1.General compreensão da doença
Antes de perguntar sobre a sua condição, os pacientes devem ter uma compreensão geral do desenvolvimento da sua doença, para que possam perguntar melhor sobre a sua condição e compreender mais facilmente a apresentação da sua condição pelo médico.
2.Commissioning amigos e familiares para perguntar
Por razões éticas, os médicos tendem a ser mais relaxados e a confiar nos familiares ou amigos dos pacientes quando lhes falam mais detalhadamente sobre a sua condição. Por conseguinte, recomenda-se que os pacientes possam confiar aos seus familiares ou amigos muito próximos a comunicação com o médico para aprenderem mais sobre a situação real da sua condição.
3. Preparar perguntas relevantes
Antes de fazer perguntas sobre o seu estado, os pacientes devem preparar as perguntas que querem fazer e manter as suas emoções sob controlo. O médico compreende o desejo do paciente de compreender a sua condição e está disposto a fornecer ao paciente o máximo de informação possível. Alguns pacientes ficam tão excitados quando consultam o médico que esquecem total ou parcialmente as perguntas que querem fazer ao médico. Aqui, recomenda-se que os pacientes possam escrever as perguntas que desejam consultar no papel antes de consultar o médico, para que possam alcançar o objectivo de vir ao hospital e deixar o médico compreender a sua situação o mais depressa possível.
4.Detailed relatório sobre o estado físico recente
Além disso, consultar um médico é um processo de comunicação mútua entre o médico e o paciente, portanto, se o paciente quiser saber mais sobre a sua saúde, deve comunicar o seu estado de saúde recente ao mesmo tempo que lhe pergunta ao médico. Por exemplo, se tiverem ocorrido quaisquer anomalias, o paciente deve informar cuidadosamente o médico quando estas ocorreram, quanto tempo duraram, e como foram tratadas. Para o médico, quanto mais informação puder ser recolhida sobre o historial médico do paciente, mais profunda será a compreensão do paciente, para que o juízo do médico seja mais abrangente e preciso depois de integrar todos os aspectos da informação.
5.More consulta com questões relacionadas com o tratamento
Os pacientes devem aprender o máximo possível sobre questões relacionadas com o tratamento durante a consulta, tais como se existe uma oportunidade para a cirurgia? A cirurgia pode alcançar uma cura radical? Se a ressecção radical não puder ser feita, pode a quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante ser utilizada para esperar que o tumor encolha antes da cirurgia? Para os pacientes que perderam a oportunidade de serem operados, devem descobrir o mais possível se o diagnóstico actual da sua condição é claro e se existe um diagnóstico histológico patológico preciso? Se não houver um diagnóstico patológico, os pacientes devem cooperar activamente com o médico para realizar uma biopsia punctiforme para esclarecer o diagnóstico. Se possível, o paciente deve também aprender o mais possível sobre o conteúdo do plano de tratamento prescrito pelo médico, que fármacos são utilizados? Qual é a eficácia do regime de quimioterapia escolhido? Quais são as reacções tóxicas? Existem novos medicamentos que sejam mais eficazes? Os doentes podem mesmo perguntar se existem estudos clínicos de novos fármacos apropriados para a sua condição, porque após o fracasso dos tratamentos de primeira ou segunda linha, os estudos clínicos de novos fármacos podem ser uma abordagem que vale a pena tentar.
As sugestões acima são todas em princípio, mas quando se trata de cada paciente, é importante analisar os problemas específicos.
Destaque 2 Como pode a investigação clínica ajudar os doentes com cancro?
Actualmente, com a melhoria contínua do tratamento, a sobrevivência dos pacientes com cancro avançado foi significativamente alargada, mas quando o tumor ainda progride frequentemente depois de receber múltiplos protocolos e medicamentos, este enfrenta o dilema de não ter medicamentos disponíveis. A participação num estudo de investigação clínica é uma boa opção neste momento.
O que é um estudo de investigação clínica?
Um estudo clínico é qualquer estudo sistemático de um fármaco em humanos (pacientes ou voluntários saudáveis) para confirmar ou revelar a acção, efeitos adversos e/ou absorção, distribuição, metabolismo e padrões de excreção do fármaco em estudo. O objectivo do estudo é determinar a eficácia e a segurança do fármaco em estudo. Os estudos clínicos são geralmente divididos em estudos clínicos das fases I, II, III e IV, variando a dimensão e o objectivo de cada fase.
Ideias erradas dos pacientes sobre estudos clínicos
Actualmente, a maioria dos pacientes chineses têm mal-entendidos sobre a investigação clínica, e muitos deles equiparam a participação na investigação de medicamentos clínicos a “ratos”. Muitos pacientes com tumores avançados, embora tenham esgotado o seu dinheiro para tratamento, preferem desistir a participar em estudos clínicos que podem prolongar a sua sobrevivência, melhorar a sua qualidade de vida e são gratuitos.
O significado da participação em estudos clínicos
Em primeiro lugar, um ensaio clínico é um novo estudo de desenvolvimento de fármacos que está intimamente concebido para encontrar melhores efeitos terapêuticos. Os fármacos em estudo são frequentemente comprovados como sendo eficazes em ensaios preliminares celulares, animais ou humanos e têm o potencial de trazer benefícios aos pacientes. Os estudos clínicos têm um processo e monitorização rigorosos, através dos quais é possível obter um tratamento mais estandardizado e melhor. Por conseguinte, os pacientes que participam em estudos de investigação têm a primeira oportunidade de serem salvos em comparação com outros pacientes. Em segundo lugar, através da investigação clínica, podem ser descobertos medicamentos mais eficazes para o cancro do pâncreas, trazendo esperança a todos os doentes com cancro do pâncreas.
Em países estrangeiros, a grande maioria dos doentes oncológicos participará em vários estudos clínicos sob o conselho dos seus médicos. Estes pacientes podem poupar uma grande quantidade de custos de tratamento enquanto recebem um tratamento eficaz. Portanto, os doentes oncológicos devem ter a coragem de participar activamente em estudos clínicos relevantes e criar uma oportunidade para si próprios!
Destaque 3 Tratamento da dor: Os analgésicos opiáceos podem ser viciantes?
De acordo com estatísticas relevantes, cerca de 1/4 dos doentes oncológicos recentemente diagnosticados, 1/3 dos doentes oncológicos submetidos a tratamento e 3/4 dos doentes oncológicos avançados têm dores combinadas. A dor afecta muito a qualidade de vida dos doentes com cancro, abala a sua confiança na superação da doença e dificulta o subsequente tratamento anti-tumor, pelo que o controlo da dor deve ser uma parte importante do tratamento anti-tumor.
Como controlar a dor cancerígena?
Em primeiro lugar, devemos proporcionar um tratamento direccionado para as causas da dor cancerígena, incluindo a terapia antitumoral, a radioterapia e a terapia inibidora da reabsorção óssea. Por exemplo, a dor causada por metástases ósseas pode ser tratada com inibidores de reabsorção óssea para reduzir a destruição óssea e controlar a dor, e a radioterapia de alívio da dor pode ser administrada se necessário; a dor causada por tumores pode ser controlada com a remissão de tumores após o tratamento com medicamentos anti-tumor adequados. Em segundo lugar, os analgésicos podem ser utilizados para tratar a dor. Os analgésicos incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE) representados pela aspirina, opiáceos fracos representados pela codeína, e opiáceos fortes representados pela morfina. Além disso, os antidepressivos e anticonvulsivos podem ser utilizados para ajudar no alívio da dor. Mais uma vez, podem ser utilizados tratamentos não-farmacológicos, tais como bloqueios nervosos ou terapia de bloqueio, técnicas invasivas tais como analgesia controlada pelo paciente (PCA), ou psicoterapia.
Os analgésicos opiáceos são viciantes?
A Organização Mundial de Saúde (OMS) afastou-se há muito do termo “dependência” e substituiu-o pelo termo “toxicodependência”, que é definido pela OMS como A OMS define “dependência de drogas” como “o uso fisiológico e comportamental de drogas psicoactivas (drogas narcóticas) como uma prioridade diária em vários graus, caracterizada pelo desejo de obter e usar estas drogas, e por comportamentos crónicos de procura de drogas”. A incidência da “dependência” de opiáceos está relacionada com a forma da droga, via de administração e método de administração. A injecção intravenosa directa de opiáceos pode resultar num aumento súbito dos níveis sanguíneos, o que pode levar à euforia e a reacções tóxicas que podem facilmente levar à “dependência”. No tratamento da dor causada pelo cancro, os opiáceos são frequentemente administrados em formulações de libertação controlada e prolongada, que podem ser absorvidos oralmente ou através da pele para evitar picos excessivos de concentrações de droga no sangue e para manter a droga activa no sangue constante até um certo ponto. Esta abordagem padronizada da administração de fármacos pode reduzir significativamente o risco de “dependência”, assegurando ao mesmo tempo um tratamento analgésico óptimo. Portanto, o risco de “dependência” de analgésicos opiáceos é extremamente baixo (reportado como sendo inferior a 4 em 10.000).
Quais são os efeitos secundários dos analgésicos opiáceos?
Os efeitos secundários mais comuns dos analgésicos opióides para a dor incluem obstipação, náuseas e vómitos, e por vezes sedação excessiva, depressão respiratória, e retenção urinária, mas os três últimos são raros. Deve informar o seu prestador de cuidados de saúde se notar algum destes sintomas durante o decurso da medicação.
Os métodos para prevenir a prisão de ventre incluem: ① Beber mais água; ② Comer alimentos ricos em fibra, vegetais, frutas, etc.; ③ Exercitar-se adequadamente, massagem abdominal, e desenvolver bons hábitos de movimentos intestinais regulares; ④ Tomar laxantes tais como amaciadores de fezes ou comprimidos de marijuana sob a orientação do seu médico.
Náuseas e vómitos podem geralmente ocorrer ao tomar opiáceos pela primeira vez, muitas vezes a reacção será automaticamente reduzida após 3 a 5 dias de tomar o medicamento, e pode ser aliviada após tratamento com medicamentos antieméticos. Os antieméticos normalmente utilizados incluem: medicamentos para promover a motilidade gastrointestinal, tais como metoclopramida (reabilitação gástrica), domperidona (morfolina), etc.; glucocorticóides e haloperidol; antieméticos centrais, tais como ondansetron, toltesetron, etc. Para vómitos graves que não podem ser tolerados, a variedade opioide pode ser ajustada ou a dose reduzida.
Sedação excessiva Geralmente manifestada como sonolência ou sonolência, a incidência é baixa, e ocorre principalmente com a dosagem inicial ou com aumentos mais rápidos da dose. Uma vez que a dor crónica pode causar insónia, e a sedação excessiva pode ocorrer quando a dor é controlada por analgésicos. É necessário determinar se isto se deve a um sono crónico deficiente e à necessidade normal de dormir após um bom controlo da dor; se os sintomas continuarem a piorar, a overdose de drogas deve ser alertada. A dose de drogas à base de morfina não deve ser demasiado elevada quando utilizada pela primeira vez, e a dose de drogas à base de morfina pode ser reduzida e o número de doses aumentado ou substituído por outros analgésicos quando os sintomas aparecem.
Depressão respiratória A frequência respiratória normal de uma pessoa em estado calmo é de 16-20 vezes por minuto, e se for inferior a 12 vezes por minuto, é chamada depressão respiratória. No entanto, a própria dor é um antagonista do efeito depressor central dos opiáceos. A depressão respiratória só pode ser reduzida com o uso padronizado de opiáceos aplicados por via oral ou cutânea no tratamento da dor cancerígena.
Retenção urinária A retenção urinária é a acumulação de grandes quantidades de urina na bexiga que não pode ser excretada, com uma incidência inferior a 5%. Uma vez ocorrida, os doentes devem ser encorajados e induzidos a urinar por si próprios, e o períneo deve ser lavado com água quente, e se necessário, a cateterização é viável.
Destaque 4 Cancro da mama: Os doentes devem ser cautelosos no consumo de produtos lácteos com elevado teor de gordura
A que é que as doentes com cancro da mama necessitam de prestar atenção quando escolhem produtos lácteos na sua vida diária? Recomendado pelos editores é um estudo cujos resultados nos dizem que os produtos lácteos com elevado teor de gordura podem aumentar o risco de morte por cancro da mama, enquanto os produtos lácteos com baixo teor de gordura não aumentam o risco de recidiva ou morte por cancro da mama – os
O Journal of the National Cancer Institute (J Natl CancerInst) publicou um estudo observacional que avaliou a relação entre a gordura láctea média acumulada e a regressão da doença em 1893 doentes diagnosticados com cancro da mama invasivo precoce entre 1997 e 2000.
Os resultados constataram que os produtos lácteos ricos em gordura estavam fortemente associados a um maior risco de morte após o diagnóstico de cancro da mama, enquanto que a ingestão de produtos lácteos pobres em gordura não estava associada nem à recorrência do cancro da mama nem à sobrevivência da paciente.
Destaque 5 Cancro colorrectal: As taxas de sobrevivência melhoraram significativamente
Os resultados do cancro colorrectal melhoraram significativamente
De 1940 a 1960, a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes de cirurgia colorectal nos Estados Unidos foi de 48% a 56% para o cancro do cólon e 44% a 50% para o cancro rectal.
A análise de 30.000 casos de cancro do cólon e do recto no Reino Unido de 1960 a 1987 mostrou que as taxas de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia foram de 56,1% e 45,1%, respectivamente.
Nos Estados Unidos, as taxas de sobrevivência de 5 anos para o cancro do cólon e do recto de 1975 a 2005 foram de 66% e 69%, respectivamente (59% e 57% na década de 1980); o Norwegian Cancer Center relatou uma taxa de sobrevivência de 5 anos >70,0% (54,9% na década de 1980) após a cirurgia radical para o cancro rectal.
No sudeste da Holanda, a taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro rectal foi de 61% (49% nos anos 80) com a aplicação de ressecção mesentérica rectal total e radioterapia pré-operatória de 1995 a 2000; e a taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro rectal após cirurgia foi de 75% no Hospital do Cancro da Universidade de Fudan, em Xangai.
O rastreio salva a vida dos doentes
A incidência e a taxa de mortalidade do cancro colorrectal nas grandes cidades da China tem aumentado cerca de 5% anualmente. Nos Estados Unidos, o declínio começou em meados da década de 1980 e tornou-se mais pronunciado em meados da década de 1990, atribuído ao rastreio e eliminação dos factores de risco causais e à melhoria do tratamento.
A ferramenta mais importante para controlar a epidemia de cancro colorrectal é o rastreio, que pode eliminar os doentes pré-cancerosos; conseguir “três cedo” (detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce), e a taxa de cura do cancro colorrectal precoce pode atingir 90%.
Nos Estados Unidos, o rastreio não é recomendado para pessoas com menos de 50 anos de idade, e a incidência de cancro colorrectal tem vindo a aumentar 2% por ano, tanto para homens como para mulheres, desde 1994. Na China, o rastreio populacional em grande escala do cancro colorrectal foi realizado em 2007, e o número de pessoas inicialmente rastreadas de 2010 a 2012 atingiu mais de 460.000, com 1.455 casos detectados, e a taxa de diagnóstico precoce foi de quase 90%, e a maioria delas foi tratada a tempo.
Apresentou 6 casos de cancro do fígado: O que deve ser feito para os doentes nas fases intermédia e tardia que não podem ser removidos cirurgicamente?
O que deve ser feito para o cancro do fígado nos estádios médio e avançado que não pode ser removido cirurgicamente? Como controlar a recidiva tumoral e a metástase? Os especialistas dão a resposta a esta pergunta: um tratamento abrangente com “intervenção” e “minimamente invasivo” pode permitir a muitos pacientes viver com o tumor durante muito tempo e melhorar a qualidade de vida; o tratamento medicamentoso + exercício físico moderado pode aumentar a imunidade e resistência dos pacientes com tumor e prevenir a metástase tumoral. Recidiva da metástase tumoral. Esta é a informação obtida pelo repórter da 5ª Conferência de Terapia Intensiva e Minimamente Invasiva do Cancro na China e da 4ª Conferência Internacional de Xangai sobre Terapia Intensiva e Minimamente Invasiva do Cancro do Fígado, realizada em Xangai de 11 a 13 de Abril.
Segundo o académico Tang Zhaoyou, director do Instituto do Cancro do Fígado da Universidade de Fudan e famoso especialista em cancro do fígado, foi confirmado que o cancro não é apenas uma lesão local, mas também uma lesão sistémica. Alguns cancros nascem com o potencial para invadir e metástase. Ele citou o exemplo de que durante os 40 anos de 1968 a 2009, a taxa de sobrevivência de pequenos cancros do fígado em 5 anos basicamente não mudou muito, embora o nível de tratamento e o equipamento tenham melhorado muito. O cancro é uma doença crónica e até agora não foi encontrada nenhuma terapia única que a possa superar completamente, e mesmo o diagnóstico e tratamento precoces não resolvem completamente o problema. Por agora, a chave é controlar a recorrência, e os pacientes com tumor devem estar preparados para “sobrevivência a longo prazo com tumor”. Por conseguinte, o tratamento abrangente e o exercício físico são muito importantes.
O académico Tang disse que o método do medicamento interferon para suprimir o tumor e o exercício físico pode melhorar a imunidade e resistência dos pacientes e prevenir a metástase e recorrência tumoral. O Instituto do Cancro do Fígado da Universidade de Fudan fez uma vez uma experiência: os investigadores inocularam o cancro do fígado humano em ratos nus, e quando o tumor cresceu, metástase em pulmões e outros órgãos, levando eventualmente à morte dos ratos nus. Mais tarde, os investigadores dividiram os ratos nus com cancro do fígado humano em grupo de natação moderada e grupo de natação excessiva, e os ratos nus do grupo de natação moderada nadaram em água quente de 28-30℃ durante 8 minutos por dia, enquanto os ratos nus do grupo de natação excessiva nadaram em água quente de 30℃ durante 14 minutos por dia.
O académico Tang contou 4 casos a repórteres: 1 paciente com pequeno cancro do fígado ressecado, trombo de cancro, após várias vezes quimioterapia intravascular, interferão mais natação 3 vezes por semana, 11 anos sem recidiva; 1 paciente com cancro do fígado ressecado, metástase pulmonar e depois ressecado, com interferão mais natação, 5 anos sem recidiva; 1 paciente com cancro do fígado ressecado em 2001, quimioterapia, 1 ano após recidiva e depois ressecado, após 3 recidivas, fazendo ablação por radiofrequência, aceitando a recomendação interferon plus swimming, nadou 1000 metros por dia, sem recidiva durante 8 anos; outro paciente com cancro do fígado na Indonésia, insistiu em nadar após a cirurgia e ainda está vivo mais de 10 anos depois.