Ltd. na zona de desenvolvimento de Kunshan, província de Jiangsu, oficina de iluminação de cubo de roda de automóvel no processo de produção da explosão. Até às 5 horas da tarde de hoje, o número de mortos ascendia a 71 pessoas, 186 pessoas ficaram feridas, os feridos foram socorridos por 15 instituições médicas e alguns doentes em estado grave não estão fora de perigo. Segundo a Xinhua, Zhang Qin, médico-chefe do departamento de queimaduras do Hospital Ruijin de Xangai, afirmou: “Dedico-me ao tratamento de queimaduras há 27 anos e nunca vi ferimentos tão graves e fatais provocados pela explosão. Alguns dos feridos enviados para o hospital já faleceram e prevê-se uma elevada taxa de mortalidade”. A avaliação inicial é de que se trata de um acidente de segurança empresarial e de responsabilidade de produção, causado pelo encontro de poeiras com uma chama aberta e pelo desencadeamento de uma explosão. Os primeiros pacientes devem ser enviados para o hospital em tempo útil para corrigir o volume de sangue circulante efetivo, deve ser dada especial atenção às lesões por inalação, lesões por explosão, queimaduras e lesões compostas por perfuração, que é a principal causa de morte precoce dos pacientes. Quando ocorre uma explosão, os feridos encontram-se, na sua maioria, nas imediações da explosão. Depois de a explosão produzir uma enorme onda de ar (ou seja, onda de choque) que ataca o tórax da vítima, a parede torácica impacta o tecido pulmonar; devido ao princípio da reação, a onda de choque passa pelos pulmões de volta para a parede torácica, as duas lesões pressurizadas e atenuadas, resultando na rutura dos capilares do parênquima pulmonar, hemorragia, e as costelas correspondentes à superfície dos pulmões são particularmente óbvias. A própria onda de choque diretamente sobre o corpo humano causada pela lesão é designada por lesão por concussão. Ao mesmo tempo, a pressão dinâmica da onda de choque (impacto do fluxo de ar de alta velocidade) será lançada e atingirá o corpo humano, bem como o papel de outros objectos e, em seguida, causará danos indirectos ao corpo humano. A temperatura elevada da onda de choque pode provocar queimaduras superficiais ou respiratórias. As ondas de choque podem causar danos em todos os tecidos e órgãos do corpo, sendo os órgãos que contêm ar particularmente susceptíveis a danos. O grau de lesão dos tecidos e órgãos depende da dimensão do pico de pressão, da duração da pressão positiva e da velocidade de aumento da pressão. Características clínicas das lesões por impacto: ① lesões múltiplas, muitas vezes lesões múltiplas ou lesões compostas, lesões complexas, ② leves por fora e pesadas por dentro, a superfície do corpo pode estar intacta, mas há sintomas óbvios e lesões viscerais graves. ③ Desenvolvimento rápido, principalmente dentro de 6 horas após a lesão também pode ser em 1 ~ 2 dias após a lesão até o pico, uma vez que a disfunção compensatória do corpo, a lesão pode ser uma curva acentuada, difícil de resgatar. Em teoria, as lesões por impacto incluem ondas de choque de sobrepressão – pressão negativa causada por lesão direta, ou seja, lesões por concussão, incluindo lesões induzidas por pressão dinâmica e queimaduras, mas, clinicamente, as lesões por impacto e as lesões por concussão são frequentemente confundidas. A explosão gerada pelo impacto de ondas de ar ou de água de alta pressão no tórax pode fazer com que a parede torácica se choque com o tecido pulmonar, imediatamente após a onda de pressão negativa de alta pressão também pode fazer com que os pulmões colidam com a parede torácica, resultando em contusão pulmonar, hemorragia capilar pulmonar, pequena rutura brônquica e alveolar, de modo que os alvéolos do sangue e do fluido tecidual sejam preenchidos com a perda da função de ventilação e dispersão, hipóxia grave; edema pulmonar extenso do tecido pulmonar. Em casos graves, há uma fratura pulmonar, que pode causar hemotórax e pneumotórax. Além disso, o gás também pode entrar na circulação sanguínea pulmonar causada por embolia aérea; se um grande número de embolia aérea nas artérias cerebrais e coronárias, pode causar morte imediata. A lesão composta por queimadura e choque refere-se ao pessoal ao mesmo tempo ou sucessivamente pelo efeito direto ou indireto das ondas de calor e choque e à ocorrência de queimaduras e lesões por choque. No instante da explosão do material, formou-se rapidamente uma enorme libertação de energia do processo de reação química, resultando em alta temperatura e alta pressão da rápida expansão do gás, resultando na destruição dos meios circundantes, deformação e deslocamento, a fonte de explosão do ar em torno da rápida expansão dos meios para formar três ondas de compressão, a sobreposição da formação de três ondas de choque; explosão ao mesmo tempo que a temperatura circundante também está a aumentar acentuadamente; velocidade de fragmentos voadores de uma variedade de factores causadores de lesões causadas pela sobreposição e composto danos. Em tempos de guerra, especialmente a guerra nuclear, as lesões por choque são bastante comuns. No período de construção da paz, a maioria dos casos ocorre em fábricas de produtos químicos, minas ou depósitos de munições e outras explosões. Em termos clínicos, a simples onda de choque causada pela lesão é muitas vezes menos comum, a grande maioria dos quais é sob a forma de lesões compostas manifestadas. Mecanismo de lesão composta por choque ardente 1, lesão por onda de choque; lesão por onda de choque, incluindo lesão primária, lesão secundária e três lesões três mecanismos. Os pulmões são suscetíveis a lesões por choque de órgãos internos, devido a lesões por choque, os sinais externos não são óbvios e a lesão por lesão por onda de choque é complexa, de rápido desenvolvimento, portanto, a lesão por choque na lesão por explosão no peito deve receber atenção suficiente. 2. térmico: a explosão da explosão original pode produzir instantaneamente uma energia enorme, de modo que a temperatura do gás circundante aumenta acentuadamente, a formação de alta temperatura térmica, resultando em queimaduras na superfície do corpo. Portanto, a lesão composta de perfuração de queimadura e o fim dependem principalmente da gravidade das queimaduras, e as lesões compostas de perfuração de queimadura grave geralmente mostram dois tipos de fatores de lesão que se agravam e se promovem mutuamente, ou seja, o chamado efeito composto dos resultados. As características clínicas de mais de queimadura moderada e lesão composta de choque 1, choque grave, e acompanhado por um número de órgãos e partes do dano fatal de danos graves, alta taxa de mortalidade. No instante em que o efeito da onda de choque pode produzir efeitos biológicos óbvios, especialmente perto da lesão por explosão, sua onda de choque correndo em alta velocidade gerada pela pressão dinâmica do arremesso, impacto, extrusão direta, queda ferida, deslocamento e rutura de órgãos e sangramento, bem como fraturas ósseas; lesões por fragmentação; e a explosão do centro das chamas e gases escaldantes causados por queimaduras na pele e lesões por inalação. 2, o escopo do trauma, o rápido desenvolvimento de lesões, perda de volume de sangue, o grau de choque, muito tempo. 3, a incidência de lesão de impacto pulmonar é alta, o pulmão é o principal órgão alvo do efeito da onda de choque, mas também as partes vulneráveis da lesão composta de choque de queimadura. O dano das células endoteliais microvasculares do pulmão é significativamente agravado por queimaduras simples ou danos por ondas de choque em queimaduras e lesões por choque. As principais manifestações de hemorragia pulmonar, edema alveolar e intersticial, rutura alveolar, disfunção da ventilação e da ventilação, ou causou hipoxémia irreversível. A exposição de todo o corpo ou do tórax à onda de choque na circulação do sangue é instantaneamente pressionada coração, pulmões, pequenos vasos sanguíneos dentro da pressão tem quase um aumento de cem vezes, resultando em lesão pulmonar. As primeiras radiografias de tórax após queimaduras e choques mostram um aumento da textura dos pulmões, engrossamento, desfocagem, diminuição da transmitância, densidade irregular e blocos superficiais ou sombras floculentas turvas e escamosas, que diminuem ou desaparecem 4-8 dias após a lesão, alvéolos pulmonares e pneumotórax líquido, enfisema mediastínico e fratura das costelas. O exame de TC de tórax dentro de 6 horas após a lesão mostrou que a taxa de deteção de enfisema focal alveolar, derrame pleural e enfisema mediastinal era maior do que a da radiografia de tórax de raios-X, especialmente uma pequena quantidade de derrame pericárdico não era fácil de ser detectada em radiografias de raios-X; as sombras turvas e floculentas com densidade aumentada sugeriam que hemorragia alveolar e intersticial e edema. 4 . A infeção ocorre precocemente. A infeção sistêmica é a principal complicação da queimadura e da lesão composta por punção, e também a principal causa de morte. De acordo com as estatísticas de 46 casos de pacientes com queimaduras e lesões compostas por flush, a incidência de infeção sistêmica é de 19,57%, dos quais a taxa de morbidade e mortalidade é de 88,89%, o que é obviamente maior do que a de pacientes com queimaduras simples. 5, mais complicações, a chance de MODS aumentou. Os doentes vítimas de queimaduras e de ferimentos compostos provocados pela corrente combinam-se frequentemente com graves perturbações da estabilidade ambiental interna, hipoxemia e perturbações do mecanismo de coagulação. Queimadura e lesão composta apressada como o primeiro golpe, resultando em choque hipovolêmico, baixa perfusão, isquemia e lesão de reperfusão, embora o paciente através do choque, mas o coração, pulmões, fígado, intestinos e outros órgãos ainda estão em “choque oculto”, isquemia e hipóxia, metabolismo hipóxico produz ácido lático, um grande número de radicais de oxigênio são liberados. Vários tipos de células imunitárias do corpo estão num estado “ativado”. Se ocorrer infeção grave e sepse, isso pode levar a MODS. Diagnóstico O tipo de pulmão e coração é a principal manifestação. 1, história de queimaduras de explosão, comprometimento da consciência e dispneia imediatamente após a lesão, 2, inchaço da pele na região torácica anterior com extensas hemorragias subcutâneas, 3, roncos secos e úmidos ouvidos nos pulmões, 4, hipoxemia persistente, 5, gasometria arterial de hipoxemia, acidose metabólica com alcalose respiratória, 6, sangue, alterações no volume de pressão eritrocitária, 7, perfis de enzimas cardíacas, incluindo CK-MB, medição de cTnI, 8, radiografia de tórax de raios X e exame de tomografia computadorizada mostra a ativação de vários tipos de células imunes no corpo, o que pode levar a MODS. A radiografia do tórax e o exame de TC mostram uma sombra turva irregular, derrame pleural, hemopneumotórax e assim por diante. Tratamento A própria queimadura pode provocar uma série de reacções secundárias, tais como úlceras de stress, síndrome de resposta inflamatória sistémica e até mesmo sépsis e MODS, e a onda de choque na sua sobrepressão, pressão negativa e pressão cinética, através da geração de diferença de pressão, efeito de implosão, efeito de rutura, inércia, arremesso e impacto, etc., que podem causar ainda mais danos nos órgãos parenquimatosos e cavitários. As queimaduras e os ferimentos compostos provocados por precipitação não incluem apenas queimaduras superficiais, traumatismos e os órgãos internos também sofreram uma série de alterações patológicas; nestes casos, especialmente nas queimaduras compostas de grandes áreas, o processo de salvamento é mais difícil do que nos casos de queimaduras simples. Princípios de tratamento: queimaduras ligeiras a moderadas e lesões compostas por punção de acordo com os princípios do tratamento de queimaduras, o processo de tratamento é relativamente suave, raramente ocorrem complicações viscerais. O tratamento de queimaduras pesadas, especialmente graves, e de lesões compostas por punção na fase inicial deve ser combinado com a situação clínica, centrando-se na lesão por impacto pulmonar e corrigindo as medidas de salvamento do choque. Medidas: 1, a prevenção e tratamento do choque A reidratação da ressuscitação pode basicamente ser suplementada de acordo com a quantidade esperada de queimaduras simples, mas a suplementação adequada de cristaloide e uma certa quantidade de sangue total. No entanto, os doentes extra-pesados requerem uma reidratação rápida, esforçando-se por introduzir 2000-2500ml de fluido nas primeiras 2 horas. A solução de Ringer com lactato de sódio é utilizada em primeiro lugar para reduzir o grau e a duração do choque, seguida de sangue total e plasma para aumentar a pressão osmótica coloidal e reduzir o extravasamento de plasma. Foi referido que a quantidade de re-hidratação nas primeiras 24 horas foi de 2, 0-2, 5 ml/Kg, 1% de cristais TBSA, líquido coloidal; a quantidade de re-hidratação nas segundas 24 horas foi 2/3 da quantidade das primeiras 24 horas. De acordo com os resultados da investigação experimental, sugere-se que a lesão por queimadura e perfuração e a dureza da membrana dos eritrócitos aumentam, a deformabilidade diminui, as propriedades reológicas do sangue deterioram-se, dado HSD (injeção estática de 7, 5% de solução de cloreto de sódio durante 15min), pode reduzir significativamente a viscosidade do sangue total e a viscosidade de redução do sangue total, pode expandir significativamente o volume, a resistência vascular periférica diminui e melhora o estado hemodinâmico. Durante a reanimação, a produção de urina (1-2 ml/Kg, h), o hematócrito, os electrólitos, a saturação de oxigénio (SpO2) e os parâmetros hemodinâmicos são monitorizados de perto. Em segundo lugar, a fim de melhorar a contratilidade do miocárdio e o débito cardíaco na fase inicial da lesão composta por queimadura e choque, dilatar os vasos sanguíneos renais e mesentéricos e melhorar o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, podem ser injectados por via intravenosa vestígios de dopamina (2-5ug/Kg, min) ou dobutamina. A escopolamina (654-2) também pode ser administrada em combinação com a dexametasona. 654-2 20 mg IV durante 6 horas melhora a microcirculação, melhora o fornecimento de oxigénio às células dos tecidos e reduz a libertação de mediadores inflamatórios. A injeção estática de 10-20 mg de dexametasona, uma vez de 8 em 8 horas, com paragem ao fim de 3 dias, pode melhorar o stress e a tolerância do organismo à hipoxia do choque traumático. Experiências provaram que a combinação dos dois pode melhorar o grau de perturbação dos indicadores hemodinâmicos, reduzir o índice do corpo pulmonar e reduzir o grau de edema pulmonar. 2, fornecimento adequado de oxigénio Os doentes com lesões compostas por queimaduras e impacto devem estabelecer uma boa via aérea numa fase inicial. Qualquer pessoa com lesão por impacto pulmonar e/ou lesão por inalação deve ser traqueotomizada o mais cedo possível (ou seja, antes de 6 horas após a lesão ou em caso de obstrução das vias aéreas) para garantir uma via aérea aberta. De acordo com os parâmetros necessários para o fornecimento de oxigénio, ou seja, DO2=1,34×Hb×CO×SaO2, devem ser envidados esforços para melhorar a Hb, o CO e a SaO2, de modo a garantir que a Hb seja de 100-120g/L; o Hct33-35%, a SaO2 está positivamente correlacionada com a PaO2 numa gama bastante ampla, e para melhorar a PaO2, de modo a garantir a abertura das vias aéreas, e para aumentar adequadamente a concentração de oxigénio por inalação (FiO2), de modo a que o índice de oxigenação ( PaO2/ FiO2) seja superior a 300 mmHg ou mais, de modo a garantir um bom fornecimento de oxigénio aos órgãos e tecidos importantes. O aumento do DC (débito cardíaco) consiste em aumentar a pré-carga (reidratação e expansão do volume), diminuir adequadamente a pós-carga e aplicar fármacos inotrópicos positivos para aumentar o volume por batimento. Para tal, monitorizar as análises de gases sanguíneos em intervalos regulares. Se a frequência respiratória for superior a 35 respirações/minuto, se a PaO2 tiver tendência para diminuir e se a PaO2 for inferior a 80-70 mmHg, deve utilizar-se atempadamente a ventilação mecânica e, se necessário, deve adicionar-se PEEP 5-200 pxH2O. mais substância ativa exógena da superfície pulmonar (PS). E observar de perto as mudanças dinâmicas da SDRA. 3, o tratamento do trauma De acordo com a evolução das alterações fisiopatológicas da lesão de impacto, a lesão pulmonar começou a reduzir ou melhorar 3 dias após a lesão, portanto, em cerca de 3 dias após a lesão de queimaduras de terceiro grau por 1-2 vezes uma grande área de corte de crostas e implante de pele particulada, para remover os mediadores inflamatórios das crostas carbonizadas e o fluido de edema sob as crostas e endotoxicidade, para bloquear ou aliviar a resposta inflamatória fora de controle, para reduzir a incidência de sepse sistêmica e complicações viscerais, e para melhorar a taxa de cicatrização. Para o tratamento de órgãos lesionados, é necessário encurtar o tempo de espera para a cirurgia, e os tecidos necróticos sem transporte de sangue devem ser completamente removidos, e os órgãos que não podem ser reparados, como o baço e o tubo intestinal, podem ser removidos, e o fígado, o pâncreas e um lado dos rins podem ser parcialmente ressecados ou reparados, dependendo da lesão, e é prudente fazer anastomose em um estágio para o cólon lesionado naqueles que estão em choque grave. Aqueles que têm hemopneumotórax causando desconforto respiratório devem realizar imediatamente a drenagem torácica fechada. 4, a aplicação de nutrição entérica precoce A nutrição entérica precoce pode melhorar a perfusão sanguínea intestinal após a lesão por queimadura, manter a estrutura e a função da mucosa intestinal, reduzir os danos intestinais e o deslocamento de endotoxinas. Reduzir o hipermetabolismo enterogénico. Ao mesmo tempo, glutamina oral e arginina. 5, prevenção e tratamento da infeção queimadura e perfuração lesão composta de lesão pulmonar é o mais grave, hemorragia pulmonar e edema alveolar e intersticial, perda de barreira da mucosa das vias aéreas da função defensiva, bactérias residentes e patógenos nosocomiais (incluindo fungos) levando a infecções do trato respiratório não é incomum. Por conseguinte, são utilizados antibióticos específicos para regular a função imunitária do organismo e prevenir ou controlar as infecções o mais rapidamente possível. Prevenção Se for demasiado tarde para se abrigar antes de a explosão ser detectada, deite-se imediatamente no chão ou numa alcova próxima, com os pés virados para o ponto de explosão. Desta forma, a onda de choque em forma de leque, fora da zona morta, pode reduzir ou salvar os danos da onda de choque. A prevenção desta doença consiste principalmente em prevenir ativamente a ocorrência de várias complicações. Por exemplo, para os doentes com queimaduras, controlar ativamente a infeção para evitar a ocorrência de infeção pulmonar. Para os doentes que precisam de estar no ventilador pulmonar, deve ser seguido o princípio do ventilador “máquina matinal, retirada precoce, personalizada”. O doente deve ser retirado do ventilador o mais rapidamente possível para evitar a dependência do ventilador. Para os doentes com suspeita de risco de obstrução das vias aéreas, a traqueotomia pode ser efectuada mais cedo. Em qualquer altura, estejam prontos para servir os doentes da linha da frente, que os doentes queimados se sintam seguros o mais rapidamente possível, que os colegas queimados cuidem da sua saúde, que continuem a fazer um bom trabalho, que nós seremos sempre o vosso apoio.