Fluxo de trabalho do departamento de patologia clínica
1.Receipt do formulário de pedido de exame patológico e dos espécimes enviados para exame
O formulário de pedido de exame patológico é um formulário de consulta enviado pelo departamento clínico ao departamento de patologia, que é a informação textual clínica necessária para que os patologistas possam fazer o diagnóstico patológico e é um ficheiro de documentos com significado legal. Por conseguinte, os clínicos devem preencher cuidadosamente os itens relevantes no formulário de pedido item por item, e enviar o espécime para o departamento de patologia com o exame após ser assinado pelo médico do hospital que gere o paciente. Ao receber o formulário de pedido e o espécime, o departamento de patologia deve verificar os dois cuidadosamente pela primeira vez. O departamento de patologia deve responder prontamente, incluindo o contacto com o departamento de envio ou o regresso, a qualquer um dos seguintes casos.
(1) o formulário de pedido não corresponde ao espécime enviado para exame, incluindo o recipiente que contém o espécime não está rotulado como declarante;
(2) os elementos importantes do formulário de candidatura não são preenchidos na vaga, ou a história médica e o exame clínico (incluindo o exame intra-operatório) é demasiado simples;
(3) as amostras enviadas para exame devido a autólise grave, encolhimento a seco, corrupção, ou utilização incorrecta de solução não fixa (como desinfectante, etc.) embebida;
(4) os focos principais dos espécimes enviados para exame foram previamente escavados ou um espécime enviado para duas unidades.
Para espécimes que cumpram os requisitos de envio de espécimes para exame, a pessoa que recebe o espécime assinará o livro de envio do espécime no departamento competente, ou emitirá um aviso de recepção do espécime.
2. Numeração e registo dos formulários de pedido e dos espécimes enviados para exame
No dia da colheita do espécime, o pessoal do departamento de patologia numerará o formulário de pedido e o espécime a tempo, e registá-los-á após o segundo controlo. O registo e (ou) os registos microcomputador, os formulários de pedido, o número no recipiente dos espécimes enviados para exame devem ser idênticos.
3, espécimes grandes de espécimes adicionais fixos
Para espécimes grandes enviados para exame, o patologista deve fazer secções apropriadas sem afectar o posicionamento da lesão principal e adicionar 10% de formalina neutra para complementar a fixação. O intervalo entre a fixação e a amostragem deve ser superior a 12h.
4.Major exame, amostragem e registo
Esta operação, em princípio, deve ser assistida por duas pessoas, das quais uma é o gravador. O registador deve registar em detalhe a descrição verbal da pessoa que leva o material, e ao mesmo tempo empreender a tarefa de ler o código do formulário de pedido, o nome do paciente, a história médica principal, o que é visto intra-operatoriamente, o número de espécimes enviados para exame, e informar a pessoa que leva o material dos requisitos especiais do exame clínico, e colocar um pequeno número para a supervisão da pessoa que leva o material.
O coleccionador deve estar no registador a ler o acima referido, o número do recipiente de espécimes, o nome e o número de espécimes pela terceira vez para verificar. Se verificar que o número de amostras não corresponde, a amostra deve ser colocada separadamente, para ser processada após contacto com a clínica.
O exame gigante da observação, descrição e amostragem deve ser efectuado de acordo com os requisitos do Capítulo 3.
Após inspecção repetida, ainda não encontrada na amostra enviada para exame das lesões mencionadas na clínica, a amostra deve ser posta de lado, para ser processada após contacto com a clínica; se necessário, convidar o cirurgião a participar na recolha de materiais.
Num dos casos seguintes, deve ser escrito um pequeno número de série após o número da amostra e o número deve ser colocado e fixado juntamente com o bloco de tecido correspondente.
(1) Um doente é enviado mais do que um espécime para exame;
(2) espécimes com marcações especiais indicadas no formulário de pedido;
(3) Um espécime grande retirado de múltiplos locais;
(4) Margens basais e cortadas de espécimes radicais, gânglios linfáticos detectados ou enviados para exame;
(5) Amostragem suplementar.
Ao colocar pequenos números, estes devem ser colocados estritamente em ordem numerada e não devem ser colocados em local errado. Os pequenos números devem ser colocados no lado de encaixe do bloco de tecido.
Depois de cada amostra ser recuperada, a mesa e o aparelho de recuperação devem ser lavados para evitar a contaminação dos resíduos de tecido entre as amostras.
Os espécimes que foram colhidos devem ser colocados separadamente em ordem e com fixador suficiente. Depois de todos os espécimes serem colhidos no mesmo dia, devem ser movidos para a prateleira de armazenamento de espécimes e armazenados de acordo com a data em que foram colhidos. Após 2 semanas a partir da data do relatório, os espécimes serão limpos uniformemente.
Depois de todos os espécimes serem colhidos no mesmo dia, o colector e o registador contarão o número total de espécimes colhidos no mesmo dia e registarão-no no verso do último formulário de pedido ou na folha de registo diário de espécimes para verificação pelo pessoal técnico.
A pessoa que leva o material e o registador assinam sob os registos relevantes, respectivamente.
5.Dehydration, transparência, imersão de cera
As operações específicas devem ser realizadas em conformidade com os requisitos da Especificação (II).
O técnico deve verificar o número total de peças tomadas antes da desidratação. Se a operação for automatizada, o número total de blocos tomados deve ser verificado antes da incorporação, e se forem encontradas discrepâncias, deve ser feito o contacto com a pessoa que levou o material e o inventário conjunto.
6.Embedding, fatiagem, coloração e selagem
Ao embutir, deve ser estritamente dividido em pedaços, e ao mesmo tempo embalar o número pequeno correspondente, não embalar o errado. Não embrulhar pedaços de tecido (restos) de origem desconhecida arbitrariamente para evitar a contaminação no processo de incorporação.
Cortar, laminar (colar) a película deve ser estritamente dividida em blocos de cera para completar, não laminar (colar) os resíduos de água da película em todos os pedaços de detritos, a fim de eliminar a contaminação da película de laminação (colar) no processo.
Ao montar (colar) a película, deve prestar atenção ao número de blocos de cera e à lâmina no número exacto do mesmo, para eliminar o erro causado pelo número errado.
Após a selagem, deve ser acrescentada a etiqueta com o número. O número da etiqueta deve ser exactamente o mesmo que o número da lâmina.
Depois de todo o trabalho estar terminado, o técnico assina na coluna do produtor e arquiva os blocos de cera em ordem. Se houver uma pessoa para manter a coluna, o depositário verificará o número total de blocos de cera e o número total de materiais tomados, e os dois estão alinhados um com o outro, e o depositário assinará e arquivará.
7.Microscopic exame
Depois de receber a secção do dia, o pessoal de diagnóstico assinará no livro de registo de entrega da secção na sala técnica. Se o número de fatias for considerado inconsistente com o número de materiais tomados, deverão contactar imediatamente o pessoal da sala técnica para verificação.
Durante a observação das fatias, responder às seguintes condições, caso sejam encontradas.
(1) Existe tecido manifestamente contaminado dentro da fatia, devem contactar e verificar com o pessoal da sala técnica;
(2) O conteúdo da secção não corresponde ao tecido enviado para exame, deve ser feito contacto com o pessoal da sala técnica e com a pessoa que levou a secção, respectivamente, e se necessário, com o departamento de envio;
(3) A má qualidade da secção ou das manchas deve ser contactada com o pessoal técnico e, se necessário, deve ser novamente produzida;
(4) Para aqueles que necessitam de fazer cortes profundos, cortes contínuos, coloração especial e imuno-histoquímica a fim de observar plenamente a lesão, devem escrever as suas opiniões na coluna de observações do formulário de pedido e assinar. Depois entregar ao técnico responsável pela secção, que deverá completar atempadamente o trabalho de filmagem requerido.
8.Issue diagnóstico patológico
O diagnóstico patológico é a conclusão feita pelo patologista depois de examinar a amostra enviada para exame, combinando com dados clínicos, análise, síntese e julgamento, e deve ser escrita com muito cuidado. A caligrafia deve ser clara, e as palavras-chave (tais como cancro, tumor, negativo, positivo, etc.) devem ser assim, e não rabiscadas ou compostas por palavras simplificadas, e estas palavras não devem ser alteradas. Se o relatório for impresso por microcomputador, o formato deve ser uniforme e livre de erros tipográficos. Antes de o relatório ser emitido, a inicial e os reexames devem ser assinados pela mão.
O diagnóstico patológico deve ser escrito sob a forma de reescrita, a primeira ligação como um relatório de diagnóstico emitido; a segunda ligação que a ligação reescrita na coluna de diagnóstico patológico correspondente no verso do formulário de candidatura, como um stub para inspecção, a caligrafia reescrita também deve ser clara.
Os patologistas não estão autorizados a emitir relatórios falsos ou assinar formulários de relatório em branco a pedido do pessoal em causa. Se o relatório original for perdido, o director do departamento de patologia concordará em emitir um substituto sob a forma de uma “cópia”.
Período de emissão do diagnóstico anatomopatológico: Em circunstâncias normais, deverá ser emitido no prazo de 3 dias a partir da data de recepção do espécime (excepto nos feriados).
Se o diagnóstico patológico não puder ser emitido como previsto devido a material adicional, cortes profundos, coloração especial, descalcificação, fixação prolongada (como amostras de tuberculose), consulta ou imuno-histoquímica, o departamento clínico deverá ser notificado verbalmente ou deverá ser emitida uma “notificação de emissão tardia de diagnóstico patológico”. O motivo da emissão tardia deve ser indicado no formulário de notificação.
O diagnóstico anatomopatológico é um documento médico assinado pelo patologista e deve ser tratado com cuidado.
9.Sending e recepção do diagnóstico anatomopatológico
O diagnóstico patológico dos doentes internados será entregue pelo serviço de patologia ao serviço de enfermagem do departamento correspondente, devendo o receptor assinar na coluna de assinatura; o diagnóstico patológico dos doentes internados será entregue pelo serviço de patologia ao serviço de ambulatório ou ao departamento correspondente, devendo o receptor assinar na coluna de assinatura. Os relatórios marcados com “auto-colheita” devem ser assinados pelo remetente ao departamento de patologia. Os estagiários e estagiários não estão autorizados a participar na assinatura.
10.Registration e arquivo de diagnóstico patológico
Após a emissão do diagnóstico patológico, o diagnóstico deve ser registado no registo a tempo. O formulário de pedido de patologia e as informações textuais relevantes (tais como pareceres de consulta, etc.) devem ser arquivados atempadamente. Se existir um gestor de ficheiro a tempo inteiro, este deve ser submetido ao gestor para assinatura e arquivamento. A gestão de ficheiros deve esforçar-se por ser padronizada e completa. Os ficheiros textuais e escritos devem ser encadernados e de fácil acesso. Aqueles que utilizam o arquivamento por microcomputador devem ser operados por uma pessoa dedicada.
Ao mesmo tempo, os slides de patologia e os blocos de cera devem também ser arquivados.
O tempo de arquivamento das lâminas de patologia e dos blocos de cera deve ser superior a 15 anos, e o tempo máximo de retenção deve ser comunicado ao hospital e (ou) às autoridades sanitárias para aprovação, dependendo da situação específica da unidade.
11.Slice empréstimo
Se as lâminas são ou não emprestadas e o método de empréstimo deve ser estipulado pelo hospital e pode ser tratado das duas maneiras seguintes.
(1) Se o paciente precisar de pedir emprestadas as lâminas devido a reencaminhamento ou consulta no estrangeiro, deve preencher o formulário de empréstimo e seguir o procedimento de empréstimo de acordo com os regulamentos do hospital, e depois o departamento de patologia copiará as lâminas necessárias e verificá-las-á com o repórter original e o chefe do departamento antes de as emprestar. Em circunstâncias normais, os diapositivos originais não serão emprestados. Os blocos de cera são ficheiros importantes que não podem ser reproduzidos e, em princípio, não podem ser emprestados. Se a unidade de consulta precisar realmente de fazer uma coloração especial ou imuno-histoquímica, as lâminas de cera recortadas (lâminas brancas) podem ser emprestadas, ou o departamento de patologia da unidade de consulta pode negociar directamente com o departamento de patologia da unidade de diagnóstico original, e o mutuário será responsável pela sua devolução.
(2) Se o hospital estipular como não concordando em emprestar a secção, o departamento de patologia deverá satisfazer as necessidades do paciente sob a forma de relatório ou consulta gráfica a cores.
12.Consultation
Os patologistas devem esforçar-se por consultar dentro do departamento ou entre pares em caso de casos difíceis. A consulta pode tomar a forma de consulta remota informatizada, consulta da secção postal e consulta de leitura, etc. A secção e/ou bloco de cera deve ser fornecida pelo departamento de patologia que solicita a consulta. O parecer da consulta deve ser registado ou anexado ao formulário de pedido de exame patológico do caso e arquivado em conjunto. Se o parecer da consulta for inconsistente com o diagnóstico original, o médico do departamento de patologia de diagnóstico original deve decidir se deve alterar ou emitir um relatório de diagnóstico de patologia de substituição. Para consulta a pedido do doente ou com o consentimento do doente, o custo total da consulta será suportado pelo doente.
Para casos difíceis, ou quando o diagnóstico patológico difere do diagnóstico clínico, deve procurar-se a comunicação interdisciplinar e a consulta com os departamentos clínicos.