>br />Sinusite, pólipos nasais, desvio do septo nasal e outras doenças nasais pertencem às doenças rinológicas comuns, de acordo com estatísticas na América do Norte cerca de 30 milhões de pessoas sofrem desta doença, embora não haja dados epidemiológicos exactos na China, mas os doentes com rinossinusite clínica (rinossinusite, RS) são muito comuns, Os pacientes não só têm sintomas locais do nariz, o impacto sistémico é também muito grande, agravamento induzido da asma Os pacientes não só têm sintomas nasais localizados, mas também têm efeitos sistémicos significativos, induzindo a exacerbação da asma, hipertensão, hipertensão pulmonar, e outros problemas que afectam seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Uma vez diagnosticada a sinusite, a medicação é rotineiramente escolhida, mas a cirurgia é considerada para os pacientes que não respondem à medicação. Com a introdução da endoscopia nasal por Messerklinger nos anos 60, este procedimento tornou-se gradualmente o principal procedimento dos otorrinolaringologistas, e centenas de milhares de procedimentos endoscópicos nasais são realizados a nível internacional todos os anos. A qualidade de vida dos pacientes é também grandemente melhorada. Os pacientes que necessitam de ser submetidos a cirurgia endoscópica funcional (FESS) precisam de ter algum conhecimento para se prepararem para uma melhor recuperação.
A estrutura e função normal do seio: O nariz tem três partes, o nariz externo, a cavidade nasal e os seios nasais.
O seio maxilar está localizado abaixo do olho, junto ao nariz, e é o seio mais propenso à sinusite.
O seio septal está localizado entre os olhos e contém uma estrutura de espaço aéreo tipo favo de mel, que também é susceptível a lesões.
O seio frontal está localizado na testa acima do olho, e o seio pterigóides está localizado no fundo do nariz, atrás do seio septal e no centro da base do crânio.
Os seios nasais comunicam com a cavidade nasal através das aberturas dos seios nasais. Se as aberturas do seio estiverem bloqueadas devido a infecção, pólipos, massas, alergias, variantes anatómicas, etc., pode resultar sinusite, e se a inflamação não for tratada de forma conservadora, pode ser necessária cirurgia.
Que tipo de pacientes necessitam de cirurgia: Os doentes com sinusite e pólipos nasais podem ser submetidos a um período de tratamento conservador padronizado, e existem muitos destes tratamentos; incluem principalmente: terapia antibiótica: como a claritromicina; terapia hormonal: hormonas de spray nasal, como por exemplo: Renocort, Cochlear, etc., com efeitos secundários mínimos e melhor eficácia; fármacos para diluir mucosas: tais como Genoton, Evelox, Mucosolvan, etc.; enxaguamento nasal: utilizando água do mar profunda ou salina para enxaguar a cavidade nasal.
Preparação pré-cirúrgica: Os pacientes precisam geralmente de passar por um período de tratamento conservador padronizado, que não tem qualquer efeito, e os sintomas do paciente são óbvios. Os pacientes precisam de estar bem informados e compreender os benefícios e riscos do procedimento, porque existe a possibilidade de complicações com qualquer cirurgia, mesmo com médicos de muito alto nível e formação rigorosa, e os pacientes precisam de ter o direito de saber. A possibilidade de complicações com a cirurgia FESS são: hemorragia, infecção, recorrência (especialmente em pacientes com alergias, intolerância à aspirina, sinusite fúngica alérgica, asma, doenças crónicas como diabetes, pessoas que fumam, recorrência da reoperação); a necessidade de uma medicação a longo prazo após a cirurgia, ou mesmo a possibilidade de reoperação; aderências na cavidade operatória; dormência dos dentes; hematoma do septo nasal após a cirurgia do septo, abcessos, perfurações, ponte nasal colapsada; e as complicações oculares e complicações cerebrais mais graves.
Não é para assustar o paciente ou o cirurgião para fugir à sua responsabilidade, mas para dizer ao paciente com verdade sobre os possíveis acidentes da cirurgia, embora a probabilidade destes acidentes, especialmente as complicações graves, não seja muito elevada.
Preparação pré-operatória: Verificação pré-operatória por TC (de preferência ambulatória), verificação de alergénios, resistência nasal e reflexo acústico nasal e sangue geral, electrocardiograma, raio-X torácico e mesmo função pulmonar, ecocardiografia e outras verificações de rotina, geralmente estas demoram cerca de dois dias, se o paciente estiver gravemente doente, são também necessários medicamentos pré-operatórios para criar uma boa condição para a cirurgia, o que levará um pouco mais de tempo.
A escolha da anestesia: pode-se escolher anestesia local e anestesia geral, mas porque os pacientes com anestesia local são mais dolorosos, agora em hospitais relativamente grandes já não usam anestesia local para os pacientes, e a maioria dos pacientes que experimentaram anestesia geral sentem-se como se estivessem a dormir depois de terminada a cirurgia, não se sentindo nada desconfortáveis, lamentando a magia da tecnologia anestésica. E agora os efeitos secundários dos medicamentos anestésicos não são demasiado grandes, muitas crianças são também seleccionadas para a cirurgia, o desenvolvimento intelectual posterior da criança não é afectado.
>br />O procedimento: Em termos simples, o principal é remover lesões irreversíveis tais como pólipos, pus, e massas micóticas, e abrir as aberturas sinusais bloqueadas para que os seios nasais possam comunicar com o mundo exterior através das aberturas sinusais. Devido às muitas variações anatómicas dos seios nasais, existem diferentes variações dos espaços aéreos nos seios nasais, e os seios nasais são rodeados pelas órbitas próximas dos olhos e da cabeça acima, assim como grandes vasos sanguíneos, tais como a artéria carótida interna e os nervos importantes do nervo óptico, que são estruturas muito importantes. Portanto, o cirurgião deve ser altamente treinado e ter muitos anos de experiência clínica a fim de completar uma “bela” cirurgia endoscópica.
A duração do procedimento varia de paciente para paciente, de mais de meia hora a várias horas, geralmente cerca de uma a duas horas.
>Após a cirurgia, os pacientes são geralmente retirados da sala de operações de carro, porque os medicamentos utilizados são mais avançados, e o anestesista é também muito hábil, a maioria dos pacientes já está acordada e pode responder a perguntas sóbrio. A minha cirurgia correu bem?” e assim por diante.
O paciente é conduzido para a enfermaria e transferido para uma cama, onde a enfermeira lhe dará oxigénio, monitorização cardíaca, e um período de tempo numa posição semi-recostada com a cabeça elevada, geralmente 3 horas, durante as quais o paciente se sentirá desconfortável, pois afinal não se trata de uma pequena operação. Ao mesmo tempo, serão administrados fluidos, principalmente medicamentos anti-inflamatórios.
Patientes e suas famílias ficarão preocupados com vários problemas após a cirurgia: Hemorragia: Haverá uma pequena quantidade de sangue na cavidade nasal do paciente, desde que o sangue não esteja a fluir como uma nota, não esteja demasiado nervoso, é um fenómeno normal, esta hemorragia continuará por um período de tempo, para dar alta ou mesmo revisão pós-operatória terá também algum, mas irá gradualmente reduzir.
Discomfort: Embora agora utilizemos o método de não preenchimento ou micro preenchimento durante a cirurgia, os pacientes terão algum desconforto, como inchaço da cabeça e entupimento após a cirurgia, mas a maioria dos pacientes pode tolerá-lo sem analgésicos, e não são necessárias bombas de dor, e os sintomas serão gradualmente reduzidos.
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Nasal blockage: Como haverá edema, hemorragia, exsudação e preenchimento parcial da cavidade nasal, os pacientes terão geralmente bloqueio nasal durante um período de tempo após a cirurgia, os pacientes não precisam de estar demasiado ansiosos, este sintoma irá melhorar gradualmente, e a maioria deles pode ventilar parcialmente quando têm alta.
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Nasal clearance: Geralmente, antes da alta, o médico à beira do leito providenciará uma depuração nasal para remover o sangue acumulado e exsudado da cavidade nasal e para sugar o material hemostático absorvível na cavidade nasal.
Tempo de descarga; se não houver circunstâncias especiais e a recuperação pós-operatória for suave, pode ter alta após três dias, o tempo específico de descarga depende do estado e da recuperação do paciente.
Even se a cirurgia for perfeita, se o paciente não prestar atenção ao seguimento e não for ao ambulatório para revisão, a cirurgia pode falhar e todos os esforços do médico serão desperdiçados, pelo que o paciente não deve tomá-la de ânimo leve.
O cirurgião irá limpar as secreções nasais, remover o sangue e alguns materiais de enchimento residuais, prescrever alguns medicamentos de recuperação e marcar a próxima consulta de seguimento.
Tempo de recuperação: O tempo de recuperação geral varia de paciente para paciente, mas se correr bem a condição é basicamente estável em três meses a seis meses, enquanto os pacientes com rinossinusite refratária (com rinite alérgica, asma, intolerância à aspirina, rinite fúngica sinusite e pacientes com osteosclerose, cirurgias múltiplas recorrentes) necessitam de seguimento a longo prazo.
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