Os joelhos das crianças dobrando para dentro (vulgarmente conhecidos como pernas em forma de O) ou virando-se para fora (vulgarmente conhecidos como pernas em forma de X) são bastante comuns e irritantes para os pais, assim como os pés virados para dentro e para fora. Quando vêem que as pernas dos seus filhos estão dobradas e diferentes das de outras crianças, os pais ficam mais preocupados: Será isto normal? Irá melhorar no futuro? Se não, como vai ser feio! Devemos corrigi-lo a tempo para não perder a oportunidade de tratamento?
>br />A maior parte dos bezerros do bebé estão curvados interiormente. Para distinguir entre normal e anormal, devemos primeiro compreender o processo normal de desenvolvimento dos membros inferiores nas crianças. Antes do nascimento, o feto é flexionado num espaço estreito no útero, e os membros inferiores, especialmente os membros inferiores, são bastante curvados para dentro. Por conseguinte, nove em cada dez recém-nascidos têm vitelos curvados internamente e com rotação interna. Os pais pela primeira vez ficam frequentemente intrigados com isto, confundindo-o com algo anormal e pedindo tratamento, o que é desnecessário. A dobra interna do joelho torna-se mais aparente quando a criança começa a andar. Quando as crianças pousam de pé, a maioria delas tem uma combinação de pés curvados internamente que parecem como se uma bola pudesse passar pelo meio das suas pernas. De facto, quando a criança está deitada para exame, ambas as extremidades inferiores ainda parecem dobradas, e a perna “O” é especialmente óbvia quando caminha. Esta é também a altura em que os pais trazem frequentemente os seus filhos para a clínica. De facto, a curvatura interior é um fenómeno fisiológico normal com cerca de 1,5 anos de idade. Aos 2 anos de idade, as extremidades inferiores endireitam-se gradualmente para fora, e depois os joelhos começam a virar-se para fora e os ossos no interior do joelho parecem inchar, especialmente em crianças altas e magras. aos 3 anos de idade, esta perna em forma de “X” atinge o seu nível mais severo, e quando está de pé, se os joelhos estão inclinados, os pés estão distendidos e não podem fechar. É muito difícil de ver quando se corre, e os joelhos tocam-se internamente e tropeçam um sobre o outro. Nesta fase, não é raro que crianças sejam levadas a um cirurgião ortopédico. Os pais estão preocupados que, se não parecerem bem no futuro, terão problemas nas forças armadas porque poderão nem sequer ser capazes de se manter de pé! Felizmente, esta situação irá melhorar após a idade de 4-5 anos, e à medida que crescerem, irão mostrar uma ligeira curva para fora como adultos. Assim, fisiologicamente, os joelhos das crianças passam pelo processo normal de inversão, retidão, valgo, e ligeiramente valgo.
Ligamentar a frouxidão nas pernas dobradas irá melhorar à medida que crescem, então porque é que algumas pernas das crianças dobram mais do que outras? Pode dizer-se que a maioria delas são diferenças normais, tal como a altura e o peso das pessoas, nem todas são iguais. A segunda é o laxismo dos ligamentos. Sabemos que os ligamentos são soltos nas crianças logo após o nascimento, pelo que podem muito suavemente colocar os dedos dos pés na boca, dobrar os joanetes para tocar nos antebraços ou dobrar os dedos para trás para serem paralelos aos antebraços. Quando deitados, os pés parecem ser bastante direitos e ter arcos, mas quando de pé, os joelhos estão dobrados para dentro ou para trás e o fenómeno dos pés planos está presente, e o fenómeno das pernas em forma de “O” é mais óbvio quando andam. Os ligamentos são ligeiramente mais frouxos do que os das pessoas com pernas rectas. Em geral, a frouxidão ligamentar é um factor físico que melhora com o crescimento, e apenas cerca de 4-7% das pessoas ainda têm frouxidão ligamentar na idade adulta, como podemos ver nos testes simples acima mencionados. Além disso, alguma frouxidão ligamentar é hereditária, e é menos provável que melhore neste grupo de pessoas. Algumas pessoas culpam a fralda ou a aprendizagem precoce da marcha pelas pernas dobradas dos seus filhos, mas pensamos que a fralda não tem nada a ver com isso.
Cálcio ou deficiência de vitamina D também pode dobrar as pernas. Alguns casos de entropion (pernas em forma de X) são causados por doenças. Devemos suspeitar se: (1) A curvatura na perna não corresponde à idade: por exemplo, a perna vira para fora após 1 ano de idade, ou a perna ainda vira para dentro após 2 anos de idade.
(2) Pernas dobradas especialmente: Embora a direcção da curva da perna seja consistente com a idade, mas se a curva excessiva, devemos suspeitar.
(3) assimetria: isto é, apenas curvatura unilateral ou grau de curvatura de duas pernas, a direcção não é a mesma, deve haver um grande problema. Doença causadora de curvatura da perna. O mais comum é o raquitismo provocado por deficiência de cálcio ou vitamina D. Este tipo de criança frequentemente só come leite materno até cerca de 1 ano de idade, e raramente come acompanhamentos, leite de vaca ou suplementos, pelo que também parecem pouco saudáveis na aparência. Para além das pernas dobradas para dentro, as extremidades ósseas também parecem estar extraordinariamente elevadas. Existem mesmo múltiplos inchaços na junção da cartilagem da costela no peito.
Além disso, anomalias congénitas do esqueleto, tais como nanismo, são frequentemente combinadas com deformidades de flexão das extremidades inferiores, que não são um problema a identificar porque a altura, a parte superior do corpo e as extremidades são anormais. Os mosquitos também podem ser causados por anomalias congénitas no metabolismo do cálcio e do fósforo (por exemplo, hipofosfatemia hereditária) ou por doenças renais adquiridas. A primeira tem frequentemente uma história familiar, e a segunda é uma doença renal crónica que não deve ser difícil de diagnosticar. Os factores adquiridos incluem também fracturas e sequelas de inflamação, osteomas, ou anomalias ósseas. Há também uma doença chamada doença de “Bronte”, a inversão de ambos os joelhos é mais grave do que a criança média, é uma tíbia (osso de bezerro) sobre o distúrbio de crescimento ósseo interno, a causa ainda não é compreendida, geralmente pensa-se que está relacionada com a criança é demasiado gorda ou andar demasiado cedo. O diagnóstico diferencial entre a curvatura normal e anormal das pernas não é difícil, como já mencionado acima, com a idade, história familiar e exame físico detalhado, mais de 90% das pessoas são normais. É apenas quando há suspeita de factores patológicos que pedimos ao doente para fazer radiografias ou análises de sangue e urina. Os doentes com raquitismo podem ver o alargamento da epífise e a calcificação deficiente na radiografia, e outras doenças têm também a sua radiografia especial e alterações sanguíneas. Contudo, de um ponto de vista biomecânico, um joelho dobrado que persiste na idade adulta pode levar à osteoartrose do joelho devido a forças desiguais. Em geral, não encorajamos as crianças a aprender a andar demasiado cedo e a não comer demasiado, porque se as crianças já aprenderam a andar, é impossível proibi-la.