I. Conceitos básicos Primeiro, a fertilização. A fertilização é o processo pelo qual um esperma penetra num óvulo para formar um óvulo fertilizado. A gravidez é o processo de crescimento e desenvolvimento do embrião e do feto na cavidade uterina. A fertilização do óvulo é o início da gravidez e o parto do feto e da placenta da mãe é o fim da gravidez. O período de gestação é o tempo antes do espermatozóide e do óvulo se unirem para formar um óvulo fertilizado, o óvulo grávido instala-se na cavidade uterina e a placenta e o feto crescem e desenvolvem-se e são expulsos do corpo. Todo o período de gestação é de aproximadamente 280 dias, também conhecido como as 40 semanas de gestação, e pode ser dividido em 3 períodos: gravidez precoce, gravidez média e gravidez tardia. A gravidez precoce é o período desde a menopausa até 12 semanas + 6 dias de gravidez, a gravidez média é o período desde 13 semanas até 27 semanas + 6 dias de gravidez e a gravidez tardia é após 28 semanas de gravidez. Alterações locais durante a gravidez (a) Alterações na vulva e vagina Alterações no sistema reprodutivo incluem alterações na vulva e vagina. Em primeiro lugar, a vulva torna-se mais extensa, localmente congestionada, com pele espessa, hiperpigmentação dos lábia majora e lábia minora, aumento dos vasos sanguíneos nos lábia majora, e tecido conjuntivo mais macio. Em segundo lugar, há aumento do alongamento vaginal, espessamento da mucosa vaginal, aumento das pregas e amolecimento do tecido conjuntivo. Em terceiro lugar, a função defensiva da vagina é aumentada. Há um aumento do desprendimento de células e uma descarga pastosa. O pH da vagina é também alterado. Devido à grande quantidade de estrogénio e progesterona, o glicogénio no epitélio vaginal acumula-se e é decomposto em ácido láctico por Lactobacillus, tornando a vagina mais ácida e alcalina e ajudando a prevenir a infecção bacteriana. (ii) Alterações do útero Primeiro, a menopausa, o útero aumenta gradualmente de tamanho e suavidade, e com 12 semanas de gestação alarga-se para além da cavidade pélvica. No final da gravidez, o útero tende a rodar para a direita em graus variáveis devido à presença do cólon sigmóide no lado esquerdo da pélvis. O segundo é um aumento do volume da cavidade uterina, de 10 ml em não gravidez para 1500 ml em gravidez a termo. a bochecha do útero é também alongada e afinada, alongando-se gradualmente de 1 cm em não gravidez para 7-10 cm em gravidez a termo às 12 semanas de gestação. o colo do útero torna-se mais vascular e edematoso com uma mudança purpúrea azul, e as secreções glandulares do canal cervical aumentam para formar uma corda de muco que impede a invasão de bactérias. (iii) Alterações nos ovários Os ovários deixam de ovular e aumentam ligeiramente de tamanho. A gravidez é mantida pelo corpus luteum produzindo estrogénio e progesterona até 10 semanas de gestação, após o que a função do corpus luteum é substituída pela placenta. (iv) Alterações nos seios Durante a gravidez inicial, os seios são visivelmente aumentados e inchados, os mamilos são coloridos e escurecidos, as glândulas sebáceas na aréola formam nódulos de brotação, a placenta segrega uma grande quantidade de estrogénio para estimular o desenvolvimento dos canais de leite, a progesterona estimula o desenvolvimento dos folículos glandulares mamários, a hormona pituitária e a hormona produtora de placenta estão envolvidas no desenvolvimento e aperfeiçoamento das glândulas mamárias em preparação para a amamentação. Durante a gravidez tardia haverá um colostro fino e amarelado a fluir dos seios. Neste momento, deve ser dada atenção aos cuidados com os seios e evitar a estimulação excessiva dos mamilos para evitar contracções. (a) Alterações no sistema circulatório 1. Alterações no coração durante a gravidez A posição do coração mudou, à medida que o diafragma sobe, fazendo com que o coração mude para a esquerda, para cima e para a frente. O volume do coração aumenta cerca de 10% desde o início da gravidez até ao fim da mesma, enquanto o fluxo sanguíneo e a velocidade do fluxo sanguíneo também aumentam, com o ritmo cardíaco a aumentar geralmente 10-15 batimentos por minuto no final da gravidez. O aumento do débito cardíaco e do volume de sangue. Em primeiro lugar, o débito cardíaco aumenta a partir da 10ª semana de gravidez até um pico entre a 32ª e 34ª semanas de gravidez, que se mantém até ao parto, e depois aumenta significativamente após o parto, especialmente durante a segunda fase do parto. O aumento do volume de sangue começa a partir da 6ª semana de gravidez e atinge um pico entre a 32ª e 34ª semanas de gravidez. O aumento do volume de sangue é de 1500ml, um aumento de cerca de 35%, incluindo um aumento de 1000ml no plasma e 500ml nos glóbulos vermelhos, tornando a gravidez extremamente vulnerável à anemia fisiológica. 2. alterações da pressão venosa A gravidez aumenta a quantidade de sangue pélvico que regressa à veia cava inferior, e a rotação direita do útero pressiona a veia cava inferior, bloqueando o regresso do sangue, facilitando a ocorrência de varizes e hemorróidas nos membros inferiores e no períneo. Quando deitado na posição supina durante muito tempo, pode também causar uma diminuição da quantidade de sangue que regressa ao coração e uma diminuição do débito cardíaco, causando uma queda na pressão arterial, que é chamada síndrome da hipotensão supina, também conhecida como síndrome da hipotensão supina. 3. alterações nos componentes sanguíneos A primeira é a alteração dos glóbulos vermelhos. Durante a gravidez, a medula óssea produz continuamente glóbulos vermelhos, que aumentam ligeiramente mas menos do que o aumento do volume de sangue. A fim de satisfazer as necessidades de crescimento e desenvolvimento fetal e as alterações fisiológicas dos órgãos da mãe e de se adaptar ao aumento dos eritrócitos, deve ser dada atenção ao aumento da ingestão de alimentos ricos em ferro nas fases média e tardia da gravidez. A segunda é a alteração dos factores de coagulação. Todos os factores de coagulação aumentam, as plaquetas não mudam significativamente e o sangue encontra-se num estado hipercoagulável, o que ajuda a prevenir a hemorragia pós-parto. As alterações na proteína plasmática, principalmente uma diminuição das proteínas claras durante a gravidez, começam a diminuir desde o início da gravidez devido à hemodiluição, e a meio da gravidez, a proteína plasmática é cerca de 60-65g/L, que é mantida até ao parto. (O aumento dos produtos metabólicos durante a gravidez aumenta a carga sobre os rins da mãe, com o fluxo sanguíneo renal a aumentar 35% e a taxa de filtração glomerular a aumentar 50% em comparação com períodos não grávidos. A noctúria aumenta durante a gravidez à medida que o fluxo de plasma renal e a taxa de filtração glomerular são influenciados pela posição do corpo, com o aumento do débito urinário na posição supina. Durante a gravidez precoce, as mulheres grávidas experimentam frequentemente micção frequente devido ao aumento da pressão do útero na bexiga. medida que as semanas de gravidez aumentam e o útero aumenta para além da pélvis, estes sintomas desaparecem normalmente por 12 semanas de gravidez. No final da gravidez, à medida que o orvalho fetal desce para a pélvis, as mulheres grávidas podem de novo experimentar urinar frequentemente e transbordar de urina, principalmente devido à pressão do orvalho fetal sobre a bexiga novamente. Devido ao aumento da taxa de filtração do glomérulo e à incapacidade dos túbulos renais em reabsorver a glucose, aproximadamente 15% das mulheres grávidas desenvolvem açúcar urinário, que deve ser distinguido da diabetes mellitus durante a gravidez. O tónus muscular liso do sistema urinário é reduzido durante a gravidez devido à influência da progesterona, a pélvis renal e o ureter estão ligeiramente dilatados em plena gravidez e pode ocorrer refluxo urinário, e as mulheres grávidas são propensas a pielonefrite aguda. (iii) Alterações no sistema respiratório Durante a gravidez precoce, o tórax alarga-se e aumenta, o diafragma sobe, e a amplitude da actividade diafragmática aumenta durante a respiração. O aumento da ventilação dos pulmões em plena gravidez é maior do que o consumo de oxigénio, o que facilita o fornecimento de oxigénio para a mulher grávida e o feto. No final da gravidez, as mulheres grávidas são predominantemente respiradoras do peito e as trocas gasosas permanecem inalteradas. À medida que o diafragma sobe, as mulheres grávidas respiram mais profundamente e têm dificuldade em respirar depois de se deitarem, devem escolher deitar-se de lado ou ter a cabeça acolchoada para aliviar os sintomas. (iv) Alterações no sistema digestivo Reacções precoces da gravidez, tais como náuseas, vómitos e perda de apetite, ocorrerão em graus variados durante o início da gravidez e normalmente desaparecem na 12ª semana de gravidez. Devido à influência do estrogénio, o tónus muscular liso do aparelho digestivo diminui, o peristaltismo intestinal diminui e enfraquece, e o tempo de esvaziamento gástrico é prolongado. As mulheres grávidas experimentam frequentemente uma sensação de plenitude no abdómen superior, e à medida que o diafragma sobe, o estômago é pressurizado e o músculo dilatador do piloro afrouxa, o conteúdo do estômago também refluxo para a parte inferior do esófago, causando uma sensação de ardor no estômago; o peristaltismo intestinal enfraquece e ocorre a obstipação. (v) Outras alterações durante a gravidez 1. Alterações de peso O ganho de peso durante a gravidez inclui o feto, placenta, líquido amniótico, útero, seios, sangue, líquido tecidular e acumulação de gordura. O ganho médio ideal durante a gravidez é de 12,5 kg. 2. aumento da procura de minerais O crescimento e desenvolvimento do feto requer grandes quantidades de cálcio, fósforo, ferro e outros minerais. Por conseguinte, deve ser dada atenção à suplementação mineral durante a gravidez. 3. alterações na pele O efeito do aumento da progesterona aumenta a melanina e provoca pigmentação da pele e estrias. Todo o período de gestação é de 280 dias, ou seja, 40 semanas gestacionais. Uma série de alterações fisiológicas e ajustamentos funcionais ocorrem em todos os sistemas do corpo da mãe para satisfazer as necessidades de crescimento e desenvolvimento fetal e parto, bem como para se preparar para a amamentação pós-natal. Para acomodar estas alterações fisiológicas, a nutrição deve ser bem gerida durante a gravidez para assegurar a saúde tanto da mãe como do bebé.