(i) As verrugas observadas na área genital externa em ambos os sexos são tratadas externamente com medicação se as verrugas individuais tiverem um diâmetro de <5mm, as massas verrugas têm um diâmetro de <10mm e o número de verrugas é de <15.
(ii) O tratamento físico é recomendado para verrugas na uretra e no períneo nos homens, no vestíbulo, no orifício uretral, na parede vaginal e no orifício cervical nas mulheres, ou para verrugas de ambos os sexos que excedam estes critérios em tamanho e número.
(c) Após tratamento fisioterapêutico, se ainda houver algumas verrugas na superfície do corpo, a medicação tópica pode ser novamente utilizada.
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Dois, drogas tópicas
(a) 0,5% de tintura de toxina fantasma é a droga de eleição. O método consiste em aplicar o líquido às verrugas, 2 vezes por dia, 3 dias consecutivos para um curso de tratamento. Se as verrugas não caírem, um segundo curso de tratamento será dado após um intervalo de quatro dias, e três cursos consecutivos de medicação podem ser dados. Os efeitos adversos são principalmente dor localizada, vermelhidão e inchaço, não tendo sido observados efeitos adversos sistémicos. É proibido às mulheres grávidas.
(b) 10%-25% de tintura de tintura pedicel foi gradualmente substituída pelo produto purificado 0,5% de onicomicetina devido à sua elevada toxicidade. Uma vez por semana, cada dose não deve exceder 0,5 ml, 1 a 4 horas após a lavagem do líquido; 6 vezes com o medicamento deve ser mudado para outros tratamentos. Proibido para as mulheres grávidas.
(iii) Solução de ácido tricloroacético A concentração varia de 30% a 80%, é um corrosivo químico e deve ser utilizado por pessoal de saúde experiente e não deve ser entregue ao doente para uso pessoal. A solução deve ser aplicada directamente às lesões uma vez por dia e deve ser mudada para outros tratamentos se não estiver curada em 6 doses.
(iv) 2,5% a 5% de pomada de fluorouracil é utilizada principalmente para interferir e inibir a síntese do ARN. Se a membrana mucosa circundante estiver vermelha, inchada ou corroída, a utilização deve ser suspensa.
(E) 5% de creme imiquimod
O Imiquimod é uma amina isocíclica não-nucleósida. Pode ser utilizado topicamente para induzir o corpo a produzir citocinas como o interferão (IFN), o factor de necrose tumoral (TNF) e a interleucina (IL) para exercer efeitos imunomoduladores, principalmente para o tratamento de verrugas genitais externas e perianais causadas pela infecção por HPV. É normalmente usado uma vez de dois em dois dias antes de se deitar por até 16 semanas. O Imiquimod não destrói o tecido da pele mas pode causar irritação ligeira a moderada, como eritema, vesículas, edema, descamação, descamação e comichão e sensação de ardor no local de aplicação tópica.
(f) O interferão tópico do Departamento de Interferão tem um efeito terapêutico em pequenas verrugas ao estimular as células T e ao inibir o efeito do vírus. A vantagem da aplicação tópica é que o medicamento não é irritante e não existem efeitos adversos locais, tais como vermelhidão, inchaço e dor. A desvantagem é que é lento a fazer efeito e precisa de ser aplicado topicamente durante 4-6 semanas. As injecções locais também podem ser usadas, mas são dolorosas e requerem tratamentos múltiplos, que não são facilmente aceites pelos pacientes.
A fisioterapia propriamente dita
(a) Congelamento de nitrogénio líquido com um cotonete mergulhado em nitrogénio líquido, ligeiramente pressurizado colocado sobre as lesões durante alguns segundos, e assim repetido várias vezes. Isto é feito uma vez por semana e normalmente leva vários tratamentos. Os efeitos adversos incluem edema local, que pode durar vários dias.
(b) O laser CO2 é adequado para pequenas verrugas. No orifício cervical feminino e no orifício uretral masculino, as verrugas que são difíceis de tratar com medicação tópica podem ser tratadas com o laser de CO2.
(c) Terapia fotodinâmica (PDT) O método consiste em aplicar uma solução de ALA 20% preparada recentemente à área afectada continuamente durante 3 horas e depois irradiá-la com um laser de hélio-neon de 150mJ/cm2 durante 20-30 minutos continuamente. O tratamento é dado em intervalos de 1 a 2 semanas e é normalmente curável em 1 a 3 sessões. O tratamento das verrugas uretrais obtém uma taxa de cura superior a 98% e a taxa de recidiva é muito baixa.
(O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. Quando as verrugas são de tipo couve-flor ou verrugas, a base forma frequentemente uma ponta.
(e) Cirurgia para grandes verrugas. O corpo principal da verruga é removido cirurgicamente e é utilizada medicação local ou congelação após a ferida ter cicatrizado. O facto real é que pode ser muito mais do que apenas alguns destes.
Três, o tratamento do sistema
(a) Interferon 1 milhão U a 3 milhões U de injecções subcutâneas ou intramusculares, de dois em dois dias ou duas vezes por semana. Tem algum efeito. A função imunitária é baixa em doentes com condiloma acuminado pode ser escolhida.
(b) O levamisole é utilizado tendo em conta a baixa função imunitária celular de alguns pacientes com condiloma acuminado, pelo que este fármaco é utilizado por via oral e tópica. Para uso externo, a solução levamisole é aplicada no flexor anterior esquerdo da anca.
(iii) Outros imunomoduladores, tais como factores de transferência.
Várias questões devem ser assinaladas no tratamento
(O padrão de recorrência de verrugas é o desaparecimento de verrugas, geralmente dentro de 3 meses após o tratamento, não se cura basicamente o recrescimento de verrugas no local de tratamento. A primeira coisa a fazer é fazer um teste de vinagre para identificar a extensão da lesão, especialmente se estiver subclinicamente infectada, a fim de reduzir a recorrência.
(b) A reinfecção do cônjuge ou parceiro sexual do doente deve ser examinada e tratada ao mesmo tempo se tiver condiloma acuminado. Não o fazer pode resultar na reinfecção do paciente.
(c) Recomenda-se o tratamento das verrugas uretrais masculinas para destruir as verrugas com laser de dióxido de carbono ou terapia fotodinâmica (PDT). Alguns dias mais tarde, quando a ferida estiver cicatrizada, aplica-se uma solução tópica de fluorouracil (injecção de 250mg/10ml) à abertura uretral em gotas uma ou duas vezes por dia.
(d) O tratamento para mulheres com verrugas deve ser feito com um espéculo com um teste de vinagre branco para verificar se o epitélio cervical está infectado. Uma vez que a infecção crónica com HPV 16 e 18 pode levar a hiperplasia atípica do epitélio cervical e mesmo ao desenvolvimento de cancro cervical, é necessário um tratamento imediato das verrugas cervicais, incluindo os danos causados por infecção subclínica.
(v) Tratamento de acompanhamento
1, para pacientes que tenham sido basicamente curados, recomenda-se a utilização de pomada de interferão tópico, creme de imiquimod 5% e outros irritantes locais, sem reacções adversas óbvias a drogas. As drogas tópicas acima referidas podem ser usadas uma vez por dia ou de dois em dois dias, durante 2 a 3 meses.
2, os doentes com condiloma acuminado devem ser acompanhados regularmente, geralmente 2 a 4 semanas de cada vez, durante 3 meses, cada visita de seguimento deve ser realizada um teste de acetato branco. O facto real é que se deve evitar as relações sexuais até que se esteja completamente curado.