>br />Septum desviado é uma doença comum e frequente no nosso departamento ORL, que pode causar sintomas tais como congestão nasal, hemorragia nasal, dor de cabeça e zumbido, e até desencadear e agravar doenças tais como rinite alérgica e sinusite crónica. Nos doentes adolescentes com desvio de septo, existem também manifestações tais como fraca concentração e perda de memória.
De acordo com a forma do desvio, o desvio de septo nasal pode ser dividido em desvio “C”, desvio “S”, crestal e esfenóide (talipes), desvio alto, baixo, anterior e posterior de acordo com o local do desvio, e desvio misto.
Cada tipo de desvio septal tem efeitos diferentes sobre as funções fisiológicas normais da cavidade nasal: desvio septal elevado está altamente associado à ocorrência de sinusite; o desvio septal nasal pode interferir com o transporte de meios intranasais e está associado ao desenvolvimento de rinite alérgica; desvios septal posteriores e baixos de cristais levam à rinorreia refratária; o desvio septal grave é também uma causa importante do desenvolvimento da síndrome da apneia obstrutiva. Portanto, a cirurgia da curvatura do septo nasal deve ser realizada com base na preservação da estrutura fisiológica normal do septo nasal tanto quanto possível, corrigindo anomalias estruturais e minimizando o trauma.
Para o desvio de septo nasal, a abordagem cirúrgica pode ser simplesmente dividida em cirurgia de desvio de septo tradicional (incluindo ressecção subtotal do septo nasal, ressecção submucosa típica, correcção de septo e septoplastia, e septoplastia modificada sob endoscopia nasal, que preserva a dureza e espessura originais do septo nasal, evita o septo em forma de abano formado pela oscilação do septo com actividade respiratória, minimiza a extensão da cartilagem septal e a remoção do osso, e A cartilagem septal e o osso são minimamente removidos, e o andaime septal é preservado, o que reduz os efeitos adversos do colapso nasal, perfuração septal, hematoma septal e inchaço pós-operatório, e está de acordo com a teoria minimamente invasiva. Tornou-se o principal método de tratamento cirúrgico do desvio de septo nasal.
De acordo com as regras biomecânicas de desvio de septo nasal propostas por Han Demin, a tensão causada pelo desenvolvimento desequilibrado do crânio e cartilagem septal e o crescimento e desenvolvimento desequilibrado de cada parte do septo nasal actua principalmente nas três linhas de tensão na ligação da cartilagem septal, ou seja, anterior, posterior e inferior. Uma ou mais cartilagens septal de 3-5mm de largura são removidas para eliminar a tensão superficial da cartilagem septal desviada e para remodelar o andaime da cartilagem septal.
>br />Basic method: São escolhidas diferentes incisões sem retirar a cartilagem septal correspondente à mucosa do septo direito. A placa perpendicular septal e a projecção espinhosa foram removidas, o osso do arado foi removido, e a placa perpendicular septal e a parte ligeiramente desviada do osso do arado foram fracturados de modo a ficarem numa posição neutra. A cartilagem abaixo do septo nasal e a junção da crista nasal maxilar foi removida numa faixa frontal com uma largura de cerca de 3 mm, e a parte aumentada e desviada da crista nasal maxilar foi dissecada para baixo através desta incisão.
1. Desvio do tipo C ou S: Fazer uma incisão transversal a 3-5 mm do topo do nariz na cartilagem do septo, cortar apenas a cartilagem, e depois fazer uma incisão transversal no ponto de desvio mais óbvio. Se o desvio da cartilagem septal ainda não for corrigido, pode ser feita uma incisão longitudinal atrás da incisão da mucosa do septo para cortar a cartilagem septal e depois fazer uma incisão longitudinal no local de desvio óbvio, de modo a que a cartilagem septal fique livre sob a forma de um “campo”, e fazer um ou mais arranhões de cartilagem paralelos à base do nariz de acordo com o desvio (deve estar na superfície côncava, empurrar a cartilagem ligada à membrana mucosa oposta à mediana Para o desvio simples da cartilagem, especialmente o desvio anterior da mediana, utiliza-se a tradicional incisão Killian; para o septo posterior e desvio elevado em forma de C ou S, é utilizada a incisão Morched, i. e., é feita uma incisão curva. Para o simples desvio ósseo do septo posterior, escolher uma incisão longitudinal da mucosa na junção do osso septal e cartilagem, o comprimento deve ser maior que o desvio, cortar a membrana mucoperiosteal, separar a membrana mucoperiosteal ipsilateral, pressionar ligeiramente a cartilagem de quatro lados, desligar o osso da cartilagem, separar a membrana mucoperiosteal contralateral, morder o osso desviado, reiniciar a membrana mucoperiosteal, a incisão não precisa de ser suturada; 4. Para desvios mistos e aqueles com proeminência de cristais na base do nariz, realizar a incisão em forma de L, e depois de separar a mucosa bilateral e as membranas periosteais, dissociar a cartilagem septal da placa vertical do osso da peneira, o osso da charrua, a crista nasal da maxila e a crista nasal do palato, morder o osso desviado, e depois implantar a cartilagem após a correcção; 5. Não é necessária sutura; 6. para a septoplastia endoscópica nasal de adolescentes, não é necessário prosseguir a retidão anatómica absoluta do septo nasal a fim de alcançar a patência nasal e libertar a obstrução da drenagem sinusal. O âmbito da cirurgia deve ser reduzido tanto quanto possível para evitar a possibilidade de afectar o desenvolvimento facial. A cartilagem septal e a tomada óssea devem também ser preservadas tanto quanto possível. Para o tratamento da cartilagem septal desviada, apenas a cartilagem abaixo da cartilagem septal ou (e, posteriormente, cerca de 3 mm de largura na junção com o osso duro) deve ser removida em tiras.
1,3, tratamento pós-operatório: aplicação local de pomada de eritromicina ocular na cavidade nasal. Se houver recheio, removê-lo 48 h após a cirurgia. Se houver pontos, remover as suturas de incisão em cerca de 5 dias. Revisão ambulatória regular.
O mecanismo é que o septo nasal e o nervo septal anterior dos turbinados são ambos nervos sensoriais nasais e contêm mais fibras nervosas parassimpáticas, e os neuropeptídeos do septo nasal desempenham um papel importante no desenvolvimento da rinite alérgica e na persistência dos sintomas. O nível de neuropeptídeo do septo nasal é mais elevado em doentes com rinite alérgica persistente do que em indivíduos normais. Esta área é uma área de alta densidade de distribuição da mucosa nasal, e a cirurgia destrói as fibras parassimpáticas distribuídas nesta área pelo nervo anterior peneirado, causando a formação de cicatrizes, bloqueando os reflexos nervosos, diminuindo a função sensorial do nervo, diminuindo a sensibilidade a estímulos adversos externos, reduzindo a vasodilatação, diminuindo o conteúdo de neuropeptídeos septais nasais, diminuindo a secreção glandular, e reduzindo ou eliminando os sintomas de espirros e corrimento nasal; a tecnologia única de ablação do sistema de plasma a baixa temperatura As terminações nervosas distribuídas no colículo nasal, parte anterior superior do septo nasal, turbinado médio e parte anterior do turbinado inferior são desnaturadas, o que destrói a microganglia colinérgica na mucosa do turbinado, reduz a libertação de acetilcolina, reduz a vasodilatação e permeabilidade, e reduz a secreção glandular, melhorando assim os sintomas de corrimento nasal e congestão.
2.The a cavidade nasal não pode ser preenchida após cirurgia de correcção do septo, ou pode ser utilizada sutura em vez de enchimento. Quando a mucosa está intacta de ambos os lados, a membrana mucosa de um lado pode ser cortada no septo nasal perto do chão nasal de trás para a frente, e a incisão tem cerca de 1~2 cm de comprimento e é paralela ao chão nasal.
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3, complicações da cirurgia de correcção do septo (perfuração, legado, nariz colapsado, hematoma, as razões para: 1, razões de perfuração ou principalmente as razões do operador, inexperiência, falta de conhecimento da estrutura anatómica, habilidades cirúrgicas não são familiares, conceito incorrecto, operação cirúrgica grosseira, prevenção inadequada de complicações na cirurgia, o grau de desvio ou múltiplas partes do desvio da correcção parcial da omissão, esclarecimento congénito, etc. A integridade da mucosa de um lado deve ser assegurada tanto quanto possível durante a cirurgia e, caso a ruptura de ambos os lados não possa ser evitada, é necessário tentar evitar o aparecimento de um par de penetrações, e se houver um par de penetrações, devem ser imediatamente utilizadas medidas correctivas para reparação. A consideração seguinte é o mau abastecimento de sangue local, tal como o enchimento inadequado, enchimento demasiado apertado. Existem também factores de infecção e factores de reparação dos próprios pacientes.
2, lesão intra-operatória da mucosa do septo nasal, medo de continuar a operação causando uma maior perfuração, e terminar precipitadamente a operação, resultando em legado. Na cirurgia de anestesia local, o paciente não pode tolerar a cirurgia e causar perfuração ou é forçado a interromper a cirurgia, ou está preocupado em corrigir o elevado desvio para formar o nariz colapsado sem correcção, e a omissão leva a uma eficácia pós-operatória sem precedentes resultando em legado.
3. A sutura está demasiado morta, a hemostasia não está completa, a calafetagem é arrancada prematuramente, ou o próprio problema do paciente, resultando em hematoma.
4. Insuficiente consciência dos perigos de desvio elevado do septo nasal, resultando em nariz colapsado.