O cancro do colo do útero é a malignidade mais comum do sistema reprodutivo feminino em todo o mundo. Tem a maior incidência nos países em desenvolvimento, especialmente em partes da Ásia, América do Sul e África. O cancro do colo do útero ocupa o segundo lugar no número de mortes por todos os tumores malignos nas mulheres na China. A sua distribuição geográfica é caracterizada por uma área de alta incidência ligada entre si, desde a Mongólia Interior e Shanxi passando por Hunan e Hubei até Jiangxi. É mais elevado nas zonas rurais do que nas zonas urbanas. A idade de início varia dos 15 aos 80 anos, com uma idade máxima de 50 anos. Nos últimos anos, o número de pessoas com menos de 40 anos de idade aumentou.
I. Factores de risco
1. factores sexuais O cancro do colo do útero tem sido incluído nas doenças sexualmente transmissíveis.
(1) Comportamento sexual: As pessoas que estão sexualmente desordenadas (tendo relações sexuais com mais do que um homem) e têm doenças sexualmente transmissíveis têm um risco acrescido de desenvolver cancro do colo do útero. O risco relativo de cancro cervical na mulher de um marido que tem dois parceiros extramatrimoniais é aumentado.
(2) Idade precoce da primeira relação sexual (antes dos 18 anos de idade): Está bem documentado que a incidência de cancro do colo do útero é quatro vezes maior nas mulheres que fazem sexo numa idade precoce do que nas mulheres em geral. A maioria dos cancros cervicais ocorre nos casados com idade inferior a 20 anos, provavelmente porque o tracto genital inferior das mulheres jovens ainda não está maduro e é mais sensível à estimulação por factores causadores de cancro.
(3) Má higiene da vulva e falta de atenção à higiene menstrual por parte da pessoa ou do cônjuge. O parceiro masculino é excessivamente circuncidado e circuncidado. Se o marido for circuncidado e não tiver sido removido, o risco de desenvolver cancro do colo do útero na esposa aumenta.
2. factores de casamento e gravidez ① A incidência de cancro do colo do útero aumenta significativamente se um ou um dos cônjuges é casado mais de uma vez. A incidência de cancro do colo do útero é significativamente mais elevada nas mulheres que já foram casadas mais de duas vezes do que nas que já foram casadas uma vez. ②Multiple nascimentos: aqueles que deram à luz mais de sete vezes têm o maior risco de cancro do colo do útero.
Maridos de alto risco Maridos de alto risco são homens com cancros do aparelho reprodutivo, como o cancro do pénis ou da próstata ou a ex-mulher do homem com cancro do colo do útero. O risco de cancro do colo do útero aumenta na mulher de um homem com cancro do pénis. (9) A mulher de um homem com cancro da próstata tem um risco acrescido de desenvolver cancro do colo do útero. (3) O risco de cancro do colo do útero na actual esposa de um homem cuja ex-mulher tem cancro do colo do útero é também aumentado.
4. o risco de cancro do colo do útero aumenta nas mulheres que fumam durante muito tempo em comparação com as mulheres que não fumam. Alguns estudiosos têm monitorizado o muco cervical das mulheres que fumam e constataram que os níveis de nicotina são bastante elevados.
5.Endocrine factores ①Some pessoas testaram o uso de estrogénio para induzir o carcinoma escamoso cervical em ratos. A pílula pode fazer com que o canal endocervical cresça demasiado tempo e até formar pólipos. Algumas pessoas têm estudado o risco relativo de cancro do colo do útero em pessoas que tomam contraceptivos orais há mais de 8 anos.
6. factores infecciosos ① Trichomonas vaginalis coexistem frequentemente com cancro do colo do útero ou lesões pré-cancerosas. Algumas pessoas utilizaram a infecção por tricomonas para induzir com sucesso o cancro do colo do útero. ②Viral infecções: De acordo com as estatísticas, cerca de 35,5% dos doentes com cancro do colo do útero têm mais de quatro infecções virais do tracto genital ao mesmo tempo. O papilomavírus humano (HPV) e o vírus do herpes são considerados como agentes cancerígenos do colo do útero. (iii) Infecções fúngicas: os fungos são um factor predisponente do cancro do colo do útero e da erosão cervical e podem causar cancro directamente, bem como produzir toxinas oncogénicas. ④Low imunidade, tal como em mulheres com doença renal crónica, SIDA ou outras doenças do sistema imunitário. ⑤ Laceração cervical e erosão cervical. Os dados mostram que o cancro do colo do útero é comum em mulheres cujas lacerações congénitas não foram reparadas a tempo. Os doentes com erosão cervical têm uma maior incidência de cancro cervical do que as pessoas normais.
7. estatuto socioeconómico Trabalhadores agrícolas com baixos níveis económicos, culturais e de saúde e mulheres que não prestam atenção aos cuidados de saúde.
8. o risco de cancro do colo do útero para as mulheres envolvidas em certas profissões como a estiva, a construção, o curtimento e a indústria das peles é mais de dez ou mesmo dezenas de vezes maior do que para as mulheres noutras profissões.
Manifestações anormais
O aumento da leucorreia é um sintoma precoce de cancro do colo do útero, que ocorre sobretudo antes da hemorragia vaginal. Na fase inicial, a leucorreia pode ser mucosa ou plasma na natureza, e pode ser semelhante a espuma de arroz ou de água no sangue à medida que a doença progride. Tem um cheiro de peixe e, na fase tardia, a infecção secundária pode aparecer como uma grande quantidade de líquido purulento e com cheiro fétido.
2. a hemorragia vaginal é um sintoma comum do cancro do colo do útero. A hemorragia vaginal no cancro do colo do útero está dividida em três casos, como se segue.
(1) Sangramento de contacto: manifesta-se como sangramento após relação sexual ou hemorragia durante o exame ginecológico. Este sintoma pode, por vezes, preceder um aumento da leucorreia.
(2) Hemorragia irregular: Caracteriza-se por hemorragia vaginal para além da menstruação normal, com a quantidade de hemorragia a variar de tempos a tempos. Nas fases iniciais, a hemorragia é geralmente pequena, mas nas fases posteriores, quando a lesão é grande, pode tornar-se pesada e até ameaçadora de vida. Os doentes mais jovens podem apresentar períodos prolongados, ciclos menstruais encurtados e fluxo menstrual aumentado.
(3) Sangramento pós-menopausa: manifesta-se principalmente como hemorragia vaginal irregular após a menopausa nos idosos.
(3) A dor é sobretudo um sintoma avançado, causado pela compressão tumoral. Os doentes podem ter desconforto e dor abdominal inferior, lumbago, ciática, edema e dor nos membros inferiores, etc.
4.Other sintomas tais como invasão da bexiga podem causar micção frequente, urgência, micção dolorosa, cólicas e hematúria. Em casos graves, pode aparecer fístula vesico-vaginal, causando a descarga de urina da vagina sem controlo.
5. na fase tardia, sintomas como emaciação, anemia e febre podem ser aparentes.
III. cuidados preventivos
O cancro do colo do útero é uma doença que pode ser detectada e diagnosticada numa fase precoce. A grande maioria dos cancros cervicais desenvolve-se lentamente e as suas lesões pré-cancerosas podem ser detectadas com 10-30 anos de antecedência, pelo que, através do exame citológico vaginal, as lesões pré-cancerosas podem ser prevenidas a tempo e o cancro cervical pode ser cortado na gema. Por conseguinte, a prevenção do cancro do colo do útero deve ter alta prioridade.
Realizar a educação da saúde sexual dos adolescentes para que as adolescentes do sexo feminino saibam que o colo do útero está num período de metamorfose epitélica escamosa durante a adolescência e é particularmente sensível a substâncias cancerígenas, percebendo assim os perigos de relações sexuais precoces e de não ter relações sexuais demasiado cedo.
Não se casar muito cedo, casar na idade certa e submeter-se a testes pré-matrimoniais. Se um homem for circuncidado durante os testes pré-matrimoniais, deve casar após a circuncisão.
3.After casamento, prestar atenção à higiene dos órgãos sexuais, vida sexual e higiene menstrual. Aderir ao planeamento familiar. Evitar lesões congénitas. Fazer um bom trabalho na contracepção e evitar o aborto. Utilizar preservativos como o melhor método de contracepção.
4. ambos os cônjuges devem estar limpos e evitar parceiros sexuais fora do casamento para prevenir infecções virais e doenças sexualmente transmissíveis.
5. não fumar activamente e evitar, tanto quanto possível, o fumo passivo.
6. as mulheres com 30 anos ou mais devem participar activamente no rastreio do cancro, pelo menos uma vez de cinco em cinco anos. Para ginecologistas, independentemente das queixas do paciente no momento da consulta, a citologia do esfregaço cervical deve ser feita desde que não tenha sido feito nenhum rastreio nos últimos 3 a 5 anos. Para mulheres com mais de 35 anos de idade, prevenção e tratamento precoce de lesões pré-cancerosas como a cervicite crónica, erosão cervical, hiperplasia atípica do epitélio escamoso cervical e leucoplasia cervical.
7. as mulheres com historial de DST devem ser activamente tratadas para as DST, acompanhadas de perto e assistir ao rastreio anual.
8 Os vírus do tracto reprodutivo humano são maioritariamente transportados pela circuncisão e transmitidos através de relações sexuais impuras. Por conseguinte, os homens devem prestar atenção à higiene genital, prestar atenção à limpeza antes das relações sexuais e remover o prepúcio o mais cedo possível.
9, as mulheres com “maridos de alto risco”, tais como os resultados das anomalias cervicais, devem ser acompanhadas de perto, geralmente uma vez a cada 3 a 6 meses.
10. estar alerta para sinais de cancro tais como hemorragia após relações sexuais ou hemorragia vaginal irregular, e ir a um hospital especializado em oncologia para exame o mais cedo possível.
11. ir a um hospital regular para tratamento e acompanhamento de forma atempada após a detecção de cancro do colo do útero. As pacientes com cancro do colo do útero devem submeter-se a um exame regular de esfregaço de células vaginais após o tratamento.
12. prestar atenção a uma dieta equilibrada e comer mais vegetais e frutas frescas para manter uma ingestão adequada de vitaminas.
Em suma, para reduzir o risco de cancro do colo do útero, as mulheres devem deixar de fumar, prestar atenção à higiene pessoal e, mais importante ainda, ao sexo seguro, ou seja, à fixação de um parceiro sexual ou à utilização de preservativos.
O cancro do colo do útero é um dos poucos tumores em que o rastreio do cancro tem sido bem sucedido na China.
IV. Sinais precoces
Os primeiros sinais de cancro cervical incluem leucorreia aumentada, hemorragia vaginal anormal, dor na cintura e abdómen ou dificuldade em urinar e defecar.
As mulheres com lesões pré-cancerosas e cancro do colo do útero precoce geralmente não têm sintomas, o que é a importância de um rastreio regular.
2.Abnormal hemorragia vaginal: hemorragia após a relação sexual, hemorragia não intestinal, aumento do fluxo menstrual ou períodos prolongados.
3.Vaginal corrimento: O cancro do colo do útero pode causar um aumento do corrimento vaginal com um odor desagradável.
4. dor: relação sexual dolorosa ou dor espontânea.
Por muito sangramento ou por muito escuro ou claro que seja o corrimento vaginal, deve consultar um médico para um exame claro.
V. Sinais de recidiva
1. sangramento vaginal, aumento da leucorreia e outros sintomas antes do tratamento do cancro do colo do útero, e o aparecimento de corrimento plasmático sangrento da vagina com cheiro fétido são sintomas típicos de recidiva do cancro do colo do útero.
2.Discomfort no abdómen inferior, e gradualmente aparecem dores nos membros inferiores, edema nos membros inferiores, dor pélvica, muitas vezes irradiando para as coxas e nádegas, também manifestada como dor nas nádegas ou dor pélvica central profunda, dificuldade em urinar e defecar, e por vezes são encontradas massas abdominais inferiores.
3) Sintomas de metástases distantes: tosse, tosse da expectoração, sangue na expectoração, hemoptise, dores no peito, etc. No caso de metástases pulmonares, existem gânglios linfáticos aumentados na clavícula e na zona inguinal, que são duros e pouco móveis. Nas metástases ósseas, há dor focal na área correspondente do osso. No caso de metástases hepáticas, pode ocorrer desconforto ou dor na parte superior direita do abdómen e icterícia em fases avançadas. Se se espalhar ao ureter e causar obstrução, o doente pode desenvolver insuficiência renal.
Sangramento vaginal ou descarga anormal é um sinal precoce de recorrência de tumores, mas é importante notar que isto também pode ocorrer durante vários meses após o tratamento com radiação, pelo que os pacientes devem ser revistos regularmente e examinados por um especialista para fazer um diagnóstico correcto de forma atempada. Além disso, se a recorrência do cancro do colo do útero puder ser detectada precocemente, os pacientes ainda têm uma hipótese de serem curados. Por conseguinte, é importante prestar atenção aos sinais anormais acima referidos após o tratamento do cancro do colo do útero e seguir as instruções do médico para uma reavaliação regular. Em caso de suspeita de recorrência de tumores ou metástases, biopsia, ecografia, TAC, ressonância magnética ou linfografia isotópica deve ser realizada por um especialista para fazer um diagnóstico claro.
Grupos de alto risco
1. aqueles que têm mau comportamento sexual, tais como ter sexo demasiado cedo pela primeira vez ou ter uma vida sexual desordenada.
2.Women com casamento precoce, parto precoce e nascimentos múltiplos.
3.Atypical hiperplasia cervical, especialmente aquelas com grau moderado ou severo.
4.Husbands com comportamentos sexualmente promíscuos, ou com hábitos sexuais impuros. Maridos que são circuncidados, circuncidados ou têm cancro do pénis.
5. aqueles que estão infectados com o vírus do papiloma humano.