A nova amigdalectomia pode reduzir a dor e a hemorragia, mas a recorrência pós-operatória é possível em Fevereiro passado Zelda Williams foi para casa e comeu uma grande tigela de macarrão apenas horas após a sua amigdalectomia. Três anos mais tarde, há um novo procedimento de amígdalas chamado uma amigdalectomia intracapsular, que a mãe de Zelda Williams lhe disse ser completamente diferente em termos de recuperação do que o anterior. A experiência de Zelda pode não ser representativa, mas o novo estudo mostra que as crianças submetidas ao novo procedimento sangram menos e são menos dolorosas do que as submetidas ao procedimento tradicional. Richard Schmidt, o cirurgião pediátrico de ouvido, nariz e garganta que liderou o grupo de estudo, disse à WebMD que não ficou surpreendido com os resultados. “Oitenta a noventa por cento das nossas tonsillectomias aqui são feitas intracapsularmente, e tornou-se o nosso procedimento padrão”, diz o Dr. Schmidt, que tem vindo a realizar tonsillectomias intracapsulares em crianças no Hospital Wilmington Alford durante cinco anos. Amígdalas antigas e novas O procedimento mais recente utiliza um dispositivo chamado microdebridificador para remover apenas 90 – 95% das amígdalas em vez de todas elas. Uma fina camada de tecido podocónico fora das amígdalas é retida para evitar que os delicados músculos laríngeos sejam expostos. Proteger estes músculos pode reduzir a dor e diminuir a hemorragia pós-operatória. Mas deixar algumas das amígdalas no lugar significa que pode ocorrer uma recorrência e que é necessária uma segunda operação. Schmidt disse: “Os riscos, embora pequenos, são realmente o lado negativo deste procedimento”. Schmidt e colegas reviram 2.944 crianças que foram submetidas a amigdalectomia no Eastern State Hospital de 2002 a 2005, das quais 1.700 foram submetidas a capsulotomia com preservação das cápsulas e 1.200 foram submetidas ao procedimento tradicional. O estudo mostrou que três vezes mais crianças no grupo da amigdalectomia convencional ainda estavam a sangrar às 24 horas do que no grupo mais recente (3,4% vs. 1,1%), e quatro vezes mais crianças no grupo convencional necessitaram de hemostasia cirúrgica após a cirurgia do que no grupo mais recente (2% vs. 0,5%). Apenas 3% dos pacientes submetidos a intracapsulotomia necessitaram de tratamento de emergência para a dor ou desidratação (como resultado da desidratação para evitar a dor), em comparação com 5,4% no grupo convencional. No entanto, 11 pacientes (0,6%) do grupo de ressecção intracapsular tiveram recidiva e necessitaram de reoperação. Esta taxa de recorrência é consistente com relatórios anteriores de pouco mais de 0,5% de recorrências e a necessidade de reoperação para este procedimento. Este estudo foi publicado na edição de Setembro do Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Nem todos os ORLs são credíveis Schmidt acredita que o novo procedimento deve tornar-se o procedimento padrão para a amigdalectomia em crianças, devido ao aumento das amígdalas. Há poucos estudos de crianças que tenham tido recidivas após a cirurgia ou que tenham tido amigdalite como resultado. David Darrow, cirurgião pediátrico de cabeça e pescoço, diz que sem considerar as indicações do procedimento, não tem a certeza de que os benefícios da amigdalectomia intracapsular superem os riscos da sua possível reoperação. Disse à WebMD que ele e colegas no hospital de Norfolk onde trabalhava recentemente fizeram uma comparação semelhante de crianças que tinham procedimentos diferentes. O novo procedimento resulta em menos dor, menos sangramento e outras complicações do que a tradicional amigdalectomia, mas Darrow descreve-a de forma bastante modesta. Ele disse: “Chegámos a uma conclusão completamente diferente em termos do resultado do procedimento; outros utilizam rotineiramente o novo procedimento, mas não me parece razoável criar um risco de recorrência ao reter algum do tecido tonsilar, por isso não o utilizo”. Darrow é professor de otorrinolaringologia pediátrica no Virginia Eastern Hospital, onde também dirige o subcomité de crescimento de tonsilas da Academia Americana de Otorrinolaringologia. Ele diz: “A decisão final deve ser do paciente se quer arriscar outra cirurgia para reduzir a dor”.