A taxa de recorrência após a cirurgia é elevada, mas a recorrência pode ser evitada se a cirurgia for evitada através do tratamento do pterígio com métodos não cirúrgicos, quando a cirurgia ainda não é necessária para a fazer diminuir ou controlar o seu desenvolvimento. Neste artigo, analisamos o tratamento não-cirúrgico do pterígio. [Pterígio; não cirúrgico; cirúrgico; recorrência; tratamento O pterígio é uma doença ocular com uma elevada prevalência e taxa de recorrência de cirurgia. A sua etiologia é complexa e, de um ponto de vista epidemiológico, está intimamente relacionada com o ambiente de vida e de trabalho. A maioria dos investigadores acredita que o desenvolvimento do pterígio está relacionado com areia, fumo, vento e poeira, luz solar e outras exposições infravermelhas. A patogénese não é totalmente compreendida e pensa-se actualmente que se deve a uma combinação de factores ambientais e muitos factores físicos [1]. O tratamento da doença baseia-se na excisão cirúrgica, e embora existam vários métodos para reduzir a taxa de recidiva, a recidiva pós-operatória não pode ser completamente evitada. Se os métodos de tratamento não cirúrgico puderem ser utilizados mais cedo para a fazer diminuir ou controlar o seu desenvolvimento e evitar a cirurgia, a recidiva também pode ser evitada. O desenvolvimento do pterígio está relacionado imunologicamente[2] e está associado a reacções alérgicas de tipo I e tipo III. O estudo de Pinkerton[3] concluiu que as reacções alérgicas de tipo I e tipo II podem estar envolvidas no desenvolvimento do pterígio. As hormonas têm um efeito inibitório significativo em várias partes do processo imunitário, causando consolidação, ruptura e lise de linfócitos sensíveis [4]. Liu Xixiu [5] tentou 5mg/ml de dexametasona injectada no tecido da cabeça e pescoço, 0,3-0,5ml de cada vez, dependendo do tamanho do pterígio, geralmente uma vez em intervalos de cerca de 7 dias, 4-6 vezes como curso de tratamento. Em 40 casos (45 olhos), 66,7% foram eficazes; 33,3% foram eficazes; a taxa total eficaz foi de 100%. Este método é simples, menos doloroso, seguro e fiável. Nie Xiaomin[6] explorou o uso de dexametasona mais injecção local antimicrobiana para o tratamento do pterígio, usando dexametasona 2,5mg mais gentamicina 20.000 unidades e 2% de lidocaína 0,3ml, injectada na cabeça e pescoço do pterígio sob a conjuntiva bulbar, uma vez cada 4 dias, 5 vezes para um curso de tratamento, com o intervalo de Rinsus gotas oculares e gotas oculares de dexametasona alternadamente, 4 vezes por dia, receberam resultados significativos. Este método é simples e económico. As hormonas são muito comummente utilizadas no tratamento do pterígio, mas são agora mais comummente utilizadas como medicina adjuvante e não são normalmente utilizadas isoladamente. 1.2 Medicação esteroidal não esteroidal Muitos pacientes experimentam vermelhidão ocular, lacrimejamento, dor, sensação de corpo estranho e outro desconforto. Gotas tópicas de medicamentos anti-inflamatórios esteroidais não esteroidais, tais como dor anti-inflamatória, diclofenaco de sódio e pralofina podem aliviar significativamente estes sintomas. Os AINE afectam indirectamente certos factores de crescimento através da q-inflamação e inibição da libertação de prostaglandina. Para alguns pacientes que não desejam ser operados, podem ser utilizadas gotas tópicas de AINE para q-inflamação, aliviar o desconforto ocular e inibir o crescimento do pterígio. Existem poucos relatórios clínicos sobre o uso de gotas tópicas destes medicamentos no tratamento do pterígio, e ainda menos estudos prospectivos. A MMC inibe a proliferação celular endotelial e causa contracção celular endotelial, fragmentação e adesão plaquetária, levando à trombose e oclusão vascular. A conjuntiva proliferante é bloqueada do fornecimento de sangue e atrofia e diminui para fins terapêuticos. Foi também sugerido que a utilização da MMC pode prevenir a recorrência do pterígio, enfraquecendo o processo de inibição da resposta inflamatória, causando assim uma arterite vaso-oclusiva, promovendo a degeneração vascular e impedindo a proliferação de tecido fibroso. A MMC é um antibiótico antitumoral e o seu efeito anti-inflamatório pode reduzir o processo de proliferação do pterígio. Nos últimos anos, a MMC tem sido cada vez mais utilizada no tratamento do pterígio. Pode ser administrada topicamente por gota ou injecção e a mitomicina C para gotas oculares é frequentemente formulada a uma concentração de 0,02%. Concentrações baixas podem causar congestão conjuntival ligeira a moderada, cicatrização atrasada da ferida conjuntival e defeitos do epitélio conjuntival. Concentrações elevadas podem causar queratite superficial moderada e reacções de câmara anterior ligeiras[8]. As concentrações de mitomicina C nos olhos com complicações graves foram superiores a 0,04% e a duração média da administração foi superior a 2 semanas [9]. [9]. Quando se utiliza a mitomicina como adjunto do tratamento, a menor concentração possível e a duração mais curta possível podem reduzir a incidência de complicações graves, tais como glaucoma secundário, perfuração da córnea e amolecimento da esclerose. O uso simultâneo de corticosteróides pode reduzir o congestionamento, a irritação por drogas e a blefaroconjuntivite. Para injecções subconjuntival, a mitomicina C é formulada a 0,004% a 0,04% [10, 11]. 0,004% de mitomicina C pode ser administrada como 0,2 ml por injecção uma vez por dia para três a sete injecções [10]. 0,04% mitomicina C Utilizar 0,2 a 0,3 ml para uma única injecção e repetir o tratamento pode ser administrado após 2 meses [11]. Yang Jing [11] utilizou 0,4 mg/ml de mitomicina C 0,2 a 0,3 ml como uma única injecção no corpo do pterígio para tratar o pterígio em 40 olhos com bons resultados e sem complicações graves. No entanto, semelhante às gotas tópicas, o uso do medicamento (por exemplo, frequência, concentração e volume de administração e se deve ser combinado para aumentar a eficácia) é o mais eficaz e seguro e precisa de ser mais explorado. Aplicações de 5-fluorouracil: a MMC é tóxica tanto para as células em proliferação como para as células quiescentes. Ao contrário da MMC, o 5-fluorouracil é mais fraco que a mitomicina C, mas é apenas tóxico para as células em proliferação e é muito menos tóxico que a mitomicina C. É um inibidor de tecido fibroso mais seguro sem complicações graves como a lise escleral[12] e é pouco dispendioso. Prabhasawat P[13] mostrou que 5mg de 5-FU foram administrados semanalmente durante 2 semanas em 39 olhos de pacientes que tinham sido submetidos a excisão pterígio durante menos de 6 meses e que estavam prestes a ter uma recorrência. Os resultados mostraram que o 5-FU foi significativamente mais eficaz na inibição da recorrência do pterígio em comparação com as gotas de glicocorticóides isoladas, com um período significativamente mais longo sem recorrência do que o grupo de controlo. Wu [14] deu aos doentes injecções subjuntivais de 5-fluorouracil a 5 mg de cada vez começando no dia seguinte à excisão do pterígio, uma vez por dia durante os primeiros 3 dias e uma vez de dois em dois dias depois durante 5-7 vezes, e não foram encontrados efeitos secundários oculares significativos. No entanto, alguns estudiosos [15] trataram esponjas de 5-fluorouracil com uma concentração de 10 mg/ml colocadas intra-operatoriamente durante 5 min e descobriram que a taxa de recorrência do pterígio era ainda mais elevada do que a do grupo de controlo de água destilada. A razão para esta análise foi que o 5-fluorouracil actuou como um estimulante inflamatório e, em vez disso, promoveu o crescimento de tecido fibroso. Cao Zhiping[16] relatou tratamento com injecção intravitreal de 5-Fu no pterígio, 0,2ml de cada vez, uma vez por dia, num total de 5 vezes por curso. Num caso, o paciente desenvolveu dor de moagem no olho direito 1d após a segunda injecção, acompanhada de fotofobia, lacrimejamento e visão desfocada. A eficácia e segurança do 5-fluorouracil no tratamento do pterígio precisa de ser mais investigada. O uso de pinyamycin: O principal componente do pterígio é o grande número de fibroblastos proliferantes, e a pinyamycin é uma droga q-tumor que inibe eficazmente a proliferação de fibroblastos. Num estudo de Qian Zhajiao [17], 8 mg de piniamicina foram adicionados a 0,8 ml de soro fisiológico e 5 mg de dexametasona, e 0,1-0,2 ml foram injectados no corpo cervical do pterígio uma vez/30 dias, 2-3 vezes como tratamento; em comparação com a simples excisão do pterígio, 45 olhos foram tratados com piniamicina e 33 olhos foram curados. O tratamento com pinyamycin foi significativamente mais eficaz do que o tratamento cirúrgico. Nos últimos anos, Chen et al. e Denrass et al. demonstraram que a patologia molecular do pterígio demonstra que os fibroblastos pterigianos possuem todas as características biológicas das células tumorais. Em particular, o pterígio recorrente exibe a ausência de oncogenes múltiplos, e Spandidos et al. sugerem que o pterígio deve ser classificado como tumor benigno da conjuntiva [18]. A pingyangmycin é um agente antitumoral de largo espectro que inibe selectivamente os cancros da pele. Histologicamente, a conjuntiva e a pele derivam da mesma génese ectodérmica, e assim a pingyangmycin é também selectiva para lesões no tecido conjuntival [19]. O efeito da pinyamycin no pterígio pode ser potenciado pela injecção local de uma pequena quantidade da droga, que interfere directamente com o metabolismo do pterígio, causando oclusão dos vasos pterigianos e falta de fornecimento de sangue, inibindo o crescimento de fibroblastos e perturbando o metabolismo do pterígio para o fazer encolher. Tem também um efeito anti-infeccioso no tecido pterigiano, inibindo a sua proliferação vascular e promovendo a degeneração do tecido pterigiano que já está vascularizado. O pterígio foi injectado directamente no corpo do pterígio perto do pescoço com 1mg (0,1mL) de cada vez. 24 olhos (92%) de 26 olhos mostraram perda gradual do pterígio e 2 olhos (8%) pararam o desenvolvimento; 7 olhos (27%) mostraram uma ligeira mancha na córnea no segundo dia, que desapareceu após 3 d. Não foram encontradas complicações tais como pressão intra-ocular elevada ou catarata. Não foram encontradas complicações, tais como hipertensão ou catarata. O tratamento com injecção de pinguicilina na fase inicial do pterígio é eficaz, não requer injecções múltiplas ou mesmo tratamento cirúrgico, é menos doloroso para o paciente, tem menos efeitos secundários e é simples e económico. Wang Yun et al [20] trataram o pterígio com injecções de piniamicilina a uma concentração de 0,1mg/0,1mL. Cada injecção foi de 0,1-0,3 mL. 1 injecção foi dada em 7-10 dias, e 3-5 injecções foram utilizadas como tratamento. 227 olhos foram tratados e 193 olhos foram curados (85,02%), 32 olhos foram eficazes (14,1%) e 2 olhos foram ineficazes (0,88%). Foi alcançado um bom resultado. Cada paciente foi acompanhado durante um mínimo de 6 meses e um máximo de 2 anos sem quaisquer anomalias. Além disso, os medicamentos anti-metabolicos como a contravitina demonstraram ser eficazes no tratamento do pterígio[21,22,23]. qTerapia com fármacos metabólicos injectados para tratar o pterígio pode fazer com que o corpo do pterígio fique branco, atrofiado e deixe de prosseguir, mas não altera a morfologia do pterígio, pelo que é mais valiosa quando utilizada no início do curso da doença. 1.4 Peptidase Wan Jinlan et al [24] baseada na presença de expressão aberrante do factor de necrose tumoral-α no tecido pterigiano; a actividade de TNF-α também foi detectada no sobrenadante de cultura do tecido pterigiano, que promove a proliferação de fibroblastos pterigianos in vitro, e a capacidade da peptidase de inibir a produção de TNF-α em células queratinizadas induzidas pela luz UV. O efeito da peptidase na produção de TNF-α induzida por peróxido de hidrogénio por fibroblastos de pterígio foi investigado e verificou-se que a peptidase em concentrações de 1500 U/ml e 3000 U/ml inibiu significativamente a secreção de TNF-α por fibroblastos de pterígio induzidos por peróxido de hidrogénio; e esta concentração não teve qualquer efeito proliferativo nos fibroblastos de pterígio. O estudo concluiu que o TNF-α desempenha um papel importante na formação e recorrência do pterígio, e que a peptidase inibiu significativamente a secreção de TNF-α dos fibroblastos de pterígio induzidos pelo peróxido de hidrogénio, e por isso a peptidase pode ser utilizada para a prevenção e tratamento do pterígio. São necessários mais estudos a longo prazo sobre os efeitos terapêuticos do laser no pterígio. Não existe um único método de tratamento não cirúrgico que tenha sido universalmente adoptado e vários métodos de tratamento não cirúrgico ainda estão a ser explorados, tais como o tempo, o método e a frequência do tratamento. À medida que a investigação avança, a etiologia e patogénese do pterígio está a tornar-se melhor compreendida, o que ajudará a explorar novos métodos de tratamento e a melhorar os tratamentos futuros. À medida que os casos de tratamento clínico se acumulam, espera-se que o método ideal com eficácia definitiva, poucos efeitos secundários e facilidade de utilização sejam universalmente reconhecidos.