A Sra. Li tem 78 anos de idade e vive sozinha desde a morte do seu parceiro. Uma noite, enquanto lavava os pés, sentou-se no chão e sentiu dores na parte inferior das costas. Na manhã seguinte, ainda sentia dor na parte inferior das costas e quando se dobrou para escovar os dentes, de repente sentiu uma dor aguda na parte inferior das costas e os membros inferiores estavam tão doridos e entorpecidos como se tivesse sido electrocutada, pelo que caiu involuntariamente ao chão. Os raios-X mostraram uma fractura de compressão da primeira vértebra lombar com uma compressão de cerca de 2/3 do corpo vertebral, e a TC mostrou uma fractura de compressão da primeira vértebra lombar com um deslocamento intracanalicular de cerca de 60%. O cirurgião ortopédico realizou-lhe imediatamente uma cirurgia de emergência. Após a cirurgia, a Sra. Li recuperou a sua função de andar, mas a sua função intestinal permaneceu anormal devido aos danos na sua medula espinal.
Esta foi uma lição muito difícil para a Sra. Li, que não teria acontecido se ela tivesse ido a tempo para o hospital. Abaixo introduzimos algumas doenças críticas comuns com dores nas costas como principal sintoma para que se possa fazer um julgamento precoce e ir ao hospital sem demora.
Início súbito de fortes dores lombares sem desencadeamento traumático óbvio
Como regra geral, as dores lombares têm frequentemente uma história óbvia de trauma. No entanto, existem algumas excepções, e são estas dores lombares fortes e súbitas sem traumas óbvios que requerem cautela e consulta hospitalar precoce para evitar atrasos.
O Sr. Wang está normalmente de boa saúde e muitas vezes faz exercícios no seu tempo livre, e nunca sentiu dores nas costas. Um dia após o jantar, ele sentiu subitamente uma dor aguda de apunhalamento nas costas lombares esquerdas, como uma faca torcida, e a dor fê-lo rolar, a sua família mandou-o imediatamente para um hospital próximo para tratamento, a urinálise mostrou: hematúria +++, a película de raio-X sugere: a área do rim esquerdo pode ser vista como uma sombra translúcida, o médico diagnosticou a pedra do rim esquerdo, e rapidamente fez um tratamento sintomático. Foi então tratado com sucesso com litotripsia extracorpórea por ultra-sons durante a sua hospitalização.
Dor súbita nas costas sem história óbvia de trauma, como a do Sr. Wang, merece cautela. Este é frequentemente o principal sintoma no aparecimento de pedras urinárias, normalmente pedras nos rins e pedras ureterais. A maioria destes pacientes é acompanhada de hematúria a olho nu e deve ser vista prontamente no hospital.
Dores crónicas nas costas com mudanças de urina
Alguns doentes com doenças inflamatórias dos rins têm queixas de dores lombares crónicas de graus variáveis. Há também muitos pacientes que atrasaram a sua doença devido à falta de conhecimento da mesma.
Uma jovem mulher, Wang, tinha acabado de começar a trabalhar, e devido à sua constituição fraca, apanhou muitas vezes constipações e gripe, e tomou medicamentos anti-frio por conta própria sem prestar atenção. Pouco tempo depois, ela notou que tinha muita espuma na sua urina e muitas vezes sentia dor nas costas, mas devido à sua agenda atarefada, não lhe deu atenção. Um mês mais tarde, ela notou que urinava mais à noite, apenas duas ou três vezes e até mesmo cinco ou seis vezes, e que a sua urina estava visivelmente turva. Ela correu para o hospital. Após testes laboratoriais, o médico diagnosticou glomerulonefrite crónica com danos moderados na função renal.
Os doentes com dores nas costas que tenham alterações na sua urina (incluindo a cor, volume e propriedades da urina) devem ser alertados. Existem muitas doenças inflamatórias dos rins como a glomerulonefrite aguda e crónica e a pielonefrite que se apresentam com dores lombares baixas como primeiro sinal. Uma vez que é difícil restaurar a função do rim uma vez que a função glomerular tenha sido destruída, é necessário um diagnóstico precoce e tratamento das dores lombares baixas causadas por doenças inflamatórias do rim para evitar que a condição progrida ao ponto de danificar a função renal.
Dor lombar aguda com febre alta
Algumas doenças inflamatórias agudas dos rins ou da coluna lombar podem também causar dores lombares baixas e estão frequentemente associadas a febre alta. Os doentes com estas condições precisam de ser atendidos imediatamente no hospital. Como a inflamação aguda se desenvolve rapidamente, alguns podem progredir para a sepsis em poucos dias, causando condições de risco de vida.
Há dois dias, Xiao Li foi ao hospital com uma dor de dentes e foi diagnosticada com um abcesso gengival, que foi cortado, preenchido com gaze esterilizada e administrado antibióticos orais. Como a dor de dentes melhorou significativamente, Li deixou o conselho do médico para trás e não tomou os antibióticos. Na manhã do Dia Nacional, sentiu dor e fraqueza no seu lado direito, e o seu corpo estava quente e frio, e a sua temperatura era de 39,8 C. Ficou aterrorizado e correu para o hospital. O médico fez-lhe uma análise ao sangue e o relatório mostrou que ele tinha 2300/mm3 glóbulos brancos e 93,7% neutrófilos, e o ultra-som mostrou que ele tinha um abcesso à volta do rim direito. Após tratamento com altas doses de antibióticos, Li teve alta do hospital.
Anna é uma rapariga de oito anos que acaba de iniciar o seu primeiro ano da escola primária. Após tratamento anti-infeccioso, a temperatura de Anna voltou ao normal e o inchaço e dor no osso do rosto desapareceram, mas ela continuou a dizer que a parte inferior das costas estava dorida. Os pais pensavam que era porque ela estava fraca após a doença e não lhe prestavam atenção. Uma manhã, uma semana depois, Anna desenvolveu subitamente uma febre alta e começou a dizer disparates, seguidos de contracções dos seus membros, e os seus pais apressaram-na para um hospital próximo. O médico diagnosticou espondilite séptica após testes laboratoriais.
Os doentes com abcesso perinefrótico e espondilite séptica na fase aguda têm queixas precoces de dores nas costas, seguidas de arrepios, febre alta e até coma. Todos estes pacientes devem ser examinados no hospital o mais cedo possível para esclarecer a natureza da doença e para providenciar tratamento precoce antes que a inflamação aguda progrida ao ponto de pôr em perigo a vida do paciente. Gostaríamos de lhe lembrar que se tiver uma lesão inflamatória em qualquer parte do seu corpo, deve estar atento, pois pode ser a fonte da sua dor nas costas.
Dor lombar crónica com perda de peso progressiva
Qualquer perda de peso gradual e inexplicável deve ser tratada com cuidado. Os pacientes com dores lombares que têm um desperdício progressivo do corpo devem estar vigilantes. Isto é um sinal de uma doença em vias de extinção (por exemplo, tuberculose renal, tuberculose da coluna lombar) ou cancro (por exemplo, tumor maligno do rim, tumor maligno da coluna lombar, etc.) e o prognóstico não é bom.
Xiao Zhou é contabilista numa determinada unidade. Nos últimos três meses, tem sentido dor nas costas, que é ligeiramente aliviada após o descanso, e transpira frequentemente durante a noite. Devido à sua agenda sobrecarregada, não foi ao hospital e tomou apenas comprimidos de ginseng oral. Uma manhã no trabalho, Zhou espirrou e sentiu uma dor aguda na parte inferior das costas, de tal forma que nem sequer conseguiu ficar de pé direita. Os seus colegas levaram-na a correr para o hospital vizinho para tratamento de emergência. O médico fez um exame radiográfico e o relatório sugeriu uma fractura patológica da 3ª vértebra lombar, sendo a tuberculose da coluna lombar a primeira consideração.
Wang tem cinquenta e seis anos de idade e sempre esteve de boa saúde. Nos últimos seis meses, Wang tinha sentido dores nas costas, mas no início não se importava, pensando que era devido à sua velhice e deficiência renal, e que estava ocupado no seu local de trabalho. Nos últimos dias, sentiu que as suas dores nas costas eram significativamente piores do que antes, e estava fraco. As pessoas à sua volta disseram que ele parecia muito mal e que o seu peso tinha caído de cento e cinquenta e poucos quilos há seis meses para cento e alguns quilos. Foi imediatamente ao hospital para exame. O ultra-som mostrou uma lesão de ocupação no rim direito com margens indistintas, acompanhada de ascite, e a TC mostrou uma lesão de ocupação substancial de cerca de 5,2 x 4,1 x 4,2 cm na pélvis renal direita com margens indistintas. Foi considerado como um tumor maligno do rim direito. O cirurgião efectuou imediatamente uma nefrectomia correcta para o tumor cancerígeno. Contudo, como o tumor se tinha espalhado, a lesão não pôde ser completamente removida. Três meses mais tarde, Lao Wang faleceu.
V. Dores agudas nas costas com um historial de traumatismo grave
Com o desenvolvimento industrial moderno, não é invulgar ver lesões lombares provocadas por lesões de alta velocidade e alta energia, tais como contusões renais e fracturas da coluna vertebral. Estes ferimentos têm frequentemente consequências graves e se não se prestar atenção e não se chegar ao hospital o mais depressa possível, podem provocar invalidez para toda a vida e até pôr a vida em risco.
Xiao Wang é uma fã de corridas. Um dia, foi andar de karting com alguns amigos e foi atingido no lado direito da cintura por um carro veloz quando saiu do carro, o que lhe causou uma dor aguda na parte inferior das costas. Pouco tempo depois, sentiu um aumento de dores na parte inferior das costas, e estava com suor frio e pânico, pelo que o seu companheiro o levou imediatamente para um hospital próximo. O médico efectuou imediatamente uma laparotomia e extraiu 50ml de líquido com sangue, a ecografia indicou uma contusão do rim direito e uma grande quantidade de sangue na cavidade abdominal, e o hemograma indicou que a hemoglobina era apenas 6g/ml. Cerca de 1500ml de sangue foram removidos e a ferida do rim direito foi cirurgicamente reparada. Quando o cirurgião saiu da sala de operações, disse ao companheiro de Wang: “É uma sorte que tenha sido enviado para o hospital um passo antes, senão a vida de Wang não teria sido salva”. Duas semanas mais tarde, Xiao Wang teve alta do hospital após a cura.
Xiao Li era um trabalhador da construção civil. Um dia, enquanto trabalhava num andaime de dois metros de altura, pisou acidentalmente um pé e caiu no chão de betão. Nessa altura ele só sentiu alguma dor na parte inferior das costas e foi capaz de ficar de pé e andar, por isso descansou um pouco e foi levantar o cimento com os seus colegas. Depois de dar alguns passos para levantar o cimento, Li sentiu uma dor aguda na parte inferior das costas, as pernas coxearam e ele caiu ao chão, perdendo a consciência em ambos os membros inferiores e incapaz de se mover. Os seus colegas levaram-no para o hospital vizinho. O médico fez-lhe imediatamente um exame minucioso e a radiografia mostrou que a 12ª vértebra torácica foi fracturada e comprimida por cerca de 1/2. A TC mostrou que a 12ª vértebra torácica foi fracturada e que o canal espinal foi ocupado por cerca de 1/2 da medula espinal. O cirurgião ortopédico efectuou imediatamente uma descompressão da placa vertebral com fixação interna. Três meses após a cirurgia, Xiao Li passou por exercícios de reabilitação activa, e a sensação e força muscular de ambos os membros inferiores foram restauradas ao normal e ele voltou ao trabalho.
As experiências de Xiao Wang e Li dizem-nos que devemos ser cautelosos quando se trata de dores nas costas causadas por certas condições traumáticas graves, uma vez que estas lesões de alta energia são relativamente graves e só chegando ao hospital o mais rapidamente possível numa emergência é que podemos ganhar tempo valioso e ter uma hipótese de ser curados, caso contrário as consequências são impensáveis.
VI. Dor lombar aguda e crónica com sintomas neurológicos em um (ou ambos) membros inferiores
Por sintomas neurológicos dos membros inferiores, entendemos disfunção sensorial e motora dos membros inferiores, incluindo dor, dormência e fraqueza dos membros inferiores, a maioria unilateral, mas também em ambos os membros inferiores. Estes sintomas podem ser causados por uma série de condições, incluindo aquilo a que normalmente chamamos de ciática. Estes sintomas indicam compressão das raízes nervosas ou da medula espinal no canal lombar. Os pacientes com dores lombares devem estar vigilantes e ir ao hospital o mais rapidamente possível para obter um diagnóstico claro, de modo a poderem receber tratamento atempado e correcto e desenvolver um plano de cuidados de saúde a longo prazo.
Na sua juventude, Liu era um entusiasta do desporto e jogou na equipa de voleibol escolar da universidade. Torceu as costas durante um jogo e melhorou depois de descansar numa cama dura durante alguns dias. Depois de se juntar à força de trabalho, sentiu dor na parte inferior das costas e inchaço na barriga da perna direita sempre que estava cansado. No início não se importou, colocou gessos nas costas e descansou na cama durante alguns dias, e regressou ao trabalho depois de os seus sintomas terem desaparecido. No entanto, à medida que envelhecia, a sua dor lombar tornou-se mais frequente e a pele na parte exterior da perna e na parte de trás do pé tornou-se dormente, e sentiu que não conseguia pôr o pé direito a trabalhar. Foi então ao hospital para um check-up. O TAC indicou que o disco intervertebral lombar 4-5 estava saliente para a parte posterior direita, comprimindo as raízes nervosas e o saco dural. Uma semana mais tarde, o médico realizou uma extracção do núcleo do disco pulposus. Após a operação, a dor e inchaço na parte inferior das costas e na panturrilha direita de Liu basicamente desapareceram, mas a dormência na panturrilha lateral direita e no dorso do pé persistiu, e ele caminhou com um ligeiro coxear.
Xiao Zhou, um operador de computador, normalmente sentiu dor nas suas costas depois de trabalhar durante muito tempo e muitas vezes sentiu dormência no fundo dos pés. Pensou estar sentado durante muito tempo e os seus vasos sanguíneos não estavam em harmonia, por isso pôs um gesso na parte inferior das costas ou levantou-se e mexeu-se, mas os sintomas não aliviaram de todo. Foi então para o departamento de neurologia do hospital. O exame de ressonância magnética sugeriu um possível tumor bilateral da bainha nervosa do nervo da raiz do nervo sacral 1. Durante a sua estadia no hospital, o neurocirurgião realizou a cirurgia e o relatório de patologia foi consistente com o diagnóstico por ressonância magnética. Duas semanas após a cirurgia, Xiao Zhou teve alta do hospital.
Os casos de Lao Liu e Xiao Zhou lembram-nos que quando tem dores lombares acompanhadas de sintomas neurológicos de um (ou dois) membro inferior (por exemplo, dor, dormência, fraqueza, etc.), deve procurar cuidados médicos precoces. Isto porque é frequentemente o primeiro sinal de uma lesão de ocupação no canal lombar da coluna vertebral. Os sintomas iniciais de compressão da raiz nervosa ou da medula espinal tendem a ser dores e dores nos membros inferiores. Quando ocorre dormência e fraqueza nos membros inferiores, isto indica o início da degeneração nervosa e um mau prognóstico. As seguintes doenças podem causar sintomas nervosos nos membros inferiores: hérnia de disco lombar, estenose lombar espinal, tumores do canal espinal lombar, deslizamento espinal lombar, etc.
Dor lombar com deformidade da coluna lombar
A coluna vertebral é o “feixe” do corpo humano. A coluna vertebral normal olha directamente de frente e tem quatro curvas fisiológicas de lado: curva cervical anterior, curva torácica posterior, curva lombar anterior e curva sacral posterior. De um ponto de vista biomecânico, as curvas fisiológicas normais da coluna humana são importantes para manter o movimento normal do corpo. Existem muitas doenças da coluna vertebral que podem perturbar a curva fisiológica normal da coluna humana, causando deformidades na coluna lombar e resultando em deficiência cinética. Os pacientes com dores lombares que têm uma deformidade da coluna lombar (por exemplo, escoliose, curvatura fisiológica anterior ou aprofundamento) devem ser atendidos por um hospital o mais cedo possível.
Pouco depois de entrar para o exército, o Sargento Xiao Jin sentiu frequentemente rigidez e dor nas suas costas quando se levantou de manhã, mas depois do treino sentiu menos dor nas suas costas. Pensou que era porque não estava habituado a deitar-se numa cama dura, por isso não o levava a sério. Este sintoma durou cerca de seis meses, até que ele foi para o hospital do exército depois dos seus camaradas à sua volta terem dito que o seu ombro estava alto e baixo. Após um exame radiográfico, o médico constatou que a sua densidade óssea da articulação sacroilíaca era anormalmente elevada, que a sua coluna lombar estava gravemente escoliose, e que a sua curvatura anterior fisiológica também tinha desaparecido. Os testes sanguíneos mostraram positivo para HLA-B27 (antigénio de histocompatibilidade de linfócitos humanos). Foi feito um diagnóstico de espondilite anquilosante. Após tratamento sintomático em regime de internamento, os sintomas da dor nas costas de Jin melhoraram significativamente. Um mês mais tarde, Xiao Jin passou pelo processo de descarga.
Xiao Ming é um rapazinho animado e giro que acaba de iniciar o seu quarto ano da escola primária este ano. Os seus pais atentos repararam que o seu ombro esquerdo era significativamente mais alto que o seu ombro direito, e Xiao Ming costumava dizer que sentia dor no seu lado esquerdo da parte inferior das costas depois de fazer os trabalhos de casa durante muito tempo. Então os seus pais levaram-no a um grande hospital ortopédico para consultar um médico. Após um exame de raio-X, o médico diagnosticou-lhe uma escoliose congénita e tratou-o rapidamente com manipulação e tracção. Um mês mais tarde, Xiao Ming já não comunicava dores nas costas e a sua coluna vertebral estava de volta ao normal.
Os casos de Xiao Jin e Ming deram-nos uma primeira visão das dores lombares causadas por deformidades lombares. De facto, muitas doenças da coluna vertebral podem perturbar a curva normal da coluna lombar humana. Algumas são congénitas, tais como: escoliose congénita, deformidade hemivertebral, deformidade da coluna vertebral das borboletas, fractura congénita da coluna lombar, vértebras deslocadas lombossacrais, etc.; algumas são causadas por degeneração adquirida, tais como: hérnia de disco lombar, pseudostenose vertebral lombar, estenose lombar da coluna vertebral, etc.; algumas são causadas por inflamação, tais como: tuberculose da coluna lombar, espondilolistese posterior, espondilite anquilosante, osteoartrose vertebral, etc. Todas estas doenças podem causar deformidades na coluna lombar, resultando em dores nas costas. Os pacientes devem, portanto, ir para o hospital cedo para um diagnóstico claro e um tratamento precoce para evitar sequelas ou consequências mais graves.
Dor crónica na zona lombar com claudicação intermitente
A claudicação intermitente refere-se a um paciente que caminha uma curta distância (geralmente algumas centenas de metros) e sente dores lombares, ou ambos os membros inferiores ficam doridos e dormentes, fracos e mesmo a coxear, mas depois de descansar em posição agachada durante alguns minutos, a dor pode ser aliviada ou desaparecer e o paciente pode continuar a caminhar novamente, e depois de caminhar uma distância mais curta os sintomas acima referidos reaparecem e o paciente tem de se agachar e descansar novamente. Isto repete-se, e porque o coxear ocorre intermitentemente durante este processo, é chamado claudicação intermitente. Este é um sintoma típico da estenose espinal.
O velho salário deste ano, sempre teve dores crónicas nas costas, recentemente caminhou menos de uma paragem na estrada para aparecer dor de barriga da perna, sentar-se e descansar durante alguns minutos e pode continuar a andar. O velho pensava que era porque as suas pernas estavam a ficar velhas primeiro, e não foi ao hospital para um check-up. A unidade organizou uma viagem ao Monte Huashan para quadros reformados, que sabiam que a estrada da montanha não andava uns passos, já não pode andar, só pode voltar para os felizes. Depois de regressar a casa, Lao Fu foi imediatamente para o hospital e foi examinado por um médico antes de saber que tinha estenose espinal lombar. Após a cirurgia do médico, os sintomas de claudicação intermitente desapareceram.
Os pacientes com este tipo de dor lombar crónica com claudicação intermitente muitas vezes não têm sintomas óbvios quando andam de bicicleta, pelo que muitas vezes esperam até mal conseguirem andar antes de irem para o hospital. Gostaríamos de lhe lembrar que se tiver dores lombares crónicas acompanhadas de claudicação intermitente, não deve tomá-la de ânimo leve e deve procurar tratamento na primeira oportunidade.
Dor lombar crónica com disfunção do intestino e da urina
Em pessoas normais, a função intestinal e urinária é controlada por dois centros nervosos: (i) a medula sacral 2, 3, 4 e cauda equina; e (ii) o córtex cerebral. Se um destes dois centros for danificado, toda a função intestinal será prejudicada. Muitas das perturbações que causam dores lombares crónicas são causadas pela compressão da medula sacral 2, 3, 4 e nervos cauda equina, resultando em disfunção intestinal e urinária, tais como espinha bífida oculta, estenose lombar espinal e tumores cauda equina. Se tiver um historial de dores lombares crónicas e, ao mesmo tempo, estiver a experimentar movimentos intestinais disfuncionais, é importante que vá ao hospital o mais rapidamente possível para obter um diagnóstico claro e receber um tratamento atempado e correcto.
Ele tinha um historial de dores lombares crónicas e também disfunções urinárias. Uma semana mais tarde, o neurocirurgião operou-o e a operação foi bastante bem sucedida. Após a operação, o indizível estado de Xiao Li foi completamente resolvido e os sintomas de dores nas costas desapareceram.
O Sr. Sun tem 28 anos de idade e está em serviço há quatro anos. Mas a história da dor lombar é de mais de 3 anos, normalmente tem sido uma dor vaga, ela pensava que se devia a um trabalho sentado de longa duração, e não se importava. No entanto, no último meio mês, ela sentiu que não conseguia controlar os seus movimentos intestinais e teve de ir imediatamente à casa de banho quando teve o menor impulso para o fazer, caso contrário cagaria nas suas calças. Foi imediatamente para o hospital e após exames de TAC e RM, o médico diagnosticou um tumor cauda equina e operou-o imediatamente para o remover. Após a operação, as suas funções intestinais e urinárias voltaram ao normal.
Os casos de Xiao Li e Sun não são invulgares na prática clínica. Quando a dor lombar crónica é acompanhada de disfunção do intestino e da urina, é importante considerar a possibilidade de compressão ou lesão dos nervos sacrais ou cauda equina e procurar cuidados médicos precoces. Como a perda da função do nervo central é irreversível, este tipo de doença não deve ser retardada, caso contrário, uma vez que o nervo tenha degenerado, a possibilidade de restaurar a função do segundo banco é mínima.
X. Dores lombares baixas devido a distúrbios ginecológicos
Muitas mulheres, especialmente as que sofrem de distúrbios ginecológicos tais como prolapso uterino, útero retrovertido, aderências uterinas, endometrite, tubite, cervicite e tumores genitais pélvicos, têm frequentemente sintomas de dores lombares baixas, acompanhadas de sintomas de distúrbios ginecológicos tais como cólicas abdominais baixas, dismenorreia, menstruação irregular e leucorreia aumentada, cujo início está frequentemente relacionado com o ciclo menstrual.
Xiao Zhang tem 27 anos e sofre de dores lombares desde adolescente. Cada episódio de dor lombar também ocorre cinco ou seis dias antes do início da menstruação e desaparece após o período. Ela também tinha ouvido dizer que uma das suas namoradas tinha uma condição semelhante, por isso nunca foi ao hospital. Quando estava prestes a casar, foi fazer um check-up pré-marital com o namorado e o médico descobriu que ela tinha endometriose através do exame.
A principal razão pela qual as perturbações ginecológicas podem causar dor lombar é porque os nervos do útero e a sua adnexa provêm dos nervos pélvicos viscerais sob o abdómen e dos nervos simpáticos dos ovários e dos nervos parassimpáticos, que começam todos a partir do 2º-4º nervos sacrais, e quando as lesões dos órgãos acima referidos envolvem estes nervos, podem causar reflexivamente sintomas de dor lombar. Portanto, as mulheres com dores lombares crónicas que também têm sintomas ginecológicos devem ir ao hospital para um exame ginecológico o mais cedo possível para fazer um diagnóstico claro, de modo a evitar diagnósticos errados e tratamento falhado.