Para explorar a eficácia clínica da dilatação por balão de alta pressão para estenose ureteral benigna multinodular, resumimos os dados clínicos de 15 pacientes com estenose ureteral benigna multinodular admitidos no nosso departamento de Outubro de 2008 a Agosto de 2009, que são relatados abaixo. Temas e métodos 1. dados clínicos 15 pacientes (17 lados) neste grupo; 11 homens, 4 mulheres; idade 20-65 anos, idade média 40 anos; 13 casos de estenose multi-segmentária unilateral, 2 casos de estenose multi-segmentária bilateral; 7 casos de estenose cicatricial pós-operatória; 5 casos de estenose congénita; 3 casos de estenose inflamatória; 13 lados por método retrógrado de intubação transuretral; 4 lados por método retrógrado de punção renal percutânea. (1) Preparação pré-operatória: rotina pré-operatória de sangue e urina, função hepática e renal, electrólitos, função de coagulação do sangue, hepatite B e meia, anticorpo HIV, electrocardiograma, raio-X torácico, ultra-som urológico, nefrograma ECT e teste de função renal, ressonância magnética de imagem da água; correcção de perturbações do mecanismo de coagulação do sangue; antibióticos pré-operatórios para prevenir infecções. (2) Preparação do instrumento: cistoscópio; equipamento de fluoroscopia de raios X (o posicionamento por ultra-sons também é necessário se se preparar para a punção percutânea renal por paracentese); kit de dilatação de balão de barba, incluindo: cateter de cauda de tigre, fio-guia ultra-deslizante, balão dilatador de alta pressão, manómetro, bainha de duplo lúmen, tubo duplo em J. (3) Procedimento: inserir um cateter caudal de tigre na pélvis renal, injectar contraste e visualizar todo o ureter pélvico para clarificar a estenose, inserir um fio-guia ultra-deslizante ao longo do cateter caudal de tigre na pélvis renal, inserir um balão dilatador de alta pressão para cima ao longo do fio-guia ultra-deslizante, posicionar o balão sob fluoroscopia, dilatar o segmento do ureter estenótico por segmento até a cintura da vespa desaparecer, manter o estado dilatado durante 5 min, remover o balão e o cistoscópio quando a dilatação estiver completa, e inserir uma bainha de duplo lúmen para cima ao longo do fio-guia ultra-deslizante Se houver dificuldade na intubação retrógrada sob cistoscopia, a pélvis renal pode ser perfurada sob ultra-sons e o fio-guia super deslizante pode ser inserido ao longo do canal de perfuração desde a pélvis renal até à bexiga sob fluoroscopia, e depois o balão pode ser dilatado ao longo do fio-guia. Um tubo duplo D-J foi deixado no lugar durante 3-5 meses após a operação, durante os quais a rotina urinária, a película abdominal lisa e o ultra-som urológico foram revistos mensalmente. 3. seguimento e avaliação da eficácia Os testes de função renal, ultra-som urológico e de função renal de pontuação nefrográfica ECT foram repetidos de 3 em 3 meses após a extubação. Curado: os sintomas clínicos desapareceram, as imagens de ultra-sons ou retrógradas mostraram uma melhoria significativa no fluido pélvico, e o nefrograma mostrou uma melhoria significativa na função renal; Eficaz: os sintomas desapareceram ou melhoraram significativamente, as imagens de ultra-sons ou retrógradas mostraram uma melhoria no fluido pélvico ou nenhum agravamento adicional, e o nefrograma mostrou uma melhoria na função renal ou nenhuma deterioração adicional; Ineficaz: os sintomas não melhoraram ou reapareceram após o desaparecimento, as imagens de ultra-sons ou retrógradas mostraram um agravamento no fluido pélvico, e o nefrograma mostrou uma deterioração contínua na função renal. O nefrograma mostrou uma deterioração contínua da função renal. Resultados: Todos os 15 casos (17 lados) foram operados com sucesso sem complicações pós-operatórias, tais como hemorragia e extravasamento urinário. Todos os 15 casos foram acompanhados após cirurgia durante 3-10 meses, com 9 casos curados, 5 eficazes e 3 ineficazes, com uma taxa total eficaz de 82,4%. As causas de estenose ureteral benigna multi-segmentária incluem pedras, infecção, aderências de contracção cicatricial pós-operatória, estenose congénita devido a displasia muscular lisa ureteral, compressão vascular ectópica, fibrose retroperitoneal, e estenose induzida medicamente. A maioria dos doentes sofre de hidronefrose e de função renal prejudicada. No passado, a maioria dos pacientes eram tratados por cirurgia aberta, mas a cirurgia aberta é muito traumática, lenta a recuperar e tem muitas complicações, e se tanto a estenose ureteral superior como a inferior estiverem presentes, é difícil escolher a incisão cirúrgica e uma certa percentagem de reestenose pode ainda ocorrer após a cirurgia. Por conseguinte, tem havido uma procura de métodos de tratamento menos invasivos com uma maior taxa de sucesso. Com o desenvolvimento de técnicas e equipamento urológico endoluminal, surgiram nos últimos anos tratamentos minimamente invasivos tais como dilatação de balões, incisão ureteroscópica a frio de faca e endotomia de laser de hólmio. O mecanismo de dilatação do cateter balão para estenose ureteral é quebrar a cicatriz fibrosa na estenose e aumentar o diâmetro interno do segmento estenótico, permitindo a reabertura do ureter. A acção do balão na parede ureteral é estática e radialmente dilatada, com uma força uniforme na parede, e caracteriza-se por um trauma mínimo, facilidade de operação, poucas complicações e tratamento repetível. Uma análise da eficácia dos procedimentos cirúrgicos abertos para as estreituras ureterais versus dilatação com balão por estudiosos estrangeiros concluiu que a dilatação deve ser preferida desde que o fio-guia e o cateter possam passar através do segmento estreitado. Isto é superior ao tratamento cirúrgico aberto em termos de taxa de sucesso, complicações e resultados. No entanto, a taxa de reestenose após a dilatação comum de balões ainda atinge os 30%, e as razões para tal estão relacionadas com uma dilatação incompleta e uma drenagem pós-operatória deficiente. A pressão máxima de dilatação normal do balão é geralmente inferior a 15 atmosferas, enquanto muitas estenoses ureterais benignas, especialmente as causadas pela contracção de cicatrizes pós-operatória, requerem uma pressão de dilatação de 20 atmosferas para alcançar uma dilatação completa. Os balões de alta pressão podem ser dilatados a um máximo de 30 atmosferas, o que constitui uma boa solução para os problemas causados pela baixa pressão dos balões comuns. O tubo duplo “J” do stent é normalmente colocado após dilatação e serve os seguintes objectivos: 1) endireita o ureter dobrado e angulado e alarga a estenose; 2) após dilatação o tecido local é edematoso e o lúmen é estreitado. O tubo duplo “J” pode drenar a urina pélvica, proteger a função renal e promover a recuperação da função renal; 3) o tubo duplo “J” desempenha um papel de apoio para o ureter estreitado. Se o tempo for demasiado curto, a cicatriz fibrosa formada após a dilatação do balão é instável e propensa a reestenose. Quando é colocado um stent interno, o fluxo de urina é principalmente através do peri-perímetro do stent interno, e não do lúmen do stent interno. No entanto, no caso da estenose ureteral, o espaço entre o stent interno e o ureter é reduzido ou desaparece devido à fibrose da parede ureteral no local da estenose e o ureter não pode ser dilatado, o que pode então tornar-se uma obstrução, levando a uma drenagem deficiente e extravasamento da urina e infecções, que podem ser uma causa de reestenose. A colocação de dois tubos duplos “J” em paralelo não só dilata o ureter e reduz a distorção ureteral, como também permite que a urina desça pelo espaço entre os dois tubos de stent, proporcionando uma boa drenagem; ao mesmo tempo, os dois tubos duplos “J” também proporcionam um bom suporte e dilatação, reduzindo a reestenose. Os dois tubos duplos “J” também proporcionam um bom suporte e dilatação, reduzindo a incidência de reestenose.