Com o melhoramento da tecnologia de imagem médica e a consciência da saúde das pessoas, são frequentemente encontrados hemangiomas assintomáticos do fígado durante os exames médicos. Para os doentes, a possibilidade de carcinoma hepatocelular é frequentemente a primeira consideração para uma lesão ocupante do fígado. Mesmo que seja feito um diagnóstico de hemangioma benigno, pode trazer alguma pressão psicológica aos pacientes, que também estão ansiosos por compreender as características clinicopatológicas e os princípios de diagnóstico e tratamento do hemangioma hepático. Este artigo responde a questões clínicas comuns sobre o diagnóstico e o tratamento do hemangioma hepático. 1.Why tem hemangioma hepático? O hemangioma hepático é o tumor hepático parenquimatoso benigno mais comum, com uma incidência entre 3% e 20%, e é mais comum em mulheres de meia-idade, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 5-6:1. O hemangioma hepático pode ocorrer em qualquer idade, mas é relativamente incomum em crianças. A causa exacta do hemangioma hepático não é clara. Histogeneticamente, a maioria das pessoas acredita que têm origem em botões vasculares embrionários deformados no fígado e que se formam como resultado de uma proliferação tumoral por alguma razão. Alguns estudos também descobriram que alguns hemangiomas têm receptores de estrogénio, pelo que podem aumentar a um ritmo acelerado durante a puberdade feminina, gravidez e uso de contraceptivos, pelo que as alterações nos níveis hormonais também podem ser uma causa de hemangiomas. 2. Como distinguir o “tamanho” do hemangioma hepático? O tamanho do hemangioma hepático varia muito, variando de menos de 1cm a 20cm. Com o desenvolvimento da tecnologia de imagem médica, os pequenos hemangiomas de cerca de 1-2 cm são agora frequentemente encontrados em pessoas saudáveis durante os exames médicos. Não existe um padrão absoluto para distinguir o tamanho do hemangioma hepático, e com referência ao padrão do cancro do fígado, aqueles abaixo de 5cm podem ser considerados como “hemangioma pequeno”, aqueles entre 5-10cm são “hemangioma grande”, e aqueles acima de 10cm podem ser chamados de “hemangioma gigante”. Hemangioma gigante”. Alguns hemangiomas aumentarão lentamente em tamanho, mas a maioria deles crescerá lentamente e permanecerá estacionária durante muitos anos sem qualquer tratamento. 3.What são as manifestações clínicas do hemangioma hepático? O hemangioma hepático pode romper-se? Os hemangiomas hepáticos pequenos não têm sintomas clínicos óbvios, enquanto os hemangiomas grandes podem ter sintomas não específicos e de consciência vaga, tais como distensão abdominal e desconforto abdominal superior. Se um doente tiver dores epigástricas significativas, refluxo ácido, plenitude e outro desconforto, deve ser realizada uma gastroscopia ou outro exame para excluir patologia gástrica ou intestinal, uma vez que estes sintomas epigástricos são muito mais susceptíveis de serem causados por doença gastrointestinal do que por hemangioma. Muitos pacientes vão efectivamente ao hospital para serem examinados quando sofrem de gastrite crónica, colecistite, colite, etc., e ocasionalmente descobrem hemangiomas hepáticos. Mesmo os hemangiomas grandes raramente se rompem espontaneamente, pelo que os hemangiomas hepáticos geralmente não têm de se preocupar com a possibilidade de ruptura e hemorragia. Contudo, os hemangiomas gigantes podem romper-se devido a traumatismos abdominais. A pressão dentro do hemangioma gigante é tão elevada que mesmo que uma agulha fina seja usada para perfuração ou biopsia, há relatos de hemorragia com risco de vida. Por conseguinte, a biopsia da punção não é geralmente recomendada. 4.How para diagnosticar o hemangioma hepático? As técnicas de imagem actuais podem confirmar o diagnóstico da maioria dos hemangiomas hepáticos. A maioria dos hemangiomas tem características de imagem típicas na ressonância magnética do fígado (RM), TC do fígado, e ultra-som do fígado. Os pequenos hemangiomas típicos detectados por ultra-sons hepáticos no exame físico geralmente requerem apenas um acompanhamento regular com ultra-sons em centros de consulta hepática experientes e não requerem imagens adicionais. Alguns pequenos hemangiomas hepáticos atípicos requerem por vezes tanto a ressonância magnética do fígado como a TC ao fígado para ajudar no diagnóstico. Muito poucos hemangiomas hepáticos são difíceis de distinguir da hiperplasia nodular focal do fígado ou mesmo do carcinoma hepatocelular primário por imagem, e é necessário um exame patológico após ressecção cirúrgica para confirmar o diagnóstico. 5.Can hemangioma hepático torna-se canceroso? O nome padrão e oficial do hemangioma hepático é “hemangioma hepático cavernoso”. O tecido tumoral consiste em cavidades cheias de sangue de tamanhos variados, cobertas por células endoteliais planas, com intervalos estreitos e fibrosos. A olho nu, parecem ser “esponjas” cheias de sangue. No verdadeiro hemangioma cavernoso hepático, não há medo de cancro. Alguns pacientes dizem ter sido previamente diagnosticados com hemangioma hepático, mas alguns anos mais tarde descobriu-se que tinham “carcinoma hepatocelular”, pelo que consideram se o hemangioma original se tornou cancerígeno. Neste caso, há duas possibilidades: primeiro, o diagnóstico original de “hemangioma hepático” é um diagnóstico errado, e a própria massa é o cancro do fígado; segundo, o “hemangioma hepático” não é um verdadeiro hemangioma esponjoso, mas um hemangioma hepático relacionado com o endotélio, tal como o segundo, o “hemangioma hepático” não é um verdadeiro hemangioma cavernoso, mas uma doença relacionada com o endotélio hepático, tal como o “hemangioma hepático epitélioide e endotélio” e o “sarcoma hepático hemangioendotelial”. 6.When será que o hemangioma hepático necessita de tratamento e como tratá-lo? A grande maioria dos hemangiomas hepáticos cavernosos não necessita de tratamento, nem de medicação, porque nenhum medicamento pode encolher ou desaparecer o hemangioma. Para os hemangiomas típicos clinicamente confirmados, a revisão de ultra-sons ambulatoriais é geralmente suficiente a cada 6 meses. Para hemangiomas atípicos, a revisão deve ser feita em cerca de 3 meses. O tratamento só é necessário se o paciente tiver um hemangioma enorme; ou se tiver sintomas obviamente desconfortáveis; ou se for difícil de identificar com cancro do fígado. Os métodos de tratamento incluem ressecção cirúrgica, embolização interventiva, e até transplante de fígado. A ressecção cirúrgica é definitiva e eficaz, e é o método preferido. Há também tentativas de usar a embolização intervencionista não cirúrgica para tratar o hemangioma hepático, mas está provado que o hemangioma não encolhe após o tratamento, pelo que basicamente já não é usado. Uma vez que um hemangioma hepático é clinicamente diagnosticado e requer ressecção cirúrgica, o momento da cirurgia não deve ser atrasado porque alguns hemangiomas gigantes que circundam os principais vasos sanguíneos do fígado não podem ser ressecados cirurgicamente em casos graves e o transplante hepático só pode ser considerado. Uma vez tratámos um caso de um enorme hemangioma, de cerca de 50 cm de tamanho, que ocupava a maior parte da cavidade abdominal e que finalmente teve de ser submetido a transplante de fígado.