O tendão e a bainha do tendão são duas estruturas importantes no sistema locomotor humano, e a articulação entre eles é como uma “espada” e uma “bainha”. Em condições fisiológicas normais, a bainha do tendão, além de assegurar o deslizamento eficaz do tendão, também segrega uma pequena quantidade de líquido sinovial para alimentar o tendão. Contudo, estudos recentes mostraram que a tenossinovite e a tendinovite são duas alterações patológicas diferentes. A tendinite é uma inflamação crónica asséptica do tendão causada por fricção mecânica prolongada dentro da bainha do tendão e caracteriza-se por células inflamatórias no tecido peritendinoso. A tendinite, por outro lado, é uma doença degenerativa do próprio tendão, com alterações patológicas que envolvem principalmente a degeneração das fibras de colagénio que compõem o tendão, frequentemente associadas à velhice, lesões microscópicas e danos sanguíneos. Quanto aos quistos de bainha tendinosa, são massas benignas que ocorrem nas mãos e nos pés. Pensa-se que a patogénese destes quistos seja o resultado de uma degeneração mucosa do tecido conjuntivo em excesso na cápsula articular ou bainha tendinosa.
1, tenossinovite do tendão flexor Esta doença é mais comumente observada no polegar, dedo médio e dedo anelar e desenvolve-se no início da bainha do tendão flexor em frente à cabeça do metacarpo. A bainha do tendão é danificada pela extrusão do objecto e a cabeça metacarpo quando a mão segura o objecto, e a bainha do tendão forma gradualmente um estreitamento devido ao atrito a longo prazo, o tendão correspondente pode também tornar-se em forma de lúcio ou cabaça de expansão aberta, ocorrem dificuldades de deslizamento do tendão, o dedo flecte e estende-se para produzir movimentos semelhantes aos da tábua ou som de estalar, pelo que a doença é também conhecida como dedo máquina de tábua ou dedo de estalar. O tratamento precoce da doença pode ser conservador, incluindo imobilização local, fisioterapia, compressas quentes e fumigação herbácea. Os esteróides também podem ser injectados na bainha do tendão, mas deve ter-se cuidado ao injectar para garantir a assepsia. Geralmente uma vez por semana, 3 a 5 vezes por curso de tratamento. Se isto não funcionar, pode ser considerada uma incisão longitudinal cirúrgica da bainha estreita do tendão, e se necessário, uma pequena tira da bainha do tendão pode ser removida longitudinalmente. Após 24 horas de pós-operatório, podem ser praticadas actividades de flexão e extensão dos dedos.
2, a tenossinovite radial por estenose do processo estilóide radial do pulso e o ligamento dorsal do carpo acima juntos formam um canal fibroso ósseo, o tendão extensor curto do polegar e o tendão longo do polegar passam por este canal e dobram num determinado ângulo, quando as actividades do polegar e do pulso, o tendão e o canal se esfregam juntos e a tendinite pode facilmente ocorrer. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens e caracteriza-se por uma dor limitada no processo estilóide radial, por vezes irradiando para a mão, cotovelo, ombro, pulso e polegar, e pode ser agravada pelo movimento. O tratamento conservador precoce da doença é o mesmo de antes. Se o tratamento conservador falhar, é recomendada a cirurgia. Durante a cirurgia, é dada atenção à exploração das duas bainhas do tendão do polegar extensor curto e do tendão do polegar extensor longo. Se o tendão vaginal estiver presente, deve ser removido. Também se deve ter o cuidado de não danificar os nervos e vasos sanguíneos e de encorajar a actividade precoce após a cirurgia.
A cabeça longa do bíceps está localizada na ranhura intermodal entre os tuberosidades maior e menor do úmero. Quando a articulação do ombro se move, este músculo desliza e esfrega na ranhura, e uma actividade excessiva pode causar tenossinovite. Também pode ser causado por lesões do manguito rotador, depósitos de cálcio e lesões intra-articulares que envolvem a bainha tendinosa. É mais comum em pessoas de meia-idade e é uma causa comum de dores no ombro. É considerado pela maioria dos estudiosos como sendo uma única doença e deve ser separado do ombro congelado. Os principais sintomas clínicos são dor no sulco intertrocantérico e movimento limitado do ombro, que é exacerbado pela flexão resistente do cotovelo e rotação do antebraço para trás. O tratamento precoce deve incluir a prevenção de levantamentos pesados e traumas, para além do tratamento conservador acima descrito. O tratamento cirúrgico só é indicado em casos isolados. A cirurgia para cortar a cabeça longa do bíceps e suturar a extremidade distal à cabeça curta do bíceps ou fixá-la à extremidade superior do úmero é muito eficaz, mas a recuperação completa da função do ombro leva 6 meses.
4. tendinite A tendinite é uma alteração degenerativa dentro do tecido tendinoso. A tendinite simples é a principal causa de ruptura espontânea do tendão de Aquiles e do tendão do bíceps, etc. As alterações patológicas típicas incluem uma redução das organelas dentro das células do tendão, uma redução dos mucopolissacáridos e da água, um espessamento do diâmetro das fibras de colagénio e um aumento das bandas claras e escuras. Pensa-se que estas alterações patológicas estão associadas a uma redução do fornecimento de sangue ao tendão, o que resulta numa redução das propriedades mecânicas das fibras de colagénio e, por fim, numa ruptura espontânea do tendão. As rupturas clínicas dos tendões de Aquiles e bíceps são mais frequentemente observadas em atletas e pacientes acima da meia-idade. Nas rupturas agudas completas dos tendões, a reparação cirúrgica é indicada. As lesões parciais crónicas podem ser tratadas de forma conservadora.
5, os quistos de bainha tendinosa são mais comuns clinicamente, mais frequentemente encontrados no pé, principalmente em adultos jovens. Os quistos geralmente desenvolvem-se lentamente e raramente são sintomáticos, excepto no caso de nódulos locais e de dores ocasionais localizadas. Os quistos individuais ocorrem dentro do túnel do carpo ou canal do tornozelo e podem comprimir o nervo causando os sintomas correspondentes. Um pequeno número de quistos desaparece por si só e não se repete. A maioria dos quistos continua a crescer ou persiste e deve ser tratada. O tratamento precoce pode ser conservador, geralmente por compressão local da ruptura ou por injecção de esteróides após a extracção do cisto com uma agulha. Se o tratamento conservador falhar, a excisão cirúrgica é indicada.
Como a tenossinovite, tendinite e cistos de bainha tendinosa são doenças comuns e frequentes do sistema locomotor na prática clínica, e como estão associadas a certas ocupações e técnicas operacionais, o tratamento eficaz destas doenças deve ser combinado com prevenção e tratamento para aumentar a sua eficácia e prevenir a sua recorrência. Os seguintes pontos devem ser observados na prevenção e tratamento destas doenças.
① Travagem local e combinação de movimento. Limitar o movimento da lesão e encorajar o movimento em outras áreas.
(ii) Injecções locais de esteróides, com controlo adequado da dose e frequência, tendo especial cuidado para não injectar o fármaco no tendão.
(iii) Os esteróides devem ser contra-indicados localmente em doentes com inflamação bacteriana local e naqueles com doenças tais como diabetes e úlceras pépticas.
Um cisto do tendão é uma massa cística próxima da articulação, cuja causa é menos bem compreendida. A lesão crónica aumenta o líquido sinovial na cavidade sinovial e forma uma hérnia cística; ou a degeneração da mucosa do tecido conjuntivo pode ser uma causa importante do desenvolvimento. Actualmente, as hérnias sinoviais nas pequenas articulações das mãos e pés (articulação navicular dorsal do carpo, articulação dorsal média do tarso do pé, etc.) e os quistos de bainha tendinosa que ocorrem nos tendões são colectivamente referidos como quistos de bainha tendinosa. As hérnias císticas em grandes articulações têm nomes diferentes, por exemplo, as hérnias císticas atrás do joelho são chamadas cistos N-fossa ou cistos Baker, por isso há confusão e é discutível.
Apresentação clínica.
1. a doença é mais comum em mulheres e adolescentes. É mais prevalente no punho dorsal, no tendão flexor radial do carpo no lado palmar do punho e nos pedis dorsais, e é também comumente visto nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais dos dedos. Ocasionalmente, estes quistos mucosos degenerativos podem ocorrer na membrana anterior do tendão tibial anterior abaixo do joelho, mas são mais difíceis de diagnosticar devido à sua localização mais profunda.
2. uma massa de crescimento lento aparece na lesão, que é assintomática quando jovem e cresce a um ponto em que há dor e inchaço quando a articulação é movida. O exame revela uma massa redonda ou oval de 0,5 a 2,5 cm, com uma superfície lisa e sem aderência à pele. Devido ao enchimento do fluido na cápsula, a tensão é maior e parece uma substância dura, semelhante à borracha, quando sentida. Se o pescoço da cápsula for pequeno, pode ser ligeiramente empurrado; se o pescoço da cápsula for grande, não é fácil de empurrar e pode ser facilmente confundido com uma massa óssea. Há dor e dor na pressão. Material transparente semelhante à geleia pode ser extraído por punção com uma agulha de calibre 9.
Tratamento e prevenção.
Os quistos de bainha de Tendon podem por vezes ser rompidos por compressão e curar espontaneamente. Existem muitos tratamentos clínicos, mas a taxa de recorrência é elevada.
1. tratamento não cirúrgico
O princípio é permitir que o conteúdo do quisto drene, depois injectar medicamentos ou deixar um corpo estranho estéril (por exemplo, suturas com fios de seda grossos) no quisto que pode ser removido, e aplicar pressão para o atadura de modo a que a cavidade adira e desapareça. Isto é normalmente feito injectando 0,5ml de acetato de prednisolona na bursa e depois aplicando uma ligadura de pressão. Este método é simples, menos doloroso e tem uma menor taxa de recorrência.
2.Small cirurgia com agulha Este método é simples de aprender e muito seguro, não deixando basicamente nenhuma ferida após a cirurgia, e é normalmente uma cura única a baixo custo.
Quistos de bainha do pulso de Tendon
Os quistos da bainha do tendão no pulso são uma lesão comum que ocorre no deslizamento do tendão da articulação. Encontra-se normalmente na parte posterior das articulações navicular e lunar, entre o tendão extensor longo do polegar e o tendão extensor comum; em segundo lugar, no lado radial da superfície palmar do punho, entre o tendão flexor radial do punho e o tendão extensor longo do polegar, e é conhecido como um “tumor do tendão do punho”. É mais comum ver-se em mulheres jovens e de meia-idade.
(Etiologia)
Acredita-se geralmente ser devido à coagulação localizada de Qi e sangue, associada ao silêncio traumático e à tensão crónica. Pensa-se também que seja causada por degeneração gelatinosa localizada. A camada exterior da parede do cisto é composta por tecido conjuntivo fibroso denso e a camada interior é coberta por uma membrana sinovial lisa e branca, a cavidade é preenchida com claras de ovo como muco espesso ou fino tipo geleia. Por vezes a cavidade cística pode estar ligada à bainha do tendão ou à cavidade articular (foi sugerido que a formação do cisto está associada ao aumento da pressão dentro da bainha da articulação ou do tendão), ou a cavidade cística pode ser fechada, com a raiz do cisto firmemente aderente à bainha do tendão ou à cápsula articular.
(Apresentação clínica e diagnóstico)
A principal manifestação desta condição é uma massa hemisférica localizada em desenvolvimento lento.
2. o paciente sente uma leve dor localizada e dor no quisto e fraqueza no pulso e na mão. A presença de fraqueza distal à área afectada sugere a presença de um cisto ligado à bainha do tendão. No entanto, em alguns casos, não há desconforto e o cisto é sentido como um incómodo e desagradável. No entanto, o movimento excessivo do pulso (devido ao aumento da pressão interna) pode resultar numa dor e fraqueza.
3.Checking o cisto, a superfície é lisa ao toque e não há aderência com a pele, a fase inicial é suave com ligeira flutuação; a fase posterior é pequena e dura devido à mudança de fibrose, e há dor e inchaço quando pressionada com força, ou a dor é dissipada à volta do cisto. Se o cisto crescer na parte proximal do trocânter inferior ou no túnel do carpo, pode comprimir o nervo ulnar ou mediano, e pode ocorrer paralisia muscular ou sensação anormal na área correspondente.