O cancro do colo do útero é o tumor maligno mais comum do aparelho reprodutor feminino. As estatísticas mostram que há cerca de 460.000 novos casos de cancro do colo do útero em todo o mundo todos os anos, 80% dos quais ocorrem em países em desenvolvimento. Na China, há cerca de 150.000 novos casos por ano, representando 1/3 da incidência total mundial, e cerca de 30.000 mortes por cancro do colo do útero por ano. Embora o cancro do colo do útero fosse raro em mulheres com idade inferior a 30 anos, com a maioria a ocorrer em mulheres com mais de 40 anos, e o maior número de mortes ocorrendo naquelas com idades compreendidas entre os 50-60 anos, tem havido uma tendência global nos últimos anos para um aumento da incidência em pacientes mais jovens, estimando-se que 40% dos cancros do colo do útero ocorram nos anos de gravidez. Dados do Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Zhengzhou nos últimos cinco anos mostram que os pacientes com menos de 40 anos de idade representam 28,5% de todos os pacientes com cancro do colo do útero hospitalizados. Está agora bem estabelecido que o cancro do colo do útero é uma doença infecciosa causada por infecções por papilomavírus humano de alto risco (HPV), tais como HPV 16, 18, 33 e 54, e que geralmente leva um tempo relativamente longo desde a infecção por HPV até ao desenvolvimento do cancro do colo do útero, geralmente através da infecção persistente por HPV → neoplasia intra-epitelial cervical (CIN, comummente conhecida como lesões pré-cancerosas). incluindo NIC1 ou hiperplasia atípica ligeira, NIC2 ou hiperplasia atípica grave e NIC3 ou hiperplasia atípica grave e carcinoma in situ) fase → cancro do colo do útero, que leva cerca de 10 anos, o que fornece o pré-requisito e a base para a prevenção do cancro do colo do útero. As vacinas HPV estão divididas em duas categorias: vacinas terapêuticas e vacinas preventivas, e as vacinas actualmente utilizadas em ensaios clínicos são na sua maioria vacinas preventivas. Esta protecção é específica do tipo. As vacinas bivalentes contra HPV tipos 16 e 18 preparadas pela GSK e a vacina quadrivalente “Gardasil” contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 preparadas pela Merck foram comercializadas para prevenir o cancro do colo do útero, vulvares e pré-câncer vaginal causado por estes quatro tipos de HPV, bem como o cancro do HPV de baixo nível causado por estes quatro tipos de HPV. A vacina é adequada para mulheres entre os 9 e os 26 anos de idade, e é particularmente eficaz em raparigas não casadas entre os 10 e os 14 anos. “Espera-se que a vacina contra o HPV custe US$360, e a duração da protecção e segurança a longo prazo da vacina contra o HPV terá de ser monitorizada. O Professor Wei Lihui do Hospital Popular da Universidade de Pequim disse: “Haverá um grande mercado para as vacinas HPV na China no futuro. No entanto, nesta fase, a vacina contra o HPV ainda é demasiado “ensolarada e nevada” para o público chinês em geral, e os testes HPV e o diagnóstico e tratamento precoces são uma forma de prevenção mais prática”. Rastreio de lesões cervicais pré-cancerosas e cancro do colo do útero: O objectivo é rastrear lesões cervicais pré-cancerosas o mais cedo possível e tratar mulheres com resultados anormais para parar as lesões nas suas fases pré-cancerosas ou cancerosas precoces. Os principais métodos de rastreio incluem citologia (de preferência citologia de camada fina à base de líquidos), teste de alto risco de HPV e colposcopia para exame patológico. Nos casos em que a colposcopia é insatisfatória, a raspagem do canal cervical, a conização cervical e a electrocicloplegia (LEEP) para patologia também são necessárias para confirmar o diagnóstico final. A citologia, colposcopia e patologia são os métodos de diagnóstico mais importantes para lesões cervicais e cancro cervical precoce. 1. exame citológico: esfregaço de Papanicolaou e esfregaço citológico de camada fina à base de líquido estão disponíveis. O Papanicolau é utilizado há quase 70 anos e tem dado um grande contributo para o rastreio do cancro do colo do útero. Contudo, existem desvantagens: o método do esfregaço tende a perder um grande número de células, o esfregaço é frequentemente misturado com sangue branco e células sanguíneas, etc., tornando o fundo do esfregaço pouco claro, difícil de ler, os olhos do leitor ficam facilmente fatigados, o que afecta o diagnóstico, e os resultados relatados cortam a ligação entre o clínico e o patologista, e a sua utilização tem agora diminuído gradualmente. No entanto, nas zonas rurais, é ainda o método de exame citológico mais utilizado; a citologia em camada fina à base de líquidos é um método de produção melhorado que aborda as deficiências do Papanicolau. A aplicação de esfregaços de citologia em camada fina à base de líquidos, com volume de amostragem adequado e fundo de esfregaço claro, melhora a clareza e a taxa de detecção, facilita a leitura e o diagnóstico, e os resultados comunicados facilitam o diálogo entre clínicos e patologistas, pelo que a aplicação está gradualmente a expandir-se e a tornar-se popular em cidades de grande e média dimensão. Além disso, existe uma combinação de citologia em camada fina à base de líquidos e tecnologia de leitura de filmes por computador, baseada na citologia em camada fina à base de líquidos, primeiro pelo computador para identificar áreas suspeitas, e depois pela leitura manual, melhorando grandemente a qualidade e eficiência da leitura de filmes, mas a aplicação é limitada devido ao preço elevado. 2.HPV teste: o teste de HPV combinado com a citologia é uma solução razoável para o rastreio do cancro do colo do útero. O método mais frequentemente utilizado e fiável para os testes de HPV é a hibridação de captura de segunda geração (HC2), que é actualmente o único método aprovado pela FDA para a detecção clínica de HPV com alta sensibilidade. O teste HPV não é utilizado apenas como método de rastreio do cancro do colo do útero juntamente com a citologia, mas também para a triagem de casos com citologia desconhecida, previsão do desenvolvimento e prognóstico do CIN1 e CIN2, e acompanhamento do CIN ou cancro do colo do útero após o tratamento. Colposcopia: A colposcopia deve ser realizada em todos os casos de achados citológicos anormais ou de lesões clinicamente suspeitas. A colposcopia pode ampliar a área 5-15 vezes, com diferentes imagens colposcópicas para diferentes graus de lesões. Combinada com testes de ácido acético e iodo para orientar o local da biopsia, isto pode melhorar muito a exactidão do diagnóstico de lesões cervicais. É importante notar que aqueles que não estão satisfeitos com a colposcopia também terão de ser submetidos a raspagem do canal cervical ou conização cervical ou electrocicloplegia (LEEP) para confirmação final da patologia. 4. exame patológico: Este é o padrão ouro para o diagnóstico de lesões cervicais pré-cancerosas e cancro do colo do útero. A biopsia cervical é geralmente enviada ao departamento de patologia para diagnóstico por um patologista especializado. Finalmente, o obstetra e o ginecologista formularão um plano de tratamento racional com base nas lesões. De um modo geral, pode ser feito um diagnóstico claro após exame citológico, colposcopia e exame patológico, que é conhecido como a escada de três passos para o diagnóstico de lesões cervicais. Tratamento imediato do pré-câncer cervical e do cancro do colo do útero: Tratamento precoce. Para pacientes diagnosticados com pré-câncer cervical e cancro do colo do útero, é utilizado um tratamento razoável em hospitais normais. Geralmente, dependendo da extensão da lesão e da situação específica do paciente, a fisioterapia, a CAF, a conização com faca fria e a histerectomia são frequentemente utilizadas para NIC, e aqueles que não foram submetidos a histerectomia também devem ser acompanhados de perto. O cancro do colo do útero na fase inicial, quando detectado e tratado prontamente, tem um prognóstico muito bom e pode muitas vezes ser curado. O procedimento cirúrgico mais comum é a histerectomia extensa + dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Em pacientes mais jovens, é frequentemente possível preservar a função ovariana e prolongar a vagina para assegurar uma maior qualidade de vida após a cirurgia, e para pacientes jovens com requisitos de fertilidade, é também possível realizar selectivamente uma histerectomia extensa, preservando ao mesmo tempo o útero. O prognóstico para o cancro do colo do útero avançado é mais pobre do que para o cancro do colo do útero em fase inicial, e o tratamento principal é a radioterapia ou radioterapia, com alguns pacientes ainda a considerar a cirurgia após a radioterapia. Muitos pacientes com cancro cervical avançado podem ainda ter um bom prognóstico e mesmo sobreviver por muito tempo após tratamento regular. Em países desenvolvidos como o Reino Unido e os Estados Unidos, a incidência e as taxas de mortalidade por cancro do colo do útero diminuíram significativamente precisamente devido a um melhor rastreio do cancro do colo do útero, enquanto a principal razão para o aumento da incidência do cancro do colo do útero nos países em desenvolvimento é a falta de procedimentos de rastreio para lesões cervicais pré-cancerosas e cancros em fase inicial, a baixa qualidade do rastreio e a baixa sensibilização para o rastreio. Estima-se que 95% das mulheres do país não tenham sido rastreadas para o cancro do colo do útero. Assim, pede-se que as mulheres em idade fértil, especialmente as que correm um risco elevado de cancro do colo do útero, tais como as que tiveram relações sexuais precoces, parceiros sexuais múltiplos, gravidezes e nascimentos múltiplos, mau estado socioeconómico, má nutrição, confusão sexual e historial familiar de cancro do colo do útero, devem prestar atenção ao rastreio do cancro do colo do útero e o cancro do colo do útero é uma questão de prevenção!