (Físico) (Mental)
(11) Está mais ansioso do que o habitual? (Psicológico)
(12) Sente que não vale a pena viver? (Psicológico)
O que é a ansiedade?
A ansiedade é um estado de nervosismo e ansiedade, expresso principalmente como apreensão, que é um “medo”. A ansiedade difere do medo porque o “medo” da ansiedade é uma sensação inexplicável ou inexplicável de insegurança, sempre antecipando uma fonte interna ou externa de perigo, infortúnio ou mesmo catástrofe, mas a fonte deste perigo não é clara; o medo é uma reacção a uma ameaça externa ou perigo de que já se tem consciência. A ansiedade e o medo são idênticos na medida em que ambos envolvem movimentos nervosos, hiperactividade simpática, ansiedade sobre um infortúnio antecipado, ansiedade e receio. Há uma distinção entre “ansiedade psicológica” e “ansiedade somática”, dependendo se os sintomas de ansiedade são predominantemente psicológicos ou somáticos. Os episódios recorrentes de ansiedade grave com sintomas vegetativos significativos, tais como manifestações repentinas de palpitações, aperto no peito, amordaçamento, vertigem, sensação de irrealidade, morte próxima, perda de controlo, medo extremo, transpiração, etc., são chamados “ataques de pânico” e duram vários minutos ou mesmo horas de cada vez.
Escala de auto-avaliação da ansiedade.
(1) Sinto-me mais nervoso e ansioso do que o habitual.
(2) Sinto-me assustado sem razão aparente.
(3) Sinto-me facilmente perturbado ou assustado.
(4) Sinto-me como se estivesse a enlouquecer.
(5) Tenho uma premonição de que algo de mau irá acontecer.
(6) As minhas mãos e os meus pés tremem e tremem.
(7) Estou angustiado com dores na cabeça, pescoço e costas.
(8) Sinto-me facilmente enfraquecido e cansado.
(9) Sinto-me inquieto e inquietado.
(10) Sinto-me em pânico.
(11) Sinto-me angustiado porque me sinto frequentemente tonto.
(12) Sinto-me desmaiado ou como se estivesse a desmaiar.
(13) Sinto falta de ar no meu peito e não consigo respirar o suficiente.
(14) Sinto dormência ou formigueiro nas mãos e nos pés.
(15) Muitas vezes tenho de urinar.
(16) Tenho frequentemente suores frios nas minhas mãos e pés.
(17) Tenho frequentemente uma cara vermelha e quente.
(18) Sinto-me doente do estômago e tenho indigestão.
(19) Tenho dificuldade em adormecer e não durmo bem toda a noite.
(20) Tenho pesadelos.
IV. Tratamento da depressão e da ansiedade
Aplicação de antidepressivos
O tratamento farmacológico eficaz dos estados mentais deprimidos tem sido uma grande conquista no desenvolvimento da psicofarmacologia no último meio século e tem aliviado milhões de pessoas do seu sofrimento mental. Há uma vasta gama de antidepressivos disponíveis, alguns precoces e outros tardios, alguns caros e outros baratos, e estes variam muito, mas a sua eficácia é comparável, e geralmente proporcionam um melhor alívio a 70% dos pacientes, e ainda estão em uso clínico. Os antidepressivos actuais incluem: inibidores da monoamina oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos (TCAs), bloqueadores selectivos da recaptação de 5-hidroxitriptamina (IRSS) e outros. Entre eles, os TCAs são os representantes dos medicamentos antigos, que têm efeitos secundários óbvios semelhantes aos da atropina, tais como boca seca, obstipação, visão turva e outros desconfortos, e não são adequados para doentes com doenças cardíacas e glaucoma, etc. No entanto, são fiáveis e baratos, e têm sido utilizados há quase 50 anos e são geralmente aceites pelas pessoas. “São fáceis de tomar, fiáveis, amplamente utilizados, com poucos efeitos secundários e desconforto, e podem ser tomados enquanto o doente está a trabalhar.
(1) Doxepina, TCA, forte efeito ansiolítico, adequado para doentes deprimidos com nervosismo. 25mg/tabela, quantidade terapêutica: 150-300/dia.
(2) Amitriptilina, TCA, forte antidepressivo, melhora o sono, para pacientes com depressão grave. 25mg/tabela, dose terapêutica: 150-300/dia.
(3) Clorpromazina, TCA, forte acção motriz e anti-compulsiva, indicado para doentes deprimidos com marcada lentidão depressiva ou sintomas obsessivos-compulsivos. 25mg/tabela, dose terapêutica: 150-300/dia.
(4) Fluoxetina, SSRI, forte efeito de condução, aumenta a vitalidade e melhora a iniciativa, indicado para doentes deprimidos com sonolência e depressão, não adequado apenas para os que sofrem de insónia e ansiedade significativas. 25mg/comprimido, dose terapêutica de 1-3 comprimidos/dia.
(5) Sertralina, SSRI, com efeitos tanto de condução como de ansiedade, para doentes deprimidos com depressão e ansiedade, mas com sono tranquilo. 20mg/comprimido, dose terapêutica de 1-3 comprimidos/dia.
(6) Paroxetina, SSRI, tem efeitos sedativos e ansiolíticos, melhora o sono, indicado para doentes deprimidos com nervosismo e inquietação, mas com sono deficiente. 20mg/comprimido, dose terapêutica de 1-3 comprimidos/dia.
(7) Xipomol, SSRI, com efeitos tanto de condução como ansiolíticos, acção moderada, metabolismo in vivo sem enzima microsomal hepática P450, sem interacção com drogas psicotrópicas gerais, indicado para doentes deprimidos com distúrbios somáticos. 20mg/comprimido, dose terapêutica de 1-3 comprimidos/dia.
(8) Fluvoxamina, SSRI, melhor efeito anti-compulsivo, indicado para pacientes deprimidos com distúrbio obsessivo-compulsivo ou sintomas obsessivo-compulsivos marcados. 50mg/comprimido, dose diária 2-6 comprimidos.
Aplicação de ansiolíticos
As benzodiazepinas são os principais medicamentos actualmente utilizados no tratamento da ansiedade, com uma combinação de sedativos adormecidos, relaxantes musculares e efeitos anticonvulsivos de gravidade variável. São geralmente seguros de usar, mas todos têm vários efeitos secundários e alguns têm requisitos de precaução e proibição, pelo que se recomenda a leitura cuidadosa das instruções antes da sua utilização. Também deve ser dada a devida atenção à questão dos efeitos secundários dependentes, mas não há necessidade de os sufocar e de os utilizar quando não são necessários.
(1) Diazepam (Valium), absorvido oralmente mais rapidamente, T1/2: 50-100hrs, normalmente utilizado para dormir ansiolítico e sedativo, agente oral: 2,5mg/tabela, o uso razoável é 1 comprimido de manhã e 2 comprimidos à noite antes de dormir na primeira semana, descontinuado de manhã e à tarde após uma semana, 2 comprimidos à noite antes de dormir continuam a ser tomados. Injecção 10mg/ml, 10-20mg de cada vez, para sedação ou tranquilização, administrada por via intravenosa ou intramuscular, mas a administração intravenosa é mais eficaz.
(2) Alprazolam (Jiajing Valium), absorvido oralmente rapidamente, T1/2: 12-15hrs bom efeito anti-ansiedade, a resposta de sonolência sedativa é suave, recomendada para o dia. 0,4mg/tabela, 1-4 mesa/tempo, 1-3 vezes/dia.
(3) Clordiazepoxida (lorazepam, lorazepam), T1/2: 10-18hrs, semelhante ao alprazolam, também frequentemente utilizado durante o dia, 0,5mg/comprimido, 1-2 comprimidos/dose, 1-3 vezes/dia.
(4) Eszopiclone (Scholastin), T1/2: 10-24hrs, melhor efeito adormecedor do que anti-ansiedade, utilizado principalmente como auxiliar de sono, 1mg por comprimido, 1-2 comprimidos por dose à noite antes de dormir.
(5) Nitrazepam (nitrozepam), T1/2: 18-28hrs, utilizado como auxiliar de sono, 5mg/ tablete, 1-2 tabletes/noite antes de dormir.
(6) Flurazepam (Fluazepam), T1/2: 48-100hrs, utilizado como soporífero, 15mg/comprimido, 1-2 mesa/noite à hora de dormir.
(7) Clonazepam (Clonazepam), T1/2: 26-49hrs, principalmente para o controlo de vários tipos de convulsões. Tem um bom efeito adormecedor e sedativo. 2mg/comprimido para dose oral, 1-2 comprimidos/dose oral. Injectável 1mg/ml, 1-4mg/dose, administrado por via intravenosa, para o controlo de doentes agitados e excitáveis.
V. Sobre a gestão de problemas do sono
, Encenação da actividade do EEG no sono: sono sem sonhos vs. sono sonhador; sonhar e problemas de duração do sono.
Os tipos de insónia: dificuldade em adormecer, sonolência, não adormecer, despertar cedo a meio da noite.
Os tipos de insónia: dificuldade em adormecer, sonolência, não dormir, despertar cedo a meio da noite, selecção racional dos comprimidos para dormir: identificação dos sintomas, correspondência entre o comprimento e a força dos comprimidos.
A insónia é um sintoma, não uma doença, e deve ser tratada na raiz da doença e, portanto, não apenas os sintomas.
Os comprimidos para dormir não são certamente uma cura, mas é difícil para qualquer medicamento funcionar sem dormir.