Muitos pacientes e pais estão confusos e têm ideias erradas sobre a remoção cirúrgica das amígdalas e adenóides. Alguns pacientes e pais são muito reticentes em relação à cirurgia e discordam fortemente da remoção das amígdalas, enquanto outros são muito casuais e acreditam que têm frequentemente dores de garganta e tosse, o que é “amigdalite”, e pedem para lhes serem removidas as amígdalas. As amígdalas, comummente referidas como amígdalas palatinas, são o maior tecido linfático da faringe e são um importante órgão imunitário, especialmente em crianças. Quando estimuladas por inflamação externa, estão envolvidas na imunidade celular e humoral, e as imunoglobulinas produzidas pelas amígdalas são tão fortes que são capazes de combater os vários microrganismos causadores de doenças que invadem o corpo, e são conhecidas como os “guardas de saúde” do corpo. As adenoides são também o tecido linfático da faringe, também conhecido como amígdalas faríngeas, e desempenham um papel relativamente menor. De facto, há dois lados em tudo, assim como as amígdalas, que têm tanto benefícios como inconvenientes. Quando as amígdalas não estão inflamadas, tem um efeito positivo no corpo, mas se estiverem sempre inflamadas, formando “focos” que abrigam as bactérias Weiwei e até causam complicações sistémicas, é mais prejudicial do que benéfico. Um especialista utilizou uma analogia muito gráfica: as amígdalas são como os guardas de uma empresa ou instituição, desempenhando um papel protector; mas se as amígdalas são “doentes” e abrigam bactérias patogénicas, é como se os guardas se tivessem tornado traidores, não só protegendo a empresa mas também colaborando com ladrões externos para roubar a mercadoria da empresa. Por conseguinte, os médicos aconselham frequentemente aos pacientes a remoção das amígdalas nos seguintes casos: 1. quando qualquer tipo de complicação tenha surgido devido a amigdalite crónica, esta deve ser removida. Sem remoção, tais complicações são difíceis de melhorar ou agravar repetidamente as complicações. Estas complicações incluem: psoríase, febre reumática, artrite reumatóide, doença cardíaca reumática, nefrite, hipotermia inexplicável a longo prazo, etc. 2. inflamação aguda recorrente das amígdalas. Que nível de recorrência pode ser descrito como “recorrente”? Não há conclusões específicas na literatura, mas geralmente considera-se que 3-5 ataques por ano devem ser removidos. De facto, o médico e o paciente têm de avaliar se a dor causada por ataques recorrentes, os danos no corpo, o impacto na vida e no trabalho e as perdas financeiras valem a pena a cirurgia. Alguns pacientes com inflamação aguda das amígdalas requerem 2-3 semanas de antibióticos, níveis até à terceira geração de cefalosporinas para controlar a inflamação, e repetidamente tiram tempo de trabalho. Nesses pacientes, creio que 2-3 episódios por ano devem ser removidos cirurgicamente. Não assumir que todas as dores de garganta e febre são inflamação aguda das amígdalas; pode também ser faringite aguda e epiglote. O seu diagnóstico deve ser feito por um otorrinolaringologista num hospital normal. Além disso, o tamanho das amígdalas não é a base principal para o diagnóstico da amigdalite crónica. Em geral, a maioria das crianças em idade pré-escolar tem hipertrofia fisiológica das tonsilas, e o tamanho de segundo grau é comum. No entanto, o alargamento excessivo até ao terceiro grau (ambas as amígdalas próximas uma da outra ou inclinadas uma para a outra, interferindo com a respiração, impedindo a deglutição e a fala arrastada, deve ser removido cirurgicamente. Estas crianças são frequentemente acompanhadas por adenóides aumentados, que podem ser removidos em conjunto. O principal problema com as adenoides é que o alargamento provoca uma ventilação deficiente. O ronco excessivo, a retenção da respiração durante o sono, a respiração de boca aberta, o suor excessivo, a hipoxia crónica podem levar a dores de cabeça matinais, sonolência diurna e dificuldades de aprendizagem; a obstrução das narinas posteriores pelas adenoides leva frequentemente à rinite e sinusite; a obstrução da abertura faríngea da trompa de Eustáquio pode levar a otite média secretora, e as crianças com este problema aumentam frequentemente o volume quando vêem televisão, indicando uma deficiência auditiva. Em casos graves, a criança pode ter um fraco desenvolvimento geral, acordar facilmente do sono com sonhos, ranger os dentes, tempo de reacção lento e má concentração; devido à respiração prolongada da boca aberta, os ossos faciais tornam-se deficientes, os maxilares tornam-se mais compridos, o palato é alto arqueado, os dentes não estão alinhados, os incisivos superiores sobressaem, os lábios são grossos, falta de expressão e aparece a chamada “face adenoideana”. Por esta razão, os dentistas experientes exigem que os adenóides sejam removidos antes de se poder dar tratamento ortodôntico a crianças com dentes desiguais e incisivos superiores salientes. Em que medida é que as adenoides devem ser removidas? Se as adenoides ocuparem 60-70% da largura da secção transversal da via aérea nasofaríngea, ou se o endoscópio nasal mostrar que o espaço nasofaríngeo é largamente ocupado por adenoides, a decisão de operar pode ser tomada em conjunto com a apresentação da criança. A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia geral. Estão disponíveis os métodos tradicionais de descasque de amígdalas e raspagem de adenoides, a amigdalectomia ultra-sónica mais avançada e a aspiração endoscópica das adenoides.