Qual é o significado do número total e da classificação dos glóbulos brancos nas análises de sangue de rotina como uma referência importante para os clínicos no diagnóstico e tratamento de doenças?
>br />O número total e a classificação dos glóbulos brancos nas análises de sangue de rotina é uma referência importante para os clínicos no diagnóstico e tratamento de doenças, especialmente no diagnóstico e tratamento de febre aguda e doenças infecciosas em pediatria, onde as análises de sangue de rotina são frequentemente essenciais para distinguir infecções bacterianas ou virais e a gravidade da infecção. Contudo, no meu trabalho diário, descubro frequentemente que a análise unilateral de alguns pais ou médicos da contagem e classificação total de leucócitos leva ao uso indevido de antibióticos ou a um preconceito no julgamento da gravidade da doença. Aqui, gostaria de discutir brevemente e dar a minha própria opinião.
Os valores da contagem total de leucócitos e da classificação (tanto absolutos como relativos) são indicadores de inflamação; por outras palavras, tanto a inflamação infecciosa como a não infecciosa podem causar alterações nestes parâmetros.
Em crianças pediátricas com febre, leucócitos e valores categóricos reflectem frequentemente a inflamação infecciosa e são frequentemente utilizados como indicadores para identificar infecções bacterianas ou não bacterianas. Ou seja, as infecções bacterianas manifestam-se frequentemente por valores absolutos elevados e percentagens do total de glóbulos brancos e neutrófilos. Contudo, em episódios complexos de doenças crónicas e recorrentes (por exemplo, asma, tosse alérgica, enteropatia alérgica, etc.) e infecções graves acompanhadas de uma resposta inflamatória sistémica (por exemplo, infecções graves causadas por vários agentes patogénicos, choque infeccioso), os valores acima referidos devem ser julgados com cautela, porque são afectados tanto por inflamação infecciosa como não infecciosa.
● Os leucócitos são normalmente normais ou diminuídos nas infecções virais, e a percentagem de linfócitos na classificação é aumentada, mas a contagem total de leucócitos e neutrófilos pode ser aumentada em alguns vírus específicos ou síndrome de infecção viral.
● A contagem total de leucócitos e a classificação, como uma das 3 informações importantes na rotina sanguínea (as outras 2 são a contagem de glóbulos vermelhos e plaquetas), são também importantes indicadores de distúrbios sanguíneos e da função da medula óssea. Por exemplo, leucemia, leucopenia, etc.
Concepções erradas comuns sobre o número total e a classificação dos leucócitos nas análises sanguíneas de rotina Má concepção 1 Os valores normais do número total e classificação dos leucócitos em adultos são utilizados para julgar os valores laboratoriais em crianças.
O número total de leucócitos (ver Quadro 1) e a classificação dos leucócitos nas análises sanguíneas de rotina variam muito consoante o grupo etário das crianças. Os leucócitos dividem-se principalmente em granulócitos (incluindo neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e linfócitos (monócitos). As alterações na classificação dos leucócitos foram mais proeminentes nos granulócitos e linfócitos: os linfócitos foram predominantes entre 4-6 d e 4-6 anos de idade, representando cerca de 60% do total; os neutrófilos foram cerca de 30%. Em contraste, os neutrófilos predominavam entre 4-6 d após o nascimento e após 4-6 anos de idade até à idade adulta, representando cerca de 65%.
A gama normal de valores de leucócitos varia em diferentes livros escolares no país e no estrangeiro, mas a tendência é a mesma para todos os grupos etários. Este é um grande equívoco e uma importante razão para o mau uso de antibióticos.
Esta é uma grande equívoca, e é também uma importante causa de abuso de antibióticos. Mito 2: Elevada contagem total de leucócitos e valores de classificação são utilizados como indicadores de doenças infecciosas não tratadas e como prova para o uso continuado de antibióticos.
De facto, em crianças com tosse sem febre e sem lesões infecciosas óbvias, um ligeiro aumento de leucócitos não é muito significativo e não consegue distinguir entre infecções bacterianas ou virais. Isto porque há vários factores que podem causar um aumento no número total de leucócitos nas análises ao sangue, tais como stress, choro, desporto ou actividade, vacinação, irritação dolorosa, etc. Diferentes momentos do dia, medicamentos, alimentos, etc. podem também alterar os valores dos glóbulos brancos. Foi observado que a contagem de glóbulos brancos no sangue de rotina pode cair de (15,0-20,0) × 109/L para 10,0 × 109/L (ou seja de 15,000-20,000 por milímetro cúbico para menos de 10,000) entre 12 e 24 h sem qualquer intervenção.
Myth 3 Sobre-interpretação da contagem total de leucócitos e classificação, tal como o uso mecânico e simples como indicador para determinar o agente patogénico da infecção e a selecção de antibióticos.
>br />Análise O processo de diagnóstico e tratamento de doenças baseia-se na informação abrangente da história médica, sinais e testes laboratoriais, e na análise da etiologia e patogénese seguida pelo tratamento da etiologia ou mecanismo fisiopatológico, enquanto que existe uma prática corrente de utilizar a contagem total de glóbulos brancos e classificação apenas como etiologia e patogénese para análise diagnóstica, ou mesmo como evidência da etiologia e mecanismo fisiopatológico (incluindo tratamento anti-infeccioso e anti-inflamatório), ignorando ao mesmo tempo os sintomas gerais do paciente Fenómeno de ignorar os sintomas gerais do paciente e outros dados de testes laboratoriais.
>br />O conhecimento do processo de produção, circulação e eliminação de leucócitos é útil para corrigir equívocos Como já mencionado acima, os leucócitos são compostos principalmente de granulócitos e linfócitos. Os granulócitos são derivados de células estaminais hematopoiéticas da medula óssea, e a maioria deles permanecem na reserva de armazenamento da medula óssea durante 3 a 5 d. Os granulócitos libertados no sangue periférico entram na circulação sanguínea e tornam-se na reserva funcional do sangue periférico. Cerca de metade dos granulócitos na piscina funcional periférica correm com a circulação do sangue, ou seja, entram na piscina circulatória, e a outra metade fica presa às paredes de pequenas veias ou capilares sem entrar na circulação, que é chamada de piscina marginal. A contagem de leucócitos no hemograma de rotina do sangue periférico apenas reflecte o valor de granulócitos na poça em circulação. Os granulócitos na piscina em circulação e na piscina marginal são frequentemente trocados aleatoriamente e encontram-se em equilíbrio dinâmico. Os neutrófilos permanecem na circulação durante cerca de 10-12 h com uma meia-vida de 6-7 h, com uma média de 6,3 h. Depois escapam de forma aleatória das paredes dos vasos sanguíneos em órgãos ricos em capilares, tais como os pulmões, o tracto digestivo, e o baço, para os tecidos (chamado pool de granulócitos de tecido). Em contraste, os granulócitos nos tecidos são cerca de 20 vezes maiores do que os dos vasos sanguíneos. Os granulócitos que entram nos tecidos já não regressam à circulação, mas exercem efeitos antimicrobianos como a adesão, fagocitose e efeitos bactericidas, sobrevivem durante 1 a 3 d antes da senescência e da morte, e depois são removidos pelos monócitos-macrófagos do corpo, e alguns são excretados através da saliva, expectoração, fluido digestivo ou do tracto geniturinário.
Conclusão: (1) a contagem de leucócitos de rotina no sangue periférico reflecte apenas uma pequena fracção do número total de leucócitos no corpo; (2) os leucócitos encontram-se num processo de equilíbrio dinâmico mais rápido; (3) os factores que afectam a contagem de leucócitos incluem a quantidade de leucócitos libertados da reserva de medula óssea, a quantidade de leucócitos da reserva marginal que entram na reserva em circulação, e a quantidade de leucócitos que escapam dos vasos sanguíneos para os tecidos extravasculares.
Em resumo, quando ocorrem condições recorrentes complexas, não é aconselhável julgar a doença e decidir sobre a aplicação de antibióticos com base apenas nos valores dos leucócitos do sangue periférico, ou ter medo de parar os antibióticos ou mesmo de parar as infusões simplesmente devido a leucócitos elevados (por exemplo, 10,0 × 109/L).
Devem a factores complexos, a contagem total de leucócitos e os valores de classificação requerem uma análise e julgamento exaustivos por parte dos médicos, tais como uma história médica perfeita e um exame físico, e um julgamento preciso pode obter pistas sobre o mecanismo de ocorrência da doença e detecção precoce de problemas; enquanto que uma interpretação demasiado simples da rotina sanguínea pode levar a um julgamento errado da doença e do abuso de drogas. Pode mesmo dizer-se que o juízo dos médicos sobre os resultados da rotina do sangue é uma questão de opinião.