As causas mais comuns do ronco nas crianças são o aumento das amígdalas e adenoides, com sintomas comuns como congestão nasal, ronco, falta de concentração, capacidade de aprendizagem reduzida e um típico “rosto adenoideano”. Isto pode levar a sinusite crónica, fluido no ouvido médio e mau hálito, o que pode ter um impacto significativo no crescimento e desenvolvimento de uma criança. Os pais perguntam frequentemente sobre amígdalas e adenoidectomia: “A cirurgia é muito invasiva? “É um procedimento minimamente invasivo”? e “É um procedimento de radiofrequência de plasma”? Em resposta a estas questões, iremos agora discutir o tratamento cirúrgico das amígdalas e adenoides. A amígdala e adenoidectomia é uma versão simplificada da Uvulopalatofaringoplastia (UPPP), que envolve a remoção da úvula do paciente, amígdalas e parte do palato mole. É mais reactivo, hemorrágico e doloroso. Ao contrário das crianças, que frequentemente têm as suas adenoides removidas, a úvula e o palato mole não precisam normalmente de ser removidos e uma combinação de técnicas de sutura para suspender o palato mole de acordo com o tamanho da cavidade faríngea pode alcançar bons resultados. Em termos da sequência de amígdalas e adenoidectomia, a nossa prática hospitalar consiste em operar primeiro as amígdalas e depois as adenoides, ou seja, as amígdalas são feitas antes das adenoides, e as adenoides são observadas por fuga de sangue da fossa amigdalar para que possa ser tratada prontamente. Comecemos com a amigdalectomia. O procedimento tradicional para a amigdalectomia é uma dissecção, onde a membrana mucosa na junção das amígdalas com os arcos palatoglossal e palatofaríngeo é incisada, mas a faca não deve ser demasiado profunda, caso contrário o pericárdio é facilmente cortado. Mais tarde, a ferida pode ser fechada com electrocoagulação ou hemostasia crioplasmática por radiofrequência ou suturas palatinas directas dos arcos anterior e posterior. A electrocoagulação extensiva do tecido hemostático é propensa a lesões térmicas e reacções pós-operatórias mais graves. A cirurgia de crioplasma por radiofrequência é realizada com energia de radiofrequência mais iões de sódio em soro fisiológico como meio para parar a hemorragia a uma temperatura ligeiramente superior à normal de 40-70°C. A reacção pós-operatória é relativamente suave, mas a desvantagem é que os limites das aderências das amígdalas não são claros quando são pesados, a forma normal do arco palatal não é facilmente preservada, e a pseudomembrana é mais espessa após a cirurgia e há um risco de hemorragia secundária. Outro método é a actualmente popular cirurgia adeno-tonil de radiofrequência de plasma a baixa temperatura, que tem a vantagem de poder ser feita enquanto coagula, parando a hemorragia em qualquer altura se houver hemorragia activa, e uma hemorragia intra-operatória mínima. Algumas das técnicas utilizadas na cirurgia de crioplasma por radiofrequência incluem puxar as amígdalas para dentro, operar ao longo do tegumento da amígdala, gradualmente ablatar e separar as amígdalas ao longo do tegumento com a ponta da faca, e utilizar o bordo lateral da faca para alcançar o tecido (com uma força ligeira, semelhante a uma carícia) para cortar as amígdalas intactas. Para crianças com hipertrofia simples de tonsilas e menos inflamação, pode ser usada a excisão de radiofrequência de plasma a baixa temperatura. Para crianças com inflamação recorrente, aderências pesadas, ou crianças obesas com uma cavidade faríngea estreita, pode ser usado o descasque tradicional seguido de foco de radiofrequência. A combinação de hemostasia e sutura do arco palatino proporciona melhores resultados cirúrgicos. Além disso, a sutura dos arcos palatinos anterior e posterior (geralmente com uma porção de tecido peritoneal) é um método simples com resultados positivos e evita a possibilidade de hemorragia pós-operatória por descolamento de pseudomembranas. Após a remoção completa das amígdalas, o trauma é interrompido por hemostasia da mancha de radiofrequência plasmática (principalmente na raiz da artéria lingual, onde temos observado que a maior parte da hemorragia pós-operatória das amígdalas está localizada) e os arcos palatinos anterior e posterior são suturados directamente após a remoção, o que tanto pára a hemorragia como elimina o trauma. Os resultados são muito satisfatórios. O benefício de suturar a cavidade faríngea em crianças obesas é que a palatofaringoplastia aumenta a cavidade faríngea e dá melhores resultados pós-operatórios do que a simples remoção das adenoides e amígdalas. Além disso, a injecção de epinefrina salina no espaço peri-tonsil antes da cirurgia de remoção pode controlar completamente a hemorragia a menos de 10 ml. Mais a cirurgia de adenoides. A cirurgia de raspagem adenoideana tradicional é um procedimento de raspagem cego, que pode facilmente causar hemorragias pós-operatórias, danos na membrana mucosa do canal faríngeo, dor e espaço morto da lesão cirúrgica devido à limitação dos instrumentos, que não é fácil de remover completamente e causar recidiva, tendo por isso sido largamente abandonada em grandes hospitais na China. O procedimento é realizado sob visão directa, com posicionamento preciso, e reduz significativamente o tempo de operação, hemorragia pós-operatória, dor e granulação cicatricial. O procedimento é realizado utilizando a máquina de barbear XPS ou a ressecção por radiofrequência de plasma, utilizando uma abordagem transoral anestésica geral com um orifício, um tubo de sucção para puxar o palato mole e uma vista endoscópica de 70°. Há normalmente duas áreas onde a cirurgia adenoideana é propensa a sangrar. Uma está localizada na parede parietal da nasofaringe perto da narina posterior, onde existem pequenas artérias de alimentação adenoides distribuídas bilateralmente e simetricamente, que podem sangrar facilmente se forem excisadas demasiado profundamente. Existem também 2 tipos de adenoidectomia endoscópica de TV, cirurgia de radiofrequência de plasma a baixa temperatura e cirurgia de barbear XPS. A excisão crio-plasmática das adenoides pode ser realizada desde a parte mais baixa das adenoides até à camada superficial da fáscia prevertebral, e depois, ao longo desse nível, numa sequência de baixo para cima, da esquerda para a direita. Ao remover tecido durante a cirurgia de plasma, é importante manter a ponta ligeiramente afastada do tecido adenoideano, utilizando o lado da ponta para a remover e movendo a ponta de modo que o lado dorsal da ponta esteja virado para o tecido adenoideano para minimizar a obstrução da ponta. Ao utilizar a máquina de barbear XPS, as adenoides salientes nas narinas posteriores bilaterais e o orifício faríngeo são cuidadosamente removidos antes da remoção das adenoides nas paredes parietais e posteriores da nasofaringe, o que pode reduzir significativamente o tempo de operação. As adenoides não têm de ser removidas muito minuciosamente, desde que a fáscia prevertebral não seja lesada. Haverá uma pequena quantidade de hemorragia no final da operação. A compressão da gaze salina quente durante 10 minutos é muito eficaz para parar a hemorragia, e se for encontrada hemorragia activa, a radiofrequência de plasma criogénico pode ser usada para parar a hemorragia. A sucção do dispositivo de sucção pode ser utilizada para remover o tecido que é sugado para a ponta do cortador sem ferir os vasos sanguíneos profundos. Pessoalmente, uso normalmente uma plaina para remover as adenoides camada por camada para garantir a precisão da excisão e para evitar lesões acidentais, e para parar a hemorragia com radiofrequência de plasma após compressão.