A obstipação é um sintoma de uma variedade de condições clínicas comuns. Refere-se a uma diminuição da frequência dos movimentos intestinais, um movimento intestinal a cada 3 a 4 dias ou mais sem o uso de laxantes, ou uma fezes pequenas, secas e duras, algumas como fezes de ovelha, e frequentemente uma sensação de dificuldade em defecar, ou uma combinação de movimentos intestinais longos, uma sensação de distensão rectal, ou uma sensação de defecação incompleta. Pequim, Tianjin, Guangzhou e Hangzhou, os dados dos inquéritos à população mostram que a prevalência da obstipação é de 3% a 17%, com mais mulheres do que homens e mais idosos do que jovens adultos. Com o desenvolvimento de uma população em envelhecimento, mudanças na estrutura alimentar das pessoas e a influência de factores psicológicos e sociais, a obstipação tornou-se uma condição importante que afecta a qualidade de vida das pessoas. De acordo com a medicina chinesa, a obstipação é uma condição de obstipação, movimentos prolongados do intestino ou a incapacidade de passar as fezes quando se quer. Devido a diferenças individuais, a situação de cada pessoa varia, e um movimento intestinal diário não deve ser tomado como o padrão para a defecação.
I. Patogénese da obstipação
A medicina ocidental e a medicina chinesa têm as suas próprias interpretações da patogénese da doença. A medicina ocidental compreende a doença principalmente a partir dos aspectos da doença nervosa, muscular e primária, enquanto a medicina chinesa acredita que a causa da doença é principalmente atribuída ao mau funcionamento da condução do intestino grosso, que está intimamente relacionado com o pulmão, baço e rim. A compreensão destes dois aspectos é a seguinte.
1. o entendimento da medicina ocidental
Relativamente ao mecanismo de defecação, a medicina ocidental acredita que o alimento absorvido pelo tracto digestivo é transformado em massas fecais, que formam um volume suficiente de fezes no recto para atingir o recto a uma velocidade normal através do tracto gastrointestinal a tempo de produzir um movimento intestinal e causar um reflexo de defecação. Durante a defecação, os músculos do pavimento pélvico coordenam as suas actividades para completar a defecação. Isto inclui o envolvimento do sistema nervoso e da actividade muscular (músculo liso) com três lesões.
(1) lesões neurológicas: principalmente danos no nervo sacral, medula lombossacral e medula espinal superior causando diminuição do tónus no cólon e recto, resultando na ausência de movimentos intestinais; neuropatias intestinais, tais como megacólon congénito; ou doenças centrais, tais como vários enfartes cerebrais e hemorragias cerebrais.
(2) Lesões musculares lisas intestinais: tais como doença do tecido conjuntivo, doenças endócrinas, metabólicas e outras doenças sistémicas que causam lesões musculares lisas intestinais.
(3) Lesões intracavernosas do tracto gastrointestinal: principalmente lesões luminais intestinais que levam à obstrução intestinal, obstrução da passagem e ausência de movimentos intestinais, tais como tumores intestinais, aprisionamento intestinal crónico, prolapso endorrectal, etc. A obstipação também pode ser causada por drogas ou distúrbios psicológicos, tais como morfina, depressão ou anorexia nervosa.
Actualmente, testes especiais tais como o teste de trânsito gastrointestinal, ou teste de trânsito cólon, imagem fecal, e manometria anorectal são utilizados para classificar a obstipação em três tipos.
① obstipação por transmissão lenta.
(ii) Obstrução de saída à obstipação.
(iii) obstipação mista.
2, entendimento da medicina chinesa
Na medicina chinesa, a doença chama-se obstipação e tem os seguintes nomes diferentes de acordo com as suas causas e sintomas, nomeadamente “dificuldade em fazer fezes passageiras”, “posterior desfavorável”, “contrato do baço”, “fechado” e “obstipação”. “Na fórmula de Jisheng, “o regime não é adequado, os três jiao qi são adstringentes, e o transporte não é possível, pelo que está congestionado nos intestinos e no estômago. A “fórmula de Jisheng”, “O regime não é adequado, os três jiao são adstringentes, o transporte não é possível, por isso está congestionado nos intestinos e no estômago, tornando-se assim um problema de cinco obstipações. …… cinco segredo, segredo do vento, segredo do gás, segredo húmido, segredo frio, segredo do calor é também”. Hoje em dia, acredita-se que a obstipação é causada principalmente pela acumulação de calor no intestino grosso, ou estagnação de gás, ou condensação fria, ou deficiência de yin e yang qi e sangue, pelo que está dividida principalmente em quatro condições: obstipação quente, obstipação de gás, obstipação fria, e obstipação deficiente. É claramente salientado no Jing Yue Quan Shu que a obstipação é causada pela função de condução anormal do intestino grosso, incluindo a obstipação habitual da medicina moderna, e inquirindo sobre o seu mecanismo, o “Tratado sobre a Origem das Doenças” afirma: “Aqueles que têm dificuldade em fazer as fezes passageiras são causados pela falta de regulação dos cinco tibetanos e pela deficiência de yin e yang, o que significa que se os três jiao não estiverem em harmonia, há uma combinação de frio e calor. O estômago é o mar de água e grãos, e a essência da água e grãos é o Rongwei, cujas borras viajam no intestino grosso para sair”. Todo o processo leva 24 a 48 horas, como no Confucionismo: “O estômago é o mar de água e grãos, e recebe o seu novo para mudar o seu velho, um banco por dia, que é também o grau normal”. Os quatro principais mecanismos patogénicos são os seguintes.
(1) Acumulação de calor no tracto gastrointestinal: a acumulação de calor no tracto gastrointestinal devido ao álcool e às especiarias, ou após a febre tifóide, o calor residual permanece e o fluido é esgotado, resultando na perda de humidificação do tracto intestinal e no aparecimento da doença, tal como afirmado no Discurso Su Wen – Ling Lan Secret: “O intestino grosso é o oficial da condução, e dele saem alterações”.
(2) Estagnação do qi: pensamentos e emoções desconfortáveis, sentados durante muito tempo com pouco movimento, resultando na estagnação do qi, perda de publicidade e condução anormal, falha de condução, borras dentro da paragem, não autorizadas a descer, resultando na obstipação. Por exemplo, na “Conclusão sobre as Causas e Conclusões da Constipação”, é dito que “a raiva leva ao qi para cima, o pensamento leva ao qi nó, preocupação e pensamento, todo o qi é energizado e deprimido, depois o qi congela o intestino grosso, e as fezes são atadas”.
(3) Deficiência de qi, sangue, yin e fluidos: lesão interna por tensão e fadiga, deficiência pós-parto e velhice, e deficiência de fluidos, deficiência de qi, deficiência de sangue ou tanto de qi como de sangue. A deficiência de Qi resulta em fraqueza na condução do intestino grosso. Na “Conclusão sobre as Causas e Conclusões da Obstipação”, é dito que “se houver uma deficiência de energia vital e o pulmão não puder alcançar a parte inferior, o intestino grosso não pode transmitir a ordem, e os intestinos estão atados”. A deficiência de sangue e esgotamento de fluidos não pode alimentar o intestino grosso, tal como a nuvem “Diagnosis of the remaining collection – not eating inconvenience”: “as fezes das pessoas não funcionam, tal como o barco do rio não funciona …… o rio na água seca, o barco não pode viajar. Quando no sangue para nutrir e humedecer os intestinos da medicina”. Outro exemplo é a nuvem “Fonte e Fluxo de Doenças Diversas Fonte e Fluxo de Velas de Rinoceronte – Fonte e Fluxo de Constipação”: “Do sangue após a doença não recuperou, do sangue removido após o parto demasiado e as fezes estão com prisão de ventre”, e “Causas de Sintomas e Tratamentos – Conclusão da Nuvem de Constipação”: “Idade elevada de esgotamento do Yin, secura do sangue e exaustão dos líquidos, depois as fezes estão secas e com prisão de ventre”.
(4) Estagnação fria Yin: deficiência de Yang ou fraqueza sénior, estagnação fria dos intestinos, condensação fria bloqueando Yang, fluidos não funcionam, laxismo intestinal, perda de transmissão e obstipação. Como o “diagnóstico Yu set – not eat inconvenience” nuvem: “o rio no congelamento não desata, não pode viajar, ……, yin nó da doença, medicina não quente e pode funcionar”.
Segundo, a combinação da medicina chinesa e ocidental para explorar a patogénese da obstipação
Como mencionado acima, tanto a medicina chinesa como a ocidental deram uma compreensão sistemática da doença desde a sua etiologia até ao seu início, e existem pontos mais escuros de harmonia. Acreditamos que só integrando as teorias da medicina chinesa e ocidental poderemos compreender melhor a natureza da doença e, em última análise, eliminá-la. Tendo isto em conta, analisámos e coligimos as teorias relevantes da medicina chinesa e ocidental, e a chave para tratar esta doença é esclarecer as causas da obstipação, a localização específica da doença, tratar a causa e procurar a causa raiz da doença, que pode ser descrita nos três aspectos seguintes.
1, formação fecal: medicina ocidental que a formação de fezes, é alimento no aparelho digestivo após digestão e absorção, o resíduo dos restantes resíduos de cereais transportados para o cólon, a maior parte da água e electrólitos no cólon e depois absorvidos, e finalmente formaram uma massa fecal, transportada para o cólon sigmóide e recto e excretada para fora do corpo. A principal razão para isto é a falha do estômago e do baço em realizar um transporte saudável, o que leva à obstipação. Obstipação. Zhang Zhongjing, com base na incapacidade do estômago qi de se mover para baixo, listou Cheng Qi Tang como uma forma de acomodar o movimento descendente do estômago qi e limpar o intestino; também listou o “contrato do baço” como prova da incapacidade do baço de mover os seus fluidos para o estômago, acreditando que a doença está relacionada com o frio, o calor e a estagnação qi.
2, descarga fecal: a medicina moderna será muito clara sobre o processo de defecação, especificamente, a acumulação de massas fecais no recto para expandir a estimulação mecânica, quando ultrapassa um certo limiar para causar o impulso de fezes, impulso através do nervo pélvico, centro de defecação lombossacral, e depois transmitida ao córtex cerebral. Quando o cérebro responde a este impulso, é gerada uma série de excitações intestinais, incluindo a contracção do músculo liso rectal, o relaxamento do esfíncter anal interno e externo, e a contracção dos músculos do pavimento pélvico para elevar os músculos abdominais e do diafragma, resultando num aumento da pressão abdominal, e finalmente a expulsão das fezes do corpo. A actividade potencial de acção do cólon é aumentada após o sono e as refeições, e o peristaltismo do cólon aumenta, com as fezes a serem empurradas para a frente, causando frequentemente a vontade de passar as fezes, e a vontade sensual de passar as fezes é causada pelo reflexo gastrocológico. Por exemplo, no Discurso Secreto Suwen – Linglan, diz-se que “o intestino grosso é o oficial da condução e da mudança”, a chamada “mudança” significa que a essência da água e do grão é decomposta pelo estômago e transportada pelo baço, e finalmente passada para o intestino grosso para se tornar fezes e excretada. Como o pulmão e o intestino grosso estão muito próximos um do outro, uma perda de purificação pulmonar e um desequilíbrio no qi do intestino grosso podem também causar obstipação. Tang Zonghai no “Medical Jing Jing Jing Jing Jing Yi – o oficial dos órgãos internos”: “A razão pela qual o intestino grosso pode conduzir, porque são os órgãos internos do pulmão. O gás pulmonar chega para baixo para poder conduzir”. O Registo Secreto da Sala da Pedra – Secura do Grande Intestino diz: “As pessoas que têm obstipação pensam que o intestino grosso é muito seco, mas quem sabe que é a secura do qi pulmonar? O tratamento pode ajudar o intestino grosso a conduzir, promovendo o abaixamento do qi pulmonar.
3, controlo de fezes: esta fase inclui um processo complexo envolvendo o nervo pélvico, centro de defecação lombossacral, córtex cerebral, músculo liso rectal, esfíncter anal, bem como músculo do pavimento pélvico, músculo abdominal, peristaltismo do cólon e assim por diante. A medicina ancestral atribui esta parte à função de condução do intestino grosso, que também inclui o pulmão e algumas das funções renais mencionadas anteriormente. Por exemplo, o rim é o órgão da água e do fogo, que é responsável pela divisão do yin e do yang. Se a essência do rim não for fixada, pode levar à obstipação devido à falta de líquido e à secura intestinal, que é frequentemente tratada com fórmulas como a Decocção de Ji Chuan. A excreção das fezes é a função do intestino grosso de transferir as borras, mas está também relacionada com a transformação Qi dos rins. Se o rim for deficiente em Yin, pode levar à obstipação devido à secagem dos fluidos intestinais, enquanto que se o rim for deficiente em Yang, a transformação Qi será incompleta, levando à obstipação por deficiência de Yang ou diarreia por deficiência de Yang. O tratamento pode ser para tonificar o qi renal, nutrir o yin renal e fortalecer o yang renal.
Só quando a natureza da doença for claramente identificada, especialmente a localização da doença, é que o tratamento pode ser adaptado ao tempo, seja por tonificação, seja por diarreia, seja por redução, seja por revigoramento do sangue, etc., de modo a atingir o objectivo do sucesso. A importância da alimentação e do condicionamento da vida é muito enfatizada na teoria da medicina chinesa, tal como a “Thousand Gold Formula – Food Treatment Formula”, que diz: “O corpo humano é pacífico, só é necessária uma boa alimentação, não se tomam medicamentos. …… Um médico deve primeiro compreender a origem da doença, saber o que é, e tratá-la com alimentos. Se o tratamento alimentar não cura, então encomende medicamentos”. O medicamento deve ser sempre acompanhado de um estilo de vida saudável e razoável, tal como a mudança do hábito de ler livros e jornais durante os movimentos intestinais. Não é necessário perseguir demasiado os movimentos intestinais regulares, uma vez que isto pode aumentar a carga psicológica e causar interferências indesejáveis com os movimentos intestinais.