I. O que é efusão pleural Falamos frequentemente de efusão pleural, mas na realidade é um fluido pleural. Em pessoas normais, há 3 a 15 ml de fluido na cavidade pleural, que actua como um lubrificante durante os movimentos respiratórios, e a sua filtração e absorção estão em equilíbrio dinâmico. Se este equilíbrio dinâmico for perturbado por patologia sistémica ou local, resultando na formação de fluido na cavidade pleural demasiado rapidamente ou na absorção demasiado lenta, produz-se clinicamente um derrame pleural (referido como fluido pleural ou água pleural). Quais são as causas de derrame pleural? Existem várias causas de derrame pleural, que podem ser causadas por doenças locais no peito ou por uma manifestação clínica de doenças sistémicas. O diagnóstico qualitativo da efusão pleural é muito importante e o seu diagnóstico correcto afecta directamente se o paciente pode receber tratamento atempado. A grande maioria dos pacientes pode ser diagnosticada através de sintomas clínicos, sinais, TAC torácica, vários testes laboratoriais (incluindo bioquímicos, de rotina, citológicos, bacteriológicos, CEA, citológicos de fluxo e outros testes) e exame citológico do derrame pleural e biópsia pleural. No entanto, após estes métodos, cerca de 20-30% dos doentes ainda não têm um diagnóstico definitivo. O que é “efusão pleural inexplicada”? 20%-30% destas efusões pleurais não podem ser diagnosticadas com certeza. As causas comuns de efusões pleurais inexplicáveis são principalmente tuberculose e metástases pleurais. As metástases pleurais são mais comuns no adenocarcinoma pulmonar, seguidas de dermatomas pleurais, metástases do tumor da tiróide e da mama e infiltração do linfoma. V. Como diagnosticar e tratar “derrame pleural inexplicável” Clinicamente, os doentes com derrame pleural que não possam ser diagnosticados por fluido pleural de rotina, bioquímica de rotina do fluido pleural, exame citológico do derrame pleural e biopsia pleural fechada percutânea devem ser submetidos a toracoscopia precoce para esclarecer a causa, reduzir diagnósticos incorrectos e diagnósticos errados e fornecer tratamento atempado. Quais são as vantagens da toracoscopia no diagnóstico de “derrame pleural inexplicável”? A toracoscopia pode examinar a pleura mural e visceral, o diafragma e a superfície mediastinal de cima para baixo, de perto para longe, e se forem encontradas anomalias, determinar a localização, tamanho, número, extensão da invasão e dureza do tecido anormal. Isto não só permite a visualização directa da lesão, mas também permite a biopsia em vários locais, aumentando significativamente a taxa positiva de diagnóstico de doenças pleurais. Além disso, a cirurgia toracoscópica também pode ser realizada através da pulverização de pó de talco para fixação de bolor torácico para eliminar completamente a efusão pleural. Quais são os riscos da toracoscopia As possíveis complicações da cirurgia toracoscópica são pneumotórax, embolia aérea, enfisema subcutâneo, febre pós-operatória, e danos em órgãos vitais durante a operação. A biopsia toracoscópica é um teste invasivo e embora seja altamente precisa, devem ser seguidas indicações rigorosas: (1) Pacientes com derrame pleural que tenham sido submetidos a derrame pleural de rotina, bioquímica de rotina do fluido pleural, exame citológico de derrame pleural e biopsia pleural fechada percutânea várias vezes, mas o diagnóstico não pode ser confirmado, devem ser submetidos a toracoscopia precoce para esclarecer a causa; (2) Quando uma lesão maligna é altamente suspeita sob toracoscopia mas a patologia (2) Quando há uma elevada suspeita de lesões malignas na toracoscopia mas a patologia não a suporta, deve ser realizada uma biópsia repetida.