I. Visão geral refractiva
O estado refractivo do olho está dividido em duas categorias: o olho orto óptico e o olho não óptico, também conhecido como erro refractivo.
Olhos ortopédicos: Um objecto a 5m do olho emite ou reflecte raios de luz paralelos que passam através do sistema refractor do olho não ajustado, e os raios de luz são refractados para formar um ponto focal exactamente sobre a retina.
Olhos não ortopédicos: Quando os raios de luz paralelos entram no olho não ajustado, não formam um ponto focal na retina, e estes olhos são chamados olhos não ortopédicos ou erros de refracção. Li Hua, Oftalmologia, Hospital de Yongchuan, Universidade Médica de Chongqing
Os erros refractivos são geralmente divididos em três tipos: clarividência se o ponto focal estiver atrás da retina; miopia se o ponto focal estiver à frente da retina; e astigmatismo se o poder refractivo diferir em tamanho ao longo dos vários caminhos e não puder formar um ponto focal.
Miopia
A miopia é também conhecida como miopia, porque este olho só pode ver de perto mas não de longe. Quando o olho está em repouso, a luz paralela de uma distância infinita é refractada pelo sistema refractivo do olho e montada num ponto focal em frente da retina, enquanto que na retina forma uma imagem indistinta. A visão à distância é significativamente reduzida, mas a visão ao perto ainda é normal.
(i) Causas da miopia
As causas da miopia não são uniformes, mas existem duas causas principais: interna e externa.
1. causas internas
Factores genéticos: Está bem estabelecido que a miopia tem uma certa predisposição genética. Isto é particularmente verdade para a miopia elevada. No entanto, para a miopia geral, esta tendência é menos pronunciada. Nos que têm uma predisposição genética, a idade da doença é precoce, na sua maioria acima das 6.00D. Contudo, há também casos de miopia elevada sem história familiar. A miopia alta é uma doença autossómica recessiva, enquanto a miopia geral é uma doença multifactorial.
Factores de desenvolvimento: As crianças são clarividentes devido ao pequeno tamanho dos seus olhos, mas à medida que envelhecem, o eixo dos olhos aumenta gradualmente e não se desenvolve normalmente até à adolescência. Se o desenvolvimento é excessivo, desenvolve-se a miopia, que se chama miopia simples e começa na idade escolar. Normalmente é inferior a 6.0D e deixa de se desenvolver por volta dos 20 anos de idade.
Se a progressão é rápida numa idade precoce, é ainda mais rápida aos 15-20 anos e abranda mais tarde. Este tipo de miopia é frequentemente superior a 6,0D e pode atingir 20-25D ou 30D, o que se chama miopia alta ou miopia progressiva ou miopia patológica.
2. causas externas: i.e. factores ambientais
A miopia é mais prevalente entre as pessoas que trabalham na escrita ou outro trabalho próximo, bem como entre os estudantes adolescentes, e a sua prevalência aumenta significativamente a partir do quinto ou sexto ano. Este fenómeno mostra que a ocorrência e o desenvolvimento da miopia está intimamente relacionado com o trabalho a curtas distâncias. Em particular, os olhos dos adolescentes estão a crescer e a desenvolver-se, com uma forte capacidade de ajustamento e uma grande extensão da parede esférica. O ajustamento e a recolha dos olhos durante o trabalho de proximidade, como a leitura e a escrita, fazem com que os músculos extraoculares (principalmente o músculo recto interno) exerçam uma certa pressão sobre o globo ocular, e a pressão intra-ocular aumenta em conformidade. O músculo ciliar e os músculos extra-oculares estão frequentemente sob alta tensão, resultando em espasmo do músculo ciliar, o que causa uma perda temporária da visão, mas após o repouso ou a utilização de agentes paralisantes do músculo ciliar, a visão pode melhorar ou recuperar completamente. Por este motivo, algumas pessoas referem-se a este tipo de miopia como miopia funcional ou pseudomielopia. Se este estado persistir durante muito tempo sem alívio efectivo, tornará a miopia cada vez mais profunda também. A falta de higiene visual, especialmente na adolescência, é uma causa directa de miopia. A falta de atenção à saúde em geral contribui para o desenvolvimento da miopia. Além disso, num sentido mais amplo, a poluição por elementos vestigiais na atmosfera, as alterações na composição nutricional e os materiais didácticos ergonomicamente inadequados são também factores objectivos que têm sido relatados como afectando o desenvolvimento da miopia nos estudantes. No entanto, estes factores são de importância secundária quando comparados com a miopia causada pelo olhar atento.
(ii) Classificação
1. o grau de miopia.
(1) Os que estão dentro do 3.00D – miopia ligeira.
(2) 3.00D – 6.00D – miopia moderada.
(3) 6,00D ou mais – miopia alta, também conhecida como miopia patológica.
2. de acordo com a componente refractiva.
(1) Miopia axial: causada pelo desenvolvimento excessivo dos eixos anterior e posterior do olho.
(2) Miopia da curvatura: causada por curvatura excessiva da superfície da córnea ou cristalina.
(3) Miopia do índice de refracção: causada pelo índice de refracção excessivo do interstício de refracção.
(3) Pseudomyopia: também conhecida como miopia regulamentar
A pseudomiopia é causada por uma falta de relaxamento do alojamento quando se olha para a distância. É fundamentalmente diferente da verdadeira miopia, onde a componente refractiva é alterada.
(iii) Manifestações clínicas da miopia
1. acuidade visual: O sintoma mais proeminente da miopia é a visão à distância reduzida, mas a visão ao perto pode ser normal. Em geral, a acuidade visual da distância não excederá 0,1 para 3,00 D ou superior, 0,2-0,3 para 2,00 D, e 0,5 para 1,00 D. Pode ser melhor.
2. fadiga visual: comum especialmente nas pessoas com graus baixos. No entanto, não é tão pronunciada como em olhos hiperópicos. É devido a uma falta de coordenação entre o alojamento e a montagem. Em pessoas altamente míopes, porque o alvo do olhar está demasiado próximo do olho, o papel da colecção não pode cooperar com ele, por isso mais uso do olhar monocular, mas não causará fadiga visual.
3, posição dos olhos: porque os olhos míopes não precisam de se ajustar ao olhar de perto, pelo que a função de recolha é relativamente enfraquecida, até que o equilíbrio dos olhos não possa ser mantido, a função visual de ambos os olhos será destruída, confiando apenas num olho para ver as coisas, o outro para o exterior, tornar-se-á um estrabismo alternado temporário.
4. olho: A miopia alta é sobretudo miopia axial, onde os eixos anterior e posterior do olho são alongados e o seu alongamento é quase limitado ao pólo posterior, pelo que o olho é frequentemente proeminente, a câmara anterior é mais profunda, a pupila é grande e os reflexos são baço.
5. Fundus: baixo grau não é óbvio, mas alto grau, devido ao alongamento excessivo do eixo do olho, pode causar alterações degenerativas no fundus, tais como fundus leopardo, manchas de arcos mioópicos, manchas de atrofia macular, hemorragia, estafiloma pós-escleral, degeneração cística na borda serrilhada, etc.
6. complicações e sequelas
(1) Liquefacção vítrea, turvação, desprendimento posterior: A miopia elevada é óbvia. Os sintomas mais comuns de auto-consciência são os mosquitos voadores, sentindo que há pontos negros a flutuar à frente dos olhos. Isto é frequentemente acompanhado por uma sensação de luz em frente dos olhos, faíscas e flashes de luz.
(2) Nebulosidade da lente
(3) Fissuras na retina, descolamento da retina
(4) Glaucoma: glaucoma de ângulo aberto é 6-8 vezes superior ao normal
(5) Tempo de adaptação escuro prolongado: lesões do epitélio do pigmento retiniano afectam inevitavelmente o processo de reacção fotoquímica das células ópticas.
(iv) Prevenção da miopia
As causas da miopia são complexas, com dois factores principais: genético e ambiental. Uma vez que a engenharia genética não pode ser utilizada para alterar os genes, o foco da prevenção e do tratamento deve ser a melhoria do ambiente visual.
1. promover e educar vigorosamente o público, e criar agências especiais.
2.Improve o ambiente visual
(1) A iluminação e a iluminação das salas de aula devem ser normalizadas.
A relação entre a área de transmissão de luz das janelas e a área do chão da sala não deve ser inferior a 1:6
O quadro negro não deve ser reflector e deve ser mantido escuro ou verde-escuro
O nível de iluminação sobre a secretária não deve ser inferior a 100LX
A luz deve vir da esquerda ou da frente esquerda, para que a sombra da mão não bloqueie a luz ao escrever
(2) As secretárias e cadeiras devem satisfazer requisitos ergonómicos e ser adequadas ao crescimento e à idade das crianças, de modo a
(2) As secretárias e cadeiras devem ser ergonómicas, adequadas ao crescimento e à idade da criança, para que a posição e postura correctas do corpo possam ser mantidas na aula ou ao fazer os trabalhos de casa. Ao ler e escrever, a distância entre os olhos e a secretária deve ser mantida a cerca de 30cm.
Ao ler e escrever, a distância entre os olhos e a secretária deve ser mantida a cerca de 30cm, não inferior a 23cm.
(3) Desenvolver bons hábitos de leitura e escrita e boa postura.
Não deve trabalhar demasiado tempo e fazer uma pausa de 10-15 minutos depois de 45 minutos de estudo ou olhar para a distância para
Os músculos ciliares devem ser descansados adequadamente. Também se podem fazer exercícios oftalmológicos.
Não ler na cama, a pé ou numa carruagem em movimento, ou em luz clara ou debaixo de candeeiros de rua escuros.
Não ler ou escrever com luz clara ou sob lâmpadas escuras de rua, e não ver programas de televisão ou jogar com computadores durante longos períodos de tempo a curta distância.
Não ler e escrever com luz clara ou sob luzes escuras, e não ver programas de televisão ou brincar com computadores durante longos períodos de tempo a curta distância para evitar fadiga visual e tensão.
3. prestar atenção ao exercício físico e à nutrição equilibrada para reduzir a carga de estudo e melhorar a aptidão física.
4. reduzir a influência de factores hereditários: a miopia está intimamente relacionada com a hereditariedade e ambos os parceiros são altamente míopes.
Se ambos os parceiros são altamente míopes, as hipóteses de hereditariedade são muito elevadas após o casamento.
(v) Tratamento da miopia (verdadeira miopia)
1. correcção da lente da moldura
O primeiro passo é ir a um departamento de oftalmologia hospitalar para um exame especializado e optometria médica para descobrir a verdadeira extensão da miopia e para excluir qualquer doença ocular, e para os adolescentes a optometria deve ser realizada sob paralisia muscular ciliar.
Alguns adolescentes têm medo do incómodo de ir directamente a um oftalmologista, uma vez que os oftalmologistas geralmente não fazem optometria sob paralisia do músculo ciliar, e a miopia inexacta ocorre frequentemente.
2. lentes de contacto corneal
Se tiver erro de refracção, grande miopia num olho, ocupações especiais, etc., pode ter lentes de contacto para a córnea. No entanto, é importante prestar atenção à limpeza e higiene, desinfecção e manutenção conforme necessário e substituição frequente. Complicações tais como a conjuntivopatia macropapilar ocorrem frequentemente com uso a longo prazo. O uso a longo prazo de lentes de contacto córneas pouco permeáveis ao oxigénio também pode causar neovascularização da córnea.
3.Surgical tratamento
A partir da cirurgia RK-PRK-lasik, a cirurgia da miopia está a tornar-se cada vez mais sofisticada. Actualmente, a cirurgia lasik é um dos métodos de cirurgia de excímeros mais seguros e maduros do mundo, tal como aprovado pela FDA dos EUA.