A dor abdominal é causada por uma variedade de factores, tanto internos como externos à cavidade abdominal, e manifesta-se como dor no abdómen. De acordo com a patogénese, inclui dor abdominal visceral, dor abdominal somática e dor abdominal sensorimotora. Existem também dois tipos gerais de dor abdominal: aguda e crónica. A dor abdominal induzida por tumores é também comum e complexa na prática clínica, sendo na sua maioria crónica. A familiaridade com a dor induzida por tumores é significativa para o diagnóstico de tumores, tratamento da dor e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. (a) Dor abdominal aguda causada por tumor O tumor é uma doença crónica, e a maior parte da dor abdominal causada é crónica, mas as seguintes condições podem também causar dor abdominal aguda. Ruptura do cancro: clinicamente constatada é ruptura do fígado causada por cancro hepático avançado. Os doentes podem sentir dor abdominal súbita, frequentemente acompanhada de sintomas de choque hemorrágico. Obstrução aguda causada por tumor: comum é a dor abdominal aguda causada por obstrução intestinal súbita em cancro colorrectal avançado. (ii) Dor abdominal crónica causada por tumores A dor abdominal crónica causada por tumores é muito comum na prática clínica, principalmente causada por tumores intra-abdominais, e pode ser dividida em Tumores hepáticos, biliares e pancreáticos: carcinoma hepatocelular primário ou secundário, cancro da vesícula biliar, cancro do canal biliar, cancro pancreático, etc. Tumores peritoneais e mesentéricos: carcinoma peritoneal, tumores retroperitoneais, tumores mesentéricos Tumores geniturinários: cancro do rim, cancro da bexiga, cancro do colo do útero, cancro dos ovários, etc. Na medicina, a dor abdominal cancerosa inclui dor abdominal geral e dor hipocondríaca. A dor cancerosa é principalmente misturada com deficiência e realidade, sendo comuns a catarro, humidade, qi e obstrução interna do sangue. Manifestações clínicas (a) Sintomas de dor abdominal Localização da dor abdominal: A localização da dor abdominal indica frequentemente a localização do tumor, por exemplo, o cancro do estômago tem frequentemente dor abdominal superior, o cancro do pâncreas tem frequentemente dor abdominal superior esquerda, o cancro do cólon tem frequentemente dor abdominal média, etc. Em alguns casos, a localização da dor visceral é mais ambígua, pelo que é mais preciso examinar o local da dor de pressão do que as queixas do doente. A urgência da dor abdominal: a maior parte da dor abdominal causada por tumores é de início lento, piora gradualmente e prolonga-se por muito tempo. Em caso de dor abdominal súbita, deve ser prestada atenção à ocorrência de ruptura ou obstrução do tumor. O grau de dor abdominal: a fase inicial do tumor normalmente não causa dor abdominal, mas os doentes em fase tardia podem ter dor abdominal, que é insidiosa na origem, leve no início e que se agrava progressivamente. O ritmo da dor abdominal: dor abdominal causada por tumor, em geral, a dor abdominal não é óbvia ou ligeira na fase inicial da doença, e os analgésicos podem receber um certo efeito. À medida que a doença piora, especialmente na fase avançada do cancro, a dor abdominal aumenta frequentemente e é constante. (2) Sintomas que acompanham Para além da dor abdominal, os diferentes tumores têm frequentemente diferentes sintomas acompanhantes. Por exemplo, o cancro da vesícula biliar é frequentemente acompanhado por febre baixa, cancro do estômago por vómitos, cancro do cólon por diarreia e inchaço, cancro do pâncreas por icterícia, cancro do rim e cancro da bexiga por hematúria, etc. De acordo com a medicina tradicional chinesa, “a dor é causada pela falta de circulação”. Seja qual for a causa, o fluxo de qi desfavorável nos órgãos internos, o fluxo de qi e sangue fraco, e a obstrução do fluxo de meridianos podem levar à dor. A dor abdominal cancerosa pode ser dividida em: deficiência de frio nos órgãos médios: a dor abdominal é prolongada, parando por vezes, preferindo o calor ao frio, e preferindo a pressão quando em dor. Obstrução por humidade e turbidez: distensão e dor abdominais, com faixas de dor que por vezes se acumulam, agravadas a intervalos regulares. Qi estagnação e estase sanguínea: distensão e dor no peito e hipocôndrio, com dor tão aguda como uma picada de alfinete. Yin e deficiência de sangue: dor vaga no abdómen, que é constante e agravada por esforço. Diagnóstico e diagnóstico diferencial A dor abdominal causada por tumor é um sintoma clínico comum. O seu diagnóstico requer uma anamnese detalhada, exame físico exaustivo, testes laboratoriais necessários e investigações especiais, e análises exaustivas, com vista à obtenção de um diagnóstico correcto. (i) História clínica Qualquer história de tumor, caso exista, deve ser cuidadosamente questionada sobre a história do tratamento, a progressão actual da doença, qualquer recidiva e metástase. Perguntar cuidadosamente sobre o tempo de início da dor abdominal, o curso do desenvolvimento, quaisquer factores precipitantes, a natureza e grau da dor abdominal, a localização da dor abdominal, e a presença de sintomas concomitantes de dor abdominal. (2) Exame físico: Para além do exame geral, deve ser prestada atenção à icterícia da pele, ao aumento dos gânglios linfáticos superficiais e ao exame rectal, que são todos valores de referência importantes e que não devem ser perdidos. Exame abdominal: Para dores abdominais causadas por tumor ou suspeitas de serem causadas por tumor, os sinais abdominais são o foco do exame. Em primeiro lugar, deve prestar-se atenção à presença ou ausência de inchaço abdominal, forma do intestino, pressão abdominal total ou dor de pressão localizada, e à presença de tensão muscular ou dor de ricochete. A sensibilidade localizada é frequentemente indicativa da localização da lesão, devendo prestar-se especial atenção à presença de uma massa abdominal não palpável na zona da dor e à sua volta. Uma massa dura sem pressão significativa e com fronteiras bem definidas sugere a possibilidade de um tumor. Para suspeitas de tumores abdominais inferiores e pélvicos, é frequentemente necessário um exame rectal e a palpação da fossa afundada direita. (iii) Testes laboratoriais: sangue de rotina, urina e testes fecais: um aumento no total de glóbulos brancos e neutrófilos no sangue pode frequentemente distinguir se a dor abdominal é devida a inflamação. Testes de marcadores tumorais: os marcadores tumorais são frequentemente úteis no diagnóstico da dor abdominal suspeita de ser causada por tumores na prática clínica. Por exemplo, na dor abdominal superior, onde se suspeita que a imagem é causada por um tumor hepático, um aumento da AFP pode muitas vezes confirmar o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Em casos de dores abdominais do lado médio ou esquerdo, um teste CEA elevado pode indicar a possibilidade de cancro colorrectal e outros testes podem confirmar o diagnóstico. Exame do líquido da punção abdominal: Quando há suspeita de dor abdominal causada por um tumor mas o diagnóstico não é claro, o líquido abdominal acumula-se na cavidade abdominal, e o exame da punção abdominal deve ser feito. （X- exame de raio-x: O exame de raio-x ou de enema de bário é o método de exame mais frequentemente utilizado para detectar tumores estomacais e intestinais, e é principalmente utilizado em hospitais primários. A única contra-indicação é quando se suspeita de obstrução intestinal. Endoscopia: Se houver suspeita clínica de cancro gástrico, cancro colorrectal ou ocupação do tracto gastrointestinal na radiografia, gastroscopia ou colonoscopia de fibras ópticas deve ser realizada prontamente e deve ser feita uma biopsia patológica para confirmar o diagnóstico. Exames por ultra-sons e TAC: desempenham um papel importante no diagnóstico de suspeita de tumores hepáticos, biliares e pancreáticos e, se necessário, a aspiração hepática deve ser realizada com base no exame por ultra-sons para estabelecer o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. （There são muitas doenças não tumorais que causam dor abdominal, as mais comuns são: (1) gastroenterite aguda, apendicite aguda, colecistite, pancreatite aguda. (2) úlceras: úlceras gástricas e duodenais comuns, geralmente na meia idade, com dor abdominal superior, e o diagnóstico pode ser estabelecido através de refeição gastrointestinal de bário e gastroscopia; (3) ruptura de órgãos abdominais: as comuns são a ruptura do baço devido a forças externas e a ruptura espontânea da gravidez ectópica. O ultra-som, a TAC e o exame ginecológico podem ajudar no diagnóstico diferencial. (1) Dor abdominal aguda causada por tumor: a dor abdominal aguda causada por tumor não é comum na prática clínica, mas é causada principalmente pela ruptura do cancro do fígado em doentes com cancro do fígado avançado, com início súbito e dor grave persistente envolvendo todo o abdómen, frequentemente acompanhada de choque. Há frequentemente sinais de acumulação de sangue na cavidade abdominal e de acumulação de sangue na punção abdominal. (2) Dor abdominal crónica causada por tumor: A maioria da dor abdominal causada por tumor é crónica, devido ao rápido crescimento do tumor, resultando no alongamento e tensão do envelope dos órgãos internos ou dor abdominal causada pela infiltração do cancro e compressão dos nervos. A dor abdominal é de origem insidiosa, progressivamente agravada e desperdiçada. As mais comuns são o cancro do estômago, cancro colorrectal, tumor do intestino delgado, etc. Os exames de raio-X ao enema gastrointestinal e bário e a endoscopia podem muitas vezes confirmar o diagnóstico. Para o cancro do fígado, cancro da vesícula biliar, cancro do canal biliar, cancro do pâncreas, etc., a ecografia e o exame CT, juntamente com a determinação dos marcadores tumorais, não são geralmente difíceis de diagnosticar. A causa da dor abdominal deve ser identificada primeiro, e o diagnóstico deve ser esclarecido, e o tratamento deve ser efectuado para a causa. Para a dor abdominal aguda causada por tumores, tais como os causados por ruptura primária ou secundária do carcinoma hepatocelular, é uma dor abdominal aguda que precisa de ser tratada com urgência, com transfusão de sangue e fluidos e tratamento de choque em tempo útil, e tratamento cirúrgico o mais rápido possível. Para a dor abdominal crónica causada por tumor, o primeiro passo é identificar a causa, determinar o diagnóstico, esclarecer a fase da doença, e formular um plano de tratamento para o tumor primário, tal como cirurgia, ou quimioterapia não cirúrgica, radioterapia, bioterapia, etc., e iniciar o tratamento o mais cedo possível. Para a dor abdominal crónica causada pelo tumor, também deve ser efectuado um tratamento geral da dor abdominal, incluindo infusão de líquidos, correcção da água, distúrbios do equilíbrio electrolítico e ácido-base, e jejum, se necessário. Se houver sintomas de choque, prevenir a ocorrência de choque; se o choque já tiver ocorrido, ressuscitar activamente o choque. Se houver obstrução gastrointestinal, realizar descompressão gastrointestinal. Aplicar antibióticos de largo espectro, conforme apropriado, para prevenir e controlar a infecção. De acordo com o grau de dor abdominal, usar analgésicos antiespasmódicos conforme apropriado; para pacientes com dor abdominal grave e um diagnóstico claro de tumor onde os analgésicos gerais são ineficazes, aplicar analgésicos narcóticos. Tratamento medicamentoso chinês: distensão abdominal ou dor, por vezes com tiras e cordas recolhidas, aumento da distensão e dor no tempo, entorpecimento, obstipação, entupimento no abdómen e estômago, cabeça e corpo pesados, náuseas e vómitos, corpo e olhos amarelos, revestimento gorduroso, pulso escorregadio. Tratamento: Fortalecer o baço e aliviar a humidade, resolver a turbidez e a desintoxicação. Nesta fórmula, Atractylodes Macrocephala, Poria, Poria e Zelenia são utilizados para fortalecer o baço e resolver a humidade, enquanto Yin Chen limpa o calor e resolve a humidade. Para o cancro do fígado, adicionar Xiang Shen, Chuan Dong Zi e Yuan Hu; para a deficiência de baço e a óbvia obstrução da humidade fria, adicionar Gui Zhi e Gan Jiang para a humidade quente; para a óbvia humidade, adicionar Huo Xiang, Mu Tong, Huang Qin e Coix Seed para limpar a humidade. Na fase avançada do cancro gástrico, Xiang Sha Liu Jun Zi Tang é o pilar principal. 2.Qi estagnação e estase sanguínea: distensão e plenitude no peito, distensão abdominal e dor, ou mesmo dor como agulhas, recusa de apertar, acompanhada de arrotos, deglutição ácida, falta de apetite, agravada por desconforto emocional, tez baça baça, língua escura ou petéquias, pulso fino e adstringente. Tratamento: Promover a circulação do Qi, activando a circulação do sangue e eliminando a estase sanguínea. Nesta fórmula, Wu Ling Li, Red Peony, Radix Angelicae Sinensis, Red Flower e Peach Root são utilizados para revigorar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea; Xiang Shen, Wu Yao, Yan Hu Suo, Chuan Xiong e conchas de Citrus Aurantium são adicionados para mover o Qi e revigorar a circulação sanguínea; Gunnera, Bayberry e Sarsaparilla são adicionados para suavizar a dureza e dispersar os nós. Para o cancro do fígado com distensão e dor óbvias, adicionar Chai Hu e Shu Huan Tang; para o cancro do estômago ou do esófago com pouca comida e dor abdominal, Tong Yu Tang é a base; para o cancro do intestino, Tong Yu Tang é usado debaixo do diafragma; para o cancro do fígado com arroto e engolir ácido, Zuo Jin Wan pode ser usado em combinação. 3.Deficiency frio nos órgãos médios: a dor abdominal é incessante, preferindo o calor e a pressão, e abominando o frio, agravado pela fadiga, acompanhada de falta de ar, fala preguiçosa, corpo e membros frios, lentidão, fezes soltas, língua pálida com pêlo branco fino e pulso afundado. Tratamento: Aquecer o meio e tonificar a deficiência, aliviar a urgência e a dor. Astragalus, Poria, Ginseng e Rhizoma Atractylodis Macrocephalae podem ser adicionados para ajudar a beneficiar o qi e fortalecer o baço, enquanto Cornu Cervi Pantotrichum, Gengibre Seco, Pimenta de Sichuan e Uva Ursi podem ser adicionados para ajudar a dissipar o frio e regular o qi. Na fase tardia do cancro do estômago, a constituição corporal diminui, manifestando-se como menos qi e discurso preguiçoso, e fraqueza geral, utilizando sopa de qi tonificante e benéfica; na fase tardia do cancro, a deficiência tanto de qi como de sangue é reduzida pela adição de dez sopa tónica inteira. 4. deficiência de Yin e sangue: dores vagas nas costelas e no abdómen que persistem. É agravada pela tensão, acompanhada de garganta e boca secas, irritabilidade no coração, tonturas, língua vermelha com pouco pêlo e pulso fino. Tratamento: Yin nutritivo e sangue nutritivo. Esta fórmula é baseada na seguinte fórmula: Decocção Consistente com Adição e Redução. Nesta fórmula, Sheng Di Huang nutre o Sangue e nutre o Yin, tonifica o Fígado e beneficia o Rim; Sha Shen, Mai Dong, Radix Angelicae Sinensis e Fructus Lycii beneficiam o Yin, nutrem o Sangue e suavizam o Fígado; Chuan Neem desintoxica o Fígado e regula o Qi. Para o cancro do estômago, Sha Shen Mai Men Dong Tang é a base; para o cancro do esófago, Wu Ju An Zhong Tang é a base; para o cancro do intestino com obstipação, Da Huang Gan Cao Tang é utilizado para remover o calor e armazenar o líquido.