Os glóbulos vermelhos, vulgarmente conhecidos como “glóbulos vermelhos”, são o tipo de célula mais numeroso no sangue e contêm hemoglobina, que dá ao sangue a sua cor vermelha. Portanto, as duas alterações no hemograma, glóbulos vermelhos e hemoglobina, são geralmente as mesmas. Recentemente, muitos doentes foram submetidos a análises sanguíneas de rotina e descobriram que a hemoglobina e os glóbulos vermelhos estão elevados. Que testes devem ser feitos? Segue-se uma breve análise das causas, testes e tratamento das hemácias elevadas e da hemoglobina.
Existem duas causas principais de eritrócitos elevados e hemoglobina.
Aplasia eritrócita primária (hemoglobina) e aplasia eritrócita secundária (hemoglobina).
I. Eritrocitose primária (verdadeira eritrocitose)
1. visão geral.
A eritrocitose primária é uma desordem mieloproliferativa devido à proliferação clonal de células estaminais pluripotentes anormais, vista principalmente em homens de meia-idade e idosos.
2. apresentação clínica.
O início da doença é relativamente insidioso, os sintomas comuns incluem fraqueza, tonturas, vertigens; também não podem ser sintomas clínicos, apenas encontrados durante o exame físico análises sanguíneas; aspecto da mucosa da pele como “aparência de embriaguez” (lábios, ponta do nariz, lóbulos das orelhas, palmas das mãos e conjuntiva e outras partes da mucosa da pele é vermelho escuro); um pequeno número de pacientes com “trombose cerebral, enfarte do miocárdio, embolia venosa, e outras partes do sangue”. Alguns pacientes apresentam sintomas tais como “trombose cerebral, enfarte do miocárdio, embolia venosa, hemorragia cerebral”; alguns pacientes podem também apresentar hiperuricemia.
3. testes laboratoriais.
(1) Exames de sangue de rotina: os glóbulos vermelhos estão normalmente na gama de 6-10×1012/L, a hemoglobina na gama de 180-240g/L, alguns doentes podem ter aumentado os glóbulos brancos e as plaquetas.
(2) Morfologia da medula óssea: a proliferação da medula óssea é anormalmente activa, principalmente com a proliferação de células da linhagem vermelha em diferentes fases de desenvolvimento, muitas vezes com a proliferação simultânea de granulócitos e de linhagem de megacariócitos.
(3) Exame cromossómico: as supressões da trissomia 8, trissomia 9, 2q-, 5q-, 11q- e 13q são as mais comuns.
(4) Saturação de oxigénio no sangue: normal.
(5) Medição da eritropoiese (EPO): diminuída.
4. tratamento.
(1) sangria venosa: este método é um método de tratamento sintomático, a vantagem é que pode tornar o volume de sangue do paciente normal num período de tempo relativamente curto, reduzir os sintomas, reduzir a possibilidade de sangramento e trombose, sangrar 200-400ml a cada 2-3d até que a contagem de glóbulos vermelhos seja inferior a 6,0×1012/L e o produto da pressão dos glóbulos vermelhos seja inferior a 50%, sangrando uma vez pode manter o efeito terapêutico por mais de 1 mês. Contudo, deve prestar-se atenção à possibilidade de aumento de ricochete dos glóbulos vermelhos e plaquetas após a sangria, e a sangria repetida tem a tendência de agravar a deficiência de ferro.
(2) Mono-colheita de eritrócitos: Este método é também um método de tratamento alopático, que utiliza um separador de glóbulos vermelhos para remover directamente os componentes dos glóbulos vermelhos; a mono-colheita de glóbulos vermelhos provoca frequentemente a proliferação reactiva da medula óssea, pelo que a aplicação pós-operatória de medicamentos de quimioterapia para consolidar o tratamento.
(3) Quimioterapia: hidroxiureia, trichostatina elevada, leucovorina, ciclofosfamida, fenilbutirato de mostarda de azoto, γ-interferão, etc.
5. Prognóstico.
O prognóstico desta doença é pobre, a maioria morre de embolia venosa, hemorragia, ou evolui para mielofibrose e leucemia aguda.
Eritrocitose secundária
1. visão geral.
A eritrocitose secundária é um aumento secundário dos eritrócitos devido a diferentes causas.
2. Etiologia.
(1) Hematócrito neonatal: os neonatos normais a termo têm geralmente eritrócitos de 5,7-6,4×1012/L e hemoglobina de 180-190g/L. Isto deve-se ao feto estar num estado de hipoxia fisiológica no corpo da mãe secundária ao aumento dos eritrócitos, este é um aumento fisiológico dos eritrócitos e não precisa de ser tratado.
(2) Eritrocitose do planalto: as pessoas na zona do planalto encontram-se num estado de hipoxia crónica devido à baixa pressão de ar, pelo que têm eritrocitose secundária, que é também eritrocitose fisiológica e não precisa de ser tratada.
(3) Eritrocitose devida a doenças pulmonares crónicas: por exemplo, enfisema, asma brônquica prolongada, doença cardíaca pulmonar, embolia pulmonar, etc.
(4) Eritrocitose devida a doença cardiovascular: por exemplo, doença cardíaca congénita (por exemplo, tetralogia congénita de Fallot), etc.
(5) Eritrocitose devida a hemoglobinopatias anormais.
(6) Doença renal: por exemplo, “cancro renal, rim policístico, hidronefrose, adenoma benigno do rim”, etc.
(7) Doenças das supra-renais: por exemplo feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal, adenoma adrenal combinado com aldosteronismo primário, etc.
(8) Doenças hepáticas: por exemplo, “carcinoma hepatocelular, hemangioma hepático, cancro do fígado metastásico, sarcoma hepatocelular”, etc.
(9) Eritrocitose induzida por fármacos: mais comumente observada em doentes com testosterona ou seus análogos, hormona de crescimento, etc.
3. tratamento.
(1) O princípio é tratar a doença primária. Como a doença primária é controlada ou curada, a eritrocitose secundária irá melhorar ou desaparecer.
(2) Eliminar os factores que podem causar ou agravar a eritrocitose.
(3) Se necessário, a sangria intravenosa pode ser utilizada para aliviar os sintomas.
4. Prognóstico.
Depende principalmente do prognóstico da doença primária.