Como é que a pílula contraceptiva oral funciona? Os contraceptivos orais amplamente utilizados para mulheres são hormonas esteróides sintéticas, principalmente estrogénio e progestina. A utilização de estrogénios sintéticos e progestagénios é principalmente para prevenir a gravidez, inibindo a ovulação, alterando a consistência do muco cervical, impedindo a passagem dos espermatozóides e fazendo com que o endométrio desenvolva uma fase secretora atípica, que não é conducente à implantação de um óvulo grávido. Os dois são frequentemente utilizados em combinação e são um método de contracepção relativamente seguro, fiável e popular. A taxa de contracepção é superior a 99% quando tomado conforme prescrito. Existem três tipos principais de contraceptivos orais: (1) Os derivados da testosterona, tais como noretindrona e metilnoretindrona. (2) Derivados de progesterona, tais como o megestrol. (3) Derivados do estrogénio, tais como o etinilestradiol. Os contraceptivos actualmente tomados oralmente pelas mulheres na China são principalmente contraceptivos combinados de estrogénio e progesterona, que são mais seguros, têm menos efeitos secundários e são mais fiáveis. Existem muitas mulheres que confiam nos contraceptivos orais? Nos países desenvolvidos, a proporção de mulheres em idade fértil que tomam contraceptivos orais é de cerca de 50%. Muitas mulheres mantêm a pílula na sua bolsa ou casa de banho para facilitar o seu consumo regular. No nosso país, apenas cerca de 2% das mulheres usam a pílula contraceptiva oral para a contracepção. A baixa aceitação dos contraceptivos orais entre as mulheres na China deve-se em grande parte ao facto de a sensibilização para a pílula ainda ter 20 anos de idade. Sem o nosso conhecimento, a nova terceira geração de contraceptivos orais tem feito progressos significativos na redução dos efeitos secundários. Depois de conhecer os benefícios da nova pílula anticoncepcional oral, estou certo de que será capaz de largar a sua bagagem, pesar os prós e os contras e fazer uma escolha racional para a sua saúde reprodutiva. O que devo fazer para me preparar antes de tomar os contraceptivos orais? Qualquer pessoa que precise de tomar contraceptivos orais durante um longo período de tempo deve dirigir-se a uma clínica ginecológica para um exame, incluindo um exame geral, como coração, pulmões, fígado, baço, seios e tensão arterial; exame ginecológico, como útero e adnexa; e testes laboratoriais: para além dos testes de sangue e urina, as funções hepática e renal, o açúcar no sangue e os lípidos no sangue também devem ser verificados. O médico decidirá se deve tomar a pílula, qual a pílula a tomar e explicará em pormenor como tomar a pílula, as precauções a tomar e os possíveis efeitos secundários. Se sofrer quaisquer anomalias durante a toma da pílula, deverá ir ao hospital para aconselhamento. Se estiver a tomar a pílula há mais de um ano, deverá fazer um exame repetido num hospital. Existe alguma contra-indicação para a toma de contraceptivos orais? Mulheres com alguma das seguintes condições não devem tomar contraceptivos orais 1. tromboflebite ou doença tromboembólica, histórico de flebite profunda ou tromboembolismo venoso; 2. doença cerebrovascular ou cardiovascular; 3. hipertensão com pressão arterial >140/100 mmHg; 4. cancro da mama conhecido ou suspeito; 5. tumores de fígado benignos ou malignos dependentes de estrogénios; 6. cirrose, deficiência hepática. Diabetes mellitus com doença renal, retinopatia e outras doenças cardiovasculares; 8. gravidez, amamentação até 6 meses após o parto; 9. hemorragia vaginal anormal inexplicável; 10. tabagismo ≥ 20 cigarros por dia. 11. enxaqueca grave; 12. doença renal, insuficiência renal; 13. asma, depressão; 14. tomar rifampicina, barbitúricos, medicamentos anti-epilépticos. Uso a longo prazo de antibióticos ou medicamentos que afectam o metabolismo das enzimas hepáticas. Os contraceptivos orais podem causar infertilidade? Não. Está bem documentado que a maioria das mulheres retomam a menstruação 6-10 semanas após a interrupção da pílula, e cerca de 70% das mulheres retomam a ovulação durante o seu primeiro ciclo menstrual, com uma taxa superior a 90% dentro de 3 ciclos menstruais. Algumas mulheres experimentam um ricochete nos níveis de estrogénio e progesterona acima dos seus níveis pré-droga após a interrupção da droga, tornando-as mais propensas a engravidar. De acordo com algumas estatísticas, 2/3 das mulheres que tomam a droga engravidam dentro de 1-2 meses após a sua interrupção, e não são observadas anomalias fetais. A ovulação normalmente recomeça no primeiro ciclo após a paragem da pílula, enquanto que demora 1-3 meses para aqueles que tomam contraceptivos de acção prolongada. Quanto tempo depois de parar a pílula é o melhor momento para engravidar? Tem-se observado que a incidência de gravidezes gémeas, principalmente dizigóticos, aumenta por um factor 1 quando a concepção ocorre imediatamente após a paragem da pílula. Observações recentes de 5500 mulheres que tomaram a pílula no Reino Unido não encontraram efeitos adversos dos contraceptivos orais na geração seguinte. Não houve diferença significativa na taxa de malformações ou abortos espontâneos. O uso de contraceptivos orais não causa distúrbios genéticos. Por conseguinte, o período de tempo entre a paragem da pílula e a concepção de novo não parece importar. Embora a gravidez não ocorra necessariamente logo após a paragem da pílula, a supressão da função ovulatória é normalmente levantada em cerca de 5 semanas. Contudo, como não existe certeza suficiente sobre os efeitos a longo prazo do uso da pílula no feto, a grande maioria das pessoas recomenda que seja prudente parar de tomar a pílula durante seis meses antes de conceber de novo, para que a mãe possa ter tempo suficiente para eliminar as perturbações hormonais e recuperar as suas funções fisiológicas. Existem conflitos entre os contraceptivos orais e outros medicamentos? Alguns medicamentos afectam efectivamente a eficácia dos contraceptivos orais e é necessário tomar cuidados. A Rifampicina, um fármaco anti-tuberculose comummente utilizado, pode acelerar o metabolismo da noretindrona e do etinilestradiol, os principais componentes da pílula contraceptiva oral, reduzindo a concentração do fármaco no sangue e possivelmente causando a queda parcial do endométrio e a mancha ou gotejamento, bem como reduzindo a eficácia da pílula contraceptiva e causando a sua falha. Antimicrobianos, ampicilina, neomicina, tetraciclina, cotrimoxazol, cloranfenicol, furantadina, etc. podem afectar a absorção da pílula contraceptiva no intestino, resultando numa diminuição da concentração da pílula contraceptiva no sangue. Os medicamentos anti-epilépticos aceleram a interrupção dos contraceptivos orais, resultando na falha dos contraceptivos. Ashwagandha, um fármaco antifúngico, causa falha de contraceptivos quando usado em combinação com medicamentos contraceptivos. Os melhoradores enzimáticos aceleram o metabolismo dos contraceptivos orais e reduzem a sua eficácia. Se tiverem de ser utilizados comprimidos para dormir, o Valium pode ser utilizado em seu lugar. Portanto, se precisar de tomar algum destes medicamentos enquanto estiver a tomar contraceptivos orais, é importante consultar o seu médico e alterar a dose de contraceptivos orais, ou utilizar outro método de contracepção ou mudar para outro medicamento terapêutico. É importante melhorar a segurança e eficácia dos fármacos terapêuticos, mas também impedir que a pílula não funcione. Os contraceptivos orais podem realmente engordar e dar-lhe acne? Como o progestina contido na geração mais antiga de contraceptivos orais não é muito selectivo. Algumas mulheres ganham peso e acne depois de os tomarem porque têm um efeito androgénico. No entanto, a nova geração de contraceptivos orais (Mafolone, Mendinex e Daing-35) é altamente selectiva devido à nova geração de progesterona. Não há nenhum efeito androgénico. É benéfico para o metabolismo lipídico do organismo, pelo que não engorda. Também não provocam acne. Além disso, são boas para a pele, tratando a acne, dermatite seborreica e hirsutismo, e fazendo com que a pele brilhe. Ouvi dizer que os contraceptivos orais podem aumentar as probabilidades de obter mama cancer． É verdade? Eu tenho o aumento dos seios. Não devo tomar a pílula? Uma grande quantidade de investigação ao longo dos últimos 20 anos chegou a um consenso de que os contraceptivos orais não têm qualquer efeito global sobre o risco de cancro da mama. Estudos demonstraram que: (1) as mulheres que tomam a pílula têm um risco ligeiramente maior de diagnóstico de cancro da mama (risco relativo de 1,24), mas este risco desaparece após 10 anos sem tomar a pílula. (ii) O risco de cancro da mama não estava associado à duração, dose ou tipo de uso de contraceptivos orais, e não havia efeito sinérgico entre este e outros factores de risco (por exemplo, história familiar de cancro da mama). (iii) O cancro da mama é mais susceptível de ser diagnosticado numa fase mais precoce do desenvolvimento em mulheres que tomam a pílula, que têm mais mamografias, do que em mulheres que nunca tomaram a pílula. Há menor probabilidade de propagação fora da mama. ④ O uso de contraceptivos orais não aumenta o risco de uma mulher desenvolver cancro da mama ao longo da vida. Além disso, a toma de contraceptivos orais reduz significativamente a incidência de doenças benignas da mama, pelo que as mulheres com mastopexia (doença benigna da mama) podem tomar contraceptivos orais. É verdade que os contraceptivos orais podem prevenir os cancros ovarianos e endometriais? Sim, os contraceptivos orais são importantes pelo seu efeito protector sobre o endométrio e os ovários. O desenvolvimento do cancro endometrial está associado à sobre-estimulação por estrogénio e as mulheres que tomam contraceptivos orais reduzem significativamente o risco de cancro endometrial. O risco é reduzido em 20% com 1 ano de utilização, 50% com 4 anos de utilização e 71% com 12 anos de utilização, e o efeito protector dura 15 anos após a paragem da pílula. Os contraceptivos orais inibem a ovulação, podem reduzir a incidência de cistos ovarianos funcionais e ter um efeito protector contra o cancro epitelial dos ovários. Este efeito protector é evidente quando a pílula é tomada até 5 a 10 anos, independentemente da formulação utilizada, e pode durar mais de 10 anos após a interrupção da pílula. Ouvi dizer que os contraceptivos orais aumentam o risco de AVC e enfarte do miocárdio, será isto verdade? A incidência de AVC e enfarte do miocárdio. O risco de AVC e enfarte do miocárdio aumentou significativamente em mulheres que tomavam a geração mais velha de contraceptivos orais antes de 1980, mas não em não fumadoras, mulheres com pressão arterial normal, e mulheres com menos de 35 anos de idade. Actualmente, a nova geração de contraceptivos orais é baixa em estrogénio e altamente selectiva em progestogénio, tornando-os bastante seguros para mulheres jovens que não fumam e não têm historial de hipertensão. Sou saudável mas tenho um historial familiar de tensão arterial elevada, posso tomar a pílula? Os contraceptivos orais da geração mais velha contêm níveis elevados de estrogénio (≥50 mcg/dia) que podem causar um aumento da tensão arterial. Os contraceptivos orais da nova geração têm níveis baixos de estrogénio (20-30 mcg/dia) e não têm efeito significativo na pressão sanguínea. Contudo, quanto mais velho for, maior é o risco de doença cardiovascular, e o risco de doença cardiovascular em fumadores pesados aumenta em conformidade. Portanto, as mulheres com mais de 35 anos de idade que são fumadoras pesadas não devem tomar contraceptivos orais. Têm 26 anos de idade. A sua tensão arterial é normal e pode tomar contraceptivos orais. É verdade que os anticoncepcionais orais aumentam o risco de trombose venosa? Sim, a relação entre os contraceptivos orais e a trombose venosa está relacionada com a dose de estrogénio. A incidência anual de trombose venosa em mulheres que tomam 30-35 microgramas de estrogénio por dia é de 41.000, em comparação com 23.000 em mulheres jovens que não tomam a pílula. A Agência Europeia de Avaliação dos Medicamentos (AEAM) emitiu uma declaração em 1996 que o risco de morte por coágulos de sangue entre as mulheres que tomam contraceptivos orais combinados não excederia 2 – 3 milhões. Ao longo das décadas, a incidência de trombose venosa nos utilizadores de contraceptivos orais combinados tem vindo a diminuir significativamente, devido à redução da dose de estrogénio. Em resumo: Em conclusão, a nova pílula contraceptiva oral é uma escolha segura e eficaz para mulheres saudáveis em idade fértil que têm necessidade de contracepção e não têm contra-indicações para a utilização de contraceptivos orais.