O paciente, de 69 anos de idade, foi diagnosticado com cancro do pulmão central direito por TC e biopsia num hospital externo para tosse em Agosto, nessa altura o médico sugeriu radioterapia e quimioterapia simultâneas, mas o paciente recusou.
A 10 de Agosto de 2013, a artéria bronquial direita foi espessada no arteriograma brônquico, e foram observadas múltiplas extravasações de agente de contraste na parte distal, sugerindo hemorragia.
Uma micro-espira foi libertada após embolização com esponja de gelatina para posterior embolização, e não se observou qualquer extravasamento do agente de contraste na reimagem.
O doente tinha uma dilatação brônquica pré-existente no pulmão esquerdo, e foi realizado um arteriograma brônquico esquerdo com embolização de esponja de gelatina.
No pós-operatório, a hemoptise do paciente diminuiu, mas ele ainda estava em hemoptise 100-200 ml por dia. O exame PET-CT foi realizado e mostrou uma área central hipermetabólica necrótica com uma pequena quantidade de liquefacção, e a periferia do tumor estava hipermetabólica. Considerando a liquefacção necrótica central do tumor, o tumor ainda estava a sangrar da parede interna.
Após a ablação, a hemoptise do paciente diminuiu significativamente em cerca de 5-10 mL por dia. 10 dias mais tarde, a hemoptise desapareceu completamente e o doente não tinha febre.
A 19 de Agosto de 2013, após a ablação por microondas, foi realizado um exame TAC melhorado, e o tumor pulmonar direito não mostrou aumento significativo, e a densidade do tumor foi misturada, com pneumatização, e focos hemorrágicos ligeiramente densos e áreas necróticas de baixa densidade.
O tumor de pulmão direito não mostrou realce significativo.
A maior parte do tumor era necrótico, mas parecia haver um pequeno realce perto do hilo, sugerindo que ainda existiam tumores sobreviventes.
O tumor é ligeiramente reforçado medialmente, e as densidades paraspinais são círculos primaveris.
O paciente recusou a quimioterapia e radioterapia e tratou-se a si próprio com troque oral.
Em Dezembro de 2013, o paciente teve novamente uma pequena quantidade de hemoptise, e o exame TAC indicou que o tumor estava a progredir, e o componente sólido do tumor estava a aumentar e a intensificar-se.
O paciente foi novamente tratado com ablação por microondas.
Tratamento de ablação por micro-ondas
Punção e tratamento de ablação com agulha de microondas dupla multiponto.
Em Janeiro de 2014, o paciente recusou a quimioterapia sistémica, mas estava disposto a submeter-se a quimioterapia interventiva. Infelizmente, a artéria brônquica tinha sido embolizada e nenhuma recanalização foi vista por imagem, e após discussão com o departamento de oncologia, a quimioterapia foi administrada com gemcitabina mais cisplatina via infusão aórtica.
Em revisão em Fevereiro de 2014, a maior parte do tumor central era necrótico e ainda existiam tumores sobreviventes na periferia.
Havia ainda tumores sobreviventes na periferia do tumor.
A TC craniana sugeriu metástase cerebral, e foi realizada radioterapia cerebral completa após consulta ao departamento de radioterapia.
A quimioterapia interventiva foi continuada.
Em 2014, o tumor pulmonar direito progrediu e foi realizada a ablação por microondas com implante de partículas radioactivas de iodo 125.
Revisão pós-implantação de partículas de iodo 125
Revisão pós-implantação
Após a ablação por microondas da parte externa do tumor, o tumor era basicamente necrótico, e a parte interna da traqueia portal pulmonar foi alterada após a implantação das partículas.
Revisão da ablação pós ablação por micro-ondas e implantação de partículas.
O paciente ficou estável após radioterapia para metástases cerebrais, mas desenvolveu fractura femoral.
e desenvolveu metástases abdominais e retroperitoneais.
Em revisão em Maio de 2014, o tumor do tórax estava estável.
A paciente foi revista em Maio de 2014 e o tumor do tórax estava estável.
O tumor do tórax estava estável em revisão em Maio de 2014.
A biopsia excisional do tumor da parede abdominal confirmou a metástase do cancro do pulmão e a progressão retroperitoneal do tumor sem intervenção.
O paciente morreu de falha sistémica dois meses mais tarde.
Ponto de vista.
O paciente tinha tido cancro do pulmão durante 8 meses e tinha recusado tratamento padronizado da medicina ocidental até desenvolver hemoptise antes de procurar tratamento na sala de urgências.
A hemoptise é muito comum no cancro do pulmão, e a maioria dos resultados da embolização da artéria brônquica para hemoptise no cancro do pulmão são bons.
A terapia de ablação é raramente utilizada para tratar hemoptise, mas a nossa experiência sugere que a terapia de ablação deve ser considerada em primeiro lugar para hemorragias que a embolização intervencionista não consegue alcançar, e podem muitas vezes ser obtidos resultados satisfatórios.
Neste caso, a hemoptise não só foi controlada após a ablação de rotina por microondas, mas também a maior parte do tumor foi necrótico, o que mais uma vez provou que o efeito da ablação sobre a hemoptise merece a nossa atenção.
O paciente tinha cancro do pulmão central com cavidade, e o tratamento de ablação tinha o risco de complicar a infecção. Felizmente, com o tratamento anti-infeccioso, o paciente teve apenas um curto período de reacção de absorção de calor após a operação, e não ocorreram sintomas óbvios de infecção.
Após o tratamento de ablação, o paciente recusou a quimioterapia. Quatro meses após o tratamento oral com Troche, ocorreu novamente uma pequena quantidade de hemoptise e a TC sugeriu a progressão do tumor, o tratamento de ablação por microondas foi novamente realizado e o paciente foi aconselhado a receber quimioterapia interventiva. Mais tarde, o paciente foi aconselhado a receber quimioterapia interventiva. Mais tarde, o paciente foi mudado para tratamento oral com a versão indiana de Eryza. Nessa altura, o paciente já tinha desenvolvido metástases cerebrais e já tinha sido submetido a radioterapia cerebral completa. Após a ablação por microondas, a maior parte do tumor foi novamente necrótico, sugerindo um efeito local significativo da terapia de ablação.
Após 4 meses, o tumor do paciente progrediu novamente. Considerando o risco de ablação do tumor no hilo, foi realizada a ablação por microondas mais o implante de partículas radioactivas de iodo 125, que é um tratamento viável para tumores hilares e mediastinais. Infelizmente, a paciente desenvolveu múltiplas metástases e sofreu uma fractura do fémur devido a trauma, e o seu corpo ficou cada vez mais fraco, e morreu de falha geral dois meses mais tarde.
Este caso sugere que a ablação e a implantação de partículas são eficazes no tratamento local do cancro do pulmão, mas como combinar com o tratamento sistémico para alcançar melhores resultados merece ainda mais consideração.