A ablação por radiofrequência para o cancro do pulmão é um método bem estabelecido que foi incluído nas directrizes clínicas reconhecidas e autorizadas para o tratamento do cancro do pulmão durante vários anos —- NCCN Clinical Guidelines for the Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer (desde 2007); é utilizada como opção de primeira linha para os doentes que não podem tolerar a cirurgia ou que não concordam com o tratamento cirúrgico. Na 88.ª Reunião Anual dos Cirurgiões Torácicos Americanos, realizada em San Diego, Califórnia, EUA, em maio de 2008, o Professor Michael Lanuti apresentou a experiência preliminar da ablação por radiofrequência por punção pulmonar percutânea para o cancro do pulmão inoperável no Massachusetts General Hospital, Boston, EUA, e os resultados mostraram que as taxas de sobrevivência de 2 anos e 4 anos foram de 60% e 30%, respetivamente, e que a recorrência local foi detectada em apenas 13% dos doentes sem complicações fatais. Apenas 13% dos doentes tiveram recidiva local e não ocorreram complicações fatais, e a função pulmonar dos doentes 6 meses após a ablação por radiofrequência não foi significativamente diferente da registada antes do tratamento. Este facto suscitou grande interesse por parte dos cirurgiões torácicos de todo o mundo. Em junho de 2008, a Lancet Oncology, uma das principais revistas médicas internacionais, publicou online os resultados de um estudo clínico prospetivo multicêntrico sobre a ablação por radiofrequência do cancro do pulmão através de punção pulmonar percutânea. 99% dos doentes conseguiram concluir a operação com êxito sem mortes relacionadas com o tratamento. As taxas de sobrevivência a 1 ano e a 2 anos após a ablação por radiofrequência para o cancro do pulmão de células não pequenas foram de 92% e 73%, respetivamente, sendo a taxa de sobrevivência a 2 anos para o cancro do pulmão de células não pequenas em estádio I de 92%. Além disso, no caso do cancro metastático do pulmão, a ablação por radiofrequência também alcançou um efeito terapêutico muito bom: as taxas de sobrevivência de 1 ano e 2 anos de metástases pulmonares de cancro colorrectal são de 91% e 68%, respetivamente; as taxas de sobrevivência de 1 ano e 2 anos de metástases pulmonares de outros tumores malignos são de 93% e 67%, respetivamente. A terapia de ablação por radiofrequência abre uma nova janela para o tratamento do cancro do pulmão, que é adequada para doentes com cancro do pulmão em fase inicial ou com metástases pulmonares que não toleram a cirurgia, e pode também ser utilizada como medida terapêutica correctiva para a exploração cirúrgica torácica aberta do cancro do pulmão, bem como tratamento de redução do tumor para doentes com cancros localmente avançados e metastáticos, o que pode proporcionar as condições para um tratamento abrangente. A reconstrução tridimensional guiada por TC permite que os eléctrodos da terapia de ablação por RF sejam distribuídos uniformemente no tumor do pulmão para maximizar a conclusão da terapia de ablação por RF. Esta é uma vantagem incomparável à cirurgia torácica aberta ou à terapia de ablação por radiofrequência toracoscópica e é também a terapia de ablação por radiofrequência preferida no campo da cirurgia torácica global e do tratamento do cancro do pulmão, que pode ablacionar ao máximo o tumor, bem como atingir ao máximo o objetivo do tratamento minimamente invasivo. A terapia de ablação por radiofrequência para o cancro do pulmão é geralmente utilizada em dois casos: em primeiro lugar, no cancro do pulmão em fase inicial e em doentes idosos com cancro do pulmão que não toleram a cirurgia, ou em doentes com cancro do pulmão primário ou metastático que têm indicações cirúrgicas, mas que se recusam a ser operados; em segundo lugar, no tratamento local de redução do tumor. A segunda é a terapia local de redução do tumor. Através do tratamento local de ablação por radiofrequência física do cancro do pulmão, após o tratamento de redução do tumor, criam-se condições para um tratamento sistémico abrangente, em combinação com radioterapia local, quimioterapia sistémica ou terapia molecular dirigida. As indicações rigorosas não foram estabelecidas e as indicações comunicadas são: 1. doentes com CPNPC em fase inicial (fase I ou IIa) que não são adequados para cirurgia, tais como doentes com cancro do pulmão periférico em fase inicial que são idosos ou têm uma função cardiopulmonar deficiente e não podem tolerar a cirurgia; 2. doentes com CPNPC em fase IIIb (nódulos satélite no mesmo lobo do pulmão) ou em fase IV (nódulos noutros lobos do pulmão ou no outro pulmão) que não são adequados para cirurgia; ou cancro do pulmão em fase IIIa ou em fase IV Nódulos isolados remanescentes após o tratamento padrão; 3. Pacientes com câncer de pulmão periférico em estágio inicial que não estão dispostos a receber cirurgia ou radioterapia; 4. Metástases pulmonares: o número de lesões em cada lado do pulmão é ≤3, e o número de lesões em ambos os lados do pulmão é <6 ou o diâmetro total de ambos os lados do pulmão é <10cm; ambos os lados do pulmão devem ser divididos em duas partes, e o diâmetro das lesões é ≤3,5cm; 5. Metástase pulmonar que foi ou pode ser controlada pela doença primária e é inadequada para cirurgia ou quimioterapia ou radioterapia; 6. Terapia de redução tumoral para metástases múltiplas; 7, lesão alvo menor que 5cm, distância do tumor de grandes vasos sanguíneos ou grandes tubos brônquicos é superior a 1,0 cm; 8, derrame pleural deve ser drenado antes da ablação; 9, contagem de plaquetas ≥100 × 109: L, INR ≤1,5. Contraindicação Falha grave da função de órgão importante, lesão hilar com grandes cavidades, câncer de pulmão central combinado com pneumonia obstrutiva grave, câncer de pulmão com metástases para a coluna cervical e torácica, câncer de pulmão com metástases para a coluna cervical e torácica. Tumores com metástases nas vértebras cervicais ou torácicas e destruição vertebral grave com risco de paraplegia; tumores com lesões metastáticas difusas nos pulmões. Tumor imediatamente adjacente a vasos pulmonares hilares ou grandes vasos pulmonares a uma distância <1,0 cm; hipertensão pulmonar, pneumonia, atelectasia; número de tumores >3 no mesmo pulmão, difuso; lesão alvo >5 cm.