O prolapso rectal completo é uma doença relativamente comum e intratável na medicina anorectal, com uma incidência de 0,53%-1,9% e uma duração média de 20 anos. O prolapso rectal completo a longo prazo levará a danos nos nervos na área púbica e ao risco de incontinência anal, ulceração, sangramento, estricção e necrose, e o tratamento médico moderno baseia-se principalmente na cirurgia transabdominal ou perineal. Na década de 1980, o nosso hospital inventou a injecção anti-hemorróidas, que fez um avanço no tratamento das hemorróidas internas e foi chamada “o evangelho dos doentes com hemorróidas”. Obtivemos bons resultados. O chamado método de injecção de dupla camada em quatro etapas refere-se à injecção da camada rectal exterior (espaço perirectal) e da camada rectal interior (submucosa do recto) em quatro etapas. Isto significa que o fármaco (por exemplo, Injecção Anti-Hemorroidal) é injectado em quatro passos em: ① o espaço rectal em ambos os lados da pélvis para fazer o recto aderir aos ligamentos rectais laterais; ② o espaço rectal posterior para fazer o recto aderir à fáscia pré-acral; ③ a submucosa do recto para fazer a mucosa rectal solta aderir à camada muscular, conseguindo assim o objectivo do tratamento. Para que a mucosa rectal e a camada muscular, a camada muscular rectal e as aderências do tecido circundante fixadas, de modo a alcançar uma melhor eficácia clínica, seja introduzida da seguinte forma. 1.Diagnostic critérios: De acordo com os critérios diagnósticos das Directrizes de Investigação Clínica para o Tratamento do Prolapso rectal por Novos Medicamentos Chineses da República Popular da China, aqueles que satisfazem os critérios diagnósticos de prolapso rectal de tipo II de toda a camada e cuja gradação é II ou III. 2. método de tratamento: Os pacientes foram alimentados com sumo de líquido 1 dia antes da cirurgia, jejuados no dia da injecção, limpos e enriquecidos, e o períneo foi preparado. Após anestesia sacral bem sucedida, o paciente é colocado numa posição truncada da bexiga e o anorectum é desinfectado com iodophor. A injecção é completada em quatro etapas como se segue. Passo 1: Injecção no espaço pélvico-rectal esquerdo. Às 3:00 na posição de cistotomia, 1,5 ml da extremidade anal, penetrar primeiro o córtex com uma agulha lombar nº 9, paralelamente ao canal anal através do esfíncter anal externo até ao músculo elevador, e quando há uma sensação de queda através do músculo elevador, indicar a entrada no espaço rectal pélvico. Nesta altura, utilizar o dedo indicador da mão esquerda para alcançar a jugular rectal para orientar e tocar na ponta da agulha para confirmar que a agulha de punção lombar está localizada no lado lateral da parede rectal e não penetra na camada muscular rectal, depois a agulha de punção lombar está inclinada para o lado lateral e é totalmente penetrada. Se se verificar que a agulha está longe da mucosa rectal, deve ser puncionada de novo, e quando o local da punção é apropriado, os dedos sentem que a agulha está apenas separada da camada muscular da parede intestinal e é óbvio tocar. Após um posicionamento preciso, não retirar sangue e depois injectar o medicamento. Ao injectar o medicamento, deve injectar o medicamento enquanto retrai a agulha, para que o medicamento seja distribuído uniformemente numa coluna, e injectar 20ml da solução original de eliminação de hemorróidas. Passo 2: Injecção de fenda rectal posterior. Após a substituição da agulha de punção lombar, punção no ponto médio da pele entre o ânus e o cóccix às 6 horas, na posição truncada. A agulha de punção lombar é primeiro paralela ao canal anal, depois atravessa o ligamento caudal e inclina-se para o lado posterior. Para corrigir o local de punção, o dedo indicador da outra mão ainda pode ser utilizado para entrar na jugular rectal para orientação, e entrar na agulha cerca de 9 cm. Confirme que a agulha não penetra na parede rectal, não penetra na fáscia pré-sacral, e está activa no espaço rectal posterior, e depois injecte 10-15 ml de solução anti-hemorróide enquanto retira a agulha. Passo 3: Injecção no espaço rectal pélvico direito. Punção às 9 horas na posição truncada e injecção de 20 ml de solução anti-hemorróide. Passo 4: Injecção submucosa rectal multiponto. Colocar o anoscópio de corno (2,2 cm no calibre frontal, 5 cm no calibre posterior, 8 cm de comprimento) na medida do possível no nó rectal, encher uma seringa de 5 ml com o fármaco e colocar uma agulha nº 5 (para anestesia dentária), injectar 1-2 ml do fármaco sob o anoscópio a 1.3.5.7.9.11 pontos na posição truncada, depois recuar 1 – 2 cm e depois injectar 2 ml do fármaco sob a mucosa. Em seguida, desça 1 – 2 cm e volte a injectar da mesma forma nos pontos 2.4.6.8.10.12 até ao topo da linha denteada. Injectar 60ml de diluente 1:1 hemorroidal (1 parte de hemorroidal mais 1 parte de xilocaína 0,50%) para que a solução seja injectada uniformemente na submucosa. Cuidado: Realizar uma operação asséptica rigorosa e trocar de luvas após cada etapa de injecção. Dominar a anatomia do recto do canal anal e dos seus tecidos circundantes. Nunca injectar fluido na camada muscular da parede intestinal, na fáscia pré-sacral e na cavidade abdominal. Não perfurar a parede intestinal. Gestão pós-injecção: jejuar ou dar uma dieta sem migalhas no dia do procedimento, tomar antibióticos orais no prazo de uma semana após a injecção e controlar os movimentos intestinais durante 3-5 dias. Se o primeiro movimento intestinal for difícil, dar um enema com 1000 ml de soro fisiológico quente. Os pacientes devem descansar na cama e evitar o agachamento e o aumento excessivo da pressão abdominal. 3.Experience A terapia por injecção para prolapso rectal tem uma história de várias décadas. As drogas injectáveis utilizadas incluem 95% de álcool, 50% de injecção de glucose, 5% de óleo de fígado de bacalhau, 5% de óleo de petrocarboneto, 30% de soro fisiológico, 7% de injecção de alúmen e muitas outras. Cada agente tem uma taxa de cura e complicações diferentes. Este método é agora menos utilizado no estrangeiro e raramente é descrito em monografias estrangeiras ou mesmo mencionado de todo. As razões para isto são: alguns agentes têm bons resultados mas mais complicações, alguns não têm complicações mas taxas de cura baixas, e alguns são muito eficazes e não têm complicações mas são difíceis de injectar. A terapia injectável é principalmente utilizada no estrangeiro para tratar prolapso rectal em crianças e raramente em adultos. Na infância, o prolapso rectal é uma condição auto-limitada. O mecanismo da injecção é que a resposta inflamatória causa fibrose dos tecidos fora da parede rectal e à volta do recto, resultando na fixação da parede rectal aos tecidos circundantes, impedindo assim a ocorrência de prolapso. Acreditamos que o tratamento de dupla camada, em quatro etapas, do prolapso rectal com Removedor de Hemorróidas tem as vantagens de ser menos doloroso, menos caro, mais curto, sem grandes complicações e pode ser repetido, e pode ser o tratamento de escolha para o prolapso rectal.