O significado clínico da radioterapia tridimensional conformal para as metástases cerebrais do cancro do pulmão foi investigado através da observação e análise dos resultados dos casos de radioterapia conformal. Métodos Um total de 35 pacientes com metástases cerebrais de cancro do pulmão, incluindo 12 casos com metástases extra-cranianas combinadas e 23 casos com metástases não extra-cranianas. Todos os pacientes foram tratados com radioterapia cerebral completa 1,8-2GY/tempo, 5 vezes/semana, total DT30-40GY. Em seguida, foi administrada radioterapia de conformidade, 90% da curva isodose incluía a área alvo; a dose dividida foi dividida em DT2-6GY/tempo, 5 vezes/semana, de acordo com o tamanho da área alvo, e a dose total de radioterapia de conformidade foi de 20-40GY. . A retracção tumoral foi melhor em pacientes com diâmetro de tumor cerebral pré-tratamento inferior a 3 cm do que naqueles com diâmetro superior a 3 cm. Tempo de sobrevivência: a sobrevida mediana foi de 10,3 meses. Conclusão A radioterapia em conformidade tridimensional pode aumentar a dose de metástases, o que é significativamente eficaz para melhorar a taxa de controlo local das lesões e pode reduzir a proporção de mortes devido à recorrência de lesões cerebrais. A radioterapia de conformidade tridimensional é muito importante no tratamento de metástases cerebrais juntamente com metástases extracranianas e focos primários. MATERIAIS E MÉTODOS 1. temas de estudo Os focos pulmonares primários foram patologicamente confirmados, incluindo 11 casos de carcinoma escamoso, 13 casos de carcinoma de pequenas células, e 11 casos de adenocarcinoma. As idades variaram entre 38 e 70 anos, com uma idade média de 52 anos, 27 casos em homens e 8 casos em mulheres. Todas as lesões metastáticas no cérebro foram diagnosticadas por TC ou MRI, entre as quais 26 casos eram lesões únicas e 9 casos tinham duas lesões. Havia 28 casos com sintomas neurológicos e 7 casos sem sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos incluíam dor de cabeça, perturbações motoras, e confusão, respectivamente. Houve 12 casos com metástases extracranianas simultâneas, 8 casos com metástases ósseas, 4 casos com metástases intrapulmonares, e 2 casos com metástases adrenais, respectivamente. Tamanho da lesão cerebral: o diâmetro máximo era de 1,0~5cm por RM, entre os quais 17 casos eram maiores que 3cm de diâmetro e 18 casos eram menores que 3cm. Volume tumoral: o volume variava de 0,6 cm3 a 65 cm3, com um volume mediano de 24,6 cm3. Tratamento de lesões extracranianas: 31 casos tinham sido tratados, incluindo 10 casos com cirurgia, todos eles completamente ressecados; 8 casos foram tratados com radioterapia combinada, 7 casos apenas com radioterapia, e 6 casos apenas com quimioterapia. Entre os 21 pacientes que receberam radioterapia ou/e quimioterapia, 11 casos estavam em remissão parcial, 10 casos estavam estáveis, e não houve casos progressivos; 4 casos não foram submetidos a terapia antitumoral, e as suas lesões extracranianas não progrediram. Todos os pacientes foram colocados na posição supina antes do tratamento, e a cabeça foi fixada com uma máscara facial e almofada de espuma, e foram tiradas películas laterais sob a máquina analógica de posicionamento para posicionamento. Em seguida, o raster multi-lobo foi desenvolvido de acordo com o campo de irradiação delineado no raio X e a radioterapia foi feita com raio X de alta energia de 6MV. Método de radioterapia: os pacientes foram tratados com radioterapia de penetração de pares cerebrais inteiros 1,8~2GY/tempo, 5 vezes/semana, total DT30~40GY. manitol, dexametasona ou tratamento sintomático de alta desidratação de açúcar foi dado durante a radioterapia. 3.Stereotactic radioterapia para metástases cerebrais Após toda a radioterapia cerebral, o paciente continua a usar a máscara original sob o scan de melhoramento da localização CT (a máscara é marcada com fio guia de localização), a espessura da camada de scan é de cerca de 2,5~3mm, o alcance do scan vai desde a abóbada craniana até 5cm abaixo da linha da base do crânio, e depois os resultados do CT de localização são transmitidos para o sistema TPS sob a forma de rede ou scan de filme para processamento. O sistema RENDERPLAN 3D TPS da ELEKTA é utilizado no nosso hospital. O médico descreve o volume do alvo clínico (CTV) no sistema TPS, e depois o físico utiliza o sistema TPS para reconstruir a informação do CT para processamento. Com a maior referência de ponto de dose, a curva de isodose a 90% inclui totalmente o PTV. e mantém a dose para o tronco cerebral, olho e outros órgãos em perigo dentro de limites seguros. O fisiatra faz o plano de radioterapia de acordo com o tamanho e a localização do tumor, e utiliza a radioterapia de pull-arc, coplanar de 4 a 6-selvagens ou não coplanar de campo. Após a realização do plano de radioterapia, a radioterapia é novamente tomada sob o aparelho de posicionamento simulado para verificação, e a radioterapia é iniciada após a passagem da verificação. A dose de segmentação tumoral foi dividida em DT2~6GY/tempo, 5 vezes/semana de acordo com o tamanho da área alvo, e a dose cumulativa de radioterapia conformal foi de 20~40GY. o tratamento sintomático foi continuado juntamente com a radioterapia conformal. A eficácia recente: os sintomas neurológicos foram aliviados em diferentes graus, e a qualidade de vida dos pacientes foi melhorada em diferentes graus. 31,4% (11/35) para RC, 54,2% (19/35) para PR, e 85% (30/35) para eficiência (RC+PR). Com base no critério de revisão MRI, o número de pacientes com diâmetro do tumor superior a 3 cm no cérebro antes do tratamento foi de 2 (2/17 casos) para RC e 9 (9/18 casos) para aqueles com diâmetro inferior a 3 cm. Havia uma diferença significativa entre os dois (P=0,01). 2. Sobrevivência: O seguimento após o tratamento variou de 3 a 25 meses, com um seguimento médio de 11 meses, e dois casos foram perdidos após três meses e foram contados como mortes. O tempo médio de sobrevivência dos pacientes após o tratamento foi de 10,3 meses. A taxa de sobrevivência de seis meses foi de 83,3% (30/35) e a taxa de sobrevivência de um ano foi de 48,5% (17/35 casos). A taxa de sobrevida de um ano de pacientes sem metástases extracranianas antes do tratamento foi de 65,2% (15/23 casos), e a taxa de sobrevida de um ano de pacientes com metástases extracranianas foi de 16,7% (2/12 casos). A taxa de sobrevivência de um ano com e sem metástases extracranianas foi significativamente diferente (P=0,003), como mostra a Figura 1. A taxa de sobrevivência de um ano de pacientes com uma e duas metástases foi de 50% (13/26) e 40% (4/9), respectivamente. Até agora, houve 26 mortes, e as causas de morte foram analisadas: 6 casos morreram devido a recorrência de lesões cerebrais (não controladas), 10 casos morreram devido a metástases extracranianas (incluindo 7 casos com metástases extracranianas antes do tratamento), 4 casos morreram devido a lesões pulmonares primárias, e 6 casos morreram devido a outras causas não tumorais. 3. Efeitos secundários tóxicos recentes: De acordo com os critérios RTOG, os principais efeitos secundários foram alopecia, supressão da medula óssea, edema cerebral, etc. A maioria deles eram de grau 1~2, que eram relativamente leves e tolerados após tratamento sintomático de apoio. Todos os pacientes não sofreram lesões cerebrais por radiação significativa após o tratamento.