A acne é uma doença inflamatória crónica comum das glândulas sebáceas dos folículos capilares. Tem um curso crónico e é susceptível de recorrência. Ocorre como resultado de uma combinação de factores causais, incluindo produção excessiva de sebo, hiperqueratose do epitélio dos folículos capilares, proliferação excessiva de Propionibacterium acnes e reacções inflamatórias.
Existem actualmente muitas formas de tratar a acne. Além do tratamento tópico para as ligações patogénicas acima referidas, os principais tratamentos clínicos são o tratamento sistémico com antibióticos, estrogénio e progesterona, e ácido retinóico. Com o aumento da resistência bacteriana e o desenvolvimento de várias reacções adversas relacionadas com drogas, os métodos fisioterápicos seguros e eficazes tornaram-se uma nova tendência no tratamento da acne.
Nos últimos anos, o tratamento da acne vulgaris com a terapia fotodinâmica do ácido 5-aminoketovalérico (ALA-PDT) tornou-se um tema quente de investigação no campo da estética médica. Diversos relatórios nacionais e estrangeiros confirmaram que a terapia fotodinâmica ALA é uma nova tecnologia eficiente, rápida, segura e bem tolerada para o tratamento da acne, mas ainda não foi estabelecido um protocolo relativamente normalizado devido aos vários factores envolvidos neste tratamento, tais como concentração de medicamentos, tempo de encapsulação e equipamento de fonte de luz.
A fim de melhor resumir a aplicação clínica desta tecnologia na China e de padronizar ainda mais os protocolos de tratamento existentes para se chegar a um consenso sobre o tratamento, o Comité de Subespecialidade em Dermatologia Laser da Secção de Dermatologistas da Associação Médica Chinesa organizou um workshop de consenso especializado sobre a terapia fotodinâmica ALA para a acne. A reunião discutiu em profundidade o mecanismo de acção, recomendações clínicas, indicações e contra-indicações da terapia fotodinâmica ALA para a acne, e inicialmente resumiu o consenso sobre o tratamento da acne com a terapia fotodinâmica ALA na China.
I. Mecanismos da terapia fotodinâmica ALA para a acne
1. morte directa de microrganismos patogénicos como o Propionibacterium acnes: A terapia fotodinâmica ALA pode remover eficazmente o Propionibacterium acnes. Quando expostas a uma fonte de luz específica, as porfirinas endógenas e exógenas são estimuladas a sofrer uma reacção fotoquímica. Quando expostas a uma fonte de luz específica, as porfirinas endógenas e exógenas são estimuladas a sofrer uma reacção fotoquímica.
2. agir sobre as glândulas sebáceas, causando atrofia das glândulas sebáceas e inibindo a secreção sebácea: Em pele normal, as glândulas sebáceas têm a maior taxa de absorção de 5-ALA, que é convertida no protoporfirina fotossensibilizante IX (PpIX) e é altamente enriquecida em glândulas sebáceas. Quando irradiado com um comprimento de onda específico de luz, PpIX é activado e sofre uma reacção fotoquímica que destrói as glândulas sebáceas, levando à atrofia das glândulas sebáceas altamente secretoras, produzindo danos reversíveis às glândulas sebáceas e reduzindo directamente a secreção sebácea.
Durante a fase de recuperação, observou-se uma redução do número de unidades de glândulas sebáceas foliculares em comparação com o pré-tratamento, mas a estrutura normal foi mantida. A redução da secreção sebácea muda o ambiente de vida do Propionibacterium acnes, que indirectamente serve o propósito de anti-bacteriano e esterilização.
3.Improve hiperqueratose de células formadoras de queratina na boca do folículo piloso e melhorar a obstrução da abertura das glândulas sebáceas do folículo piloso: após tratamento fotodinâmico, parte da epiderme pode sofrer uma ligeira necrose. Histopatologicamente, pode ser observada a vacuolização das células formadoras de queratina desde o meio da camada espinhosa até à camada granular, e pode ocorrer apoptose de células, melhorando assim a obstrução da abertura folicular.
4. promover a cura das lesões e prevenir ou reduzir os resíduos de cicatrização da acne: a luz vermelha penetra bem e pode penetrar mais profundamente na pele. As mitocôndrias em células absorvem a luz mais vermelha. Após exposição à luz vermelha, a actividade da peroxidase mitocondrial aumenta e o metabolismo celular é aumentado, resultando num aumento do conteúdo de glicogénio, síntese de proteínas e degradação do trifosfato de adenosina, melhorando assim a renovação celular. Também aumenta a fagocitose dos leucócitos e melhora a função imunitária do corpo.
Em segundo lugar, a irradiação de luz vermelha de baixa dose pode também promover a libertação de citocinas de macrófagos, estimular a proliferação de fibroblastos, produzir factores de crescimento e promover a formação de novos vasos sanguíneos, acelerando assim o processo de reparação de tecidos danificados.
II. recomendações clínicas para a terapia fotodinâmica ALA para a acne
Estudos anteriores descobriram que a correspondência da concentração do fotossensibilizador, dosagem, tempo de encapsulação e fonte de luz é muito crítica no tratamento clínico da acne com a terapia fotodinâmica ALA. Embora a luz azul seja 40 vezes mais potente do que a luz vermelha na activação das porfirinas, a luz vermelha penetra mais profundamente na pele (aproximadamente 550um) do que a luz azul (90-150um) e pode visar melhor as glândulas sebáceas dos folículos pilosos.
Portanto, a utilização da luz vermelha como fonte de luz pode produzir uma resposta fotodinâmica mais eficaz. Estudos clínicos existentes na China e no estrangeiro observaram que concentrações elevadas de fotossensibilizadores e encapsulamento prolongado podem produzir efeitos adversos graves que não são tolerados pela maioria dos pacientes. Portanto, a terapia fotodinâmica com baixa concentração, encapsulamento de curta duração e fonte de luz vermelha é um esquema de aplicação clínica mais viável.
1. os regimes específicos são recomendados como se segue.
① Ácido 5-Aminoketovalérico (5-ALA), concentração terapêutica 2,5%-10% (ajuste da concentração do fármaco de acordo com a tolerância e nível de resposta do paciente), concentração fotossensibilizante normalmente utilizada é de 5%;
② Luz vermelha (633±10) nm do dispositivo de terapia fotodinâmica LED;
③ tempo de selagem 0,5-2h, o tempo de selagem normalmente utilizado é de 1h (o tempo de selagem pode ser mais ajustado de acordo com a situação);
④ Luz durante 20min (pode ser ajustada individualmente): dose de luz (72-126)J/cm2, distância da luz 10cm;
⑤ O intervalo recomendado entre tratamentos é de 7-14 dias, e não deve exceder 4 semanas;
(6) Seguimento durante 3-6 meses após o tratamento.
2. preparação de pré-tratamento para a terapia fotodinâmica ALA.
Os pacientes devem ser questionados sobre as suas condições médicas e medicamentos anteriores, tais como alergias a porfirinas e medicamentos fotossensibilizantes. Após comunicação completa com o paciente, assinar o termo de consentimento informado. Antes do tratamento, aconselhar o paciente a não utilizar qualquer cosmético e a limpar bem o rosto; pré-tratar a área lesional antes do tratamento para remover o máximo possível da cutícula.
3. reacções comuns de tratamento e gestão durante o tratamento.
① Pode ocorrer um ligeiro rubor e edema no local de tratamento durante 1-2 dias após o tratamento, o que é normal e geralmente não requer tratamento, se a pele estiver significativamente vermelha e inchada, podem ser usadas regularmente compressas húmidas diárias de água fria;
② A pele pode estar seca após o tratamento, compressas frias ou hidratantes tópicos podem ser aplicados na área afectada para aliviar a secura da pele local;
③ Um agravamento transitório da acne (acne reactiva) pode ocorrer 1-3 dias após o tratamento;
Alguns pacientes podem sofrer de hiperpigmentação após o tratamento, que normalmente se resolve por si só no prazo de 1 mês. A fotossensibilidade a longo prazo não ocorre uma vez que a protoporfirina mediada pela ALA é geralmente completamente metabolizada dentro de 24-48 horas. Só é necessário evitar luz brilhante durante 48 horas após o tratamento, durante as quais o protector solar e os chapéus de sol podem ser usados rotineiramente para reduzir as reacções de fotossensibilidade.
Indicações e Contraindicações
1. Indicações.
① Pacientes com acne que não são tratados por métodos tradicionais ou que não podem ser controlados;
② Pacientes com acne que não é adequada para tratamento com antibióticos e/ou ácido retinóico;
③ Pacientes com acne que não podem tolerar medicação tópica;
④ Pacientes com acne mais grave, ou acne com deficiência hepática ou renal;
⑤ Pacientes com profissões especiais que não são adequados para medicação (por exemplo, atletas, pessoas que trabalham em altura, etc.);
(6) Pacientes com acne grave que são propensos a cicatrizes e problemas cosméticos.
2. contra-indicações.
① Pacientes com doenças fotossensíveis (LES, dermatite fotossensível difusa, etc.), fotoalergia cutânea, porfíria, doentes alérgicos a porfirinas;
② Pacientes alérgicos a qualquer um dos componentes da solução tópica de cloridrato de ácido aminoketovalérico;
(iii) Mulheres grávidas e lactantes;
(iv) Pacientes que tomam medicamentos fotossensíveis.
IV. Perspectivas de aplicação da terapia fotodinâmica ALA para o tratamento da acne vulgaris
Foi clinicamente provado que a terapia fotodinâmica com uma baixa concentração de 5-ALA, encapsulamento de curto tempo e luz vermelha como fonte de luz pode tratar eficazmente a acne vulgaris com reacções adversas leves, não afecta a vida diária e o trabalho, e pode ser repetida como uma das opções de tratamento para a acne vulgaris.