O corrimento de líquido do mamilo durante os períodos de não gravidez e não lactação é designado por corrimento mamilar. O corrimento mamilar é um sintoma comum de doenças da mama, representando cerca de 5 a 10% das doenças da mama. Existem corrimentos mamilares fisiológicos e patológicos, entre os quais cerca de 10%-15% dos corrimentos mamilares patológicos têm lesões malignas, pelo que devemos estar atentos. Aqui está uma breve introdução ao conhecimento de doenças relacionadas ao corrimento mamilar. 1 . O que é secreção mamilar? A descarga do mamilo (descarga do mamilo) é um sintoma comum da doença da mama, que é dividida em fluido fisiológico e patológico. O transbordamento fisiológico refere-se ao fenômeno da lactação durante a gravidez e a amamentação. Por vezes, o corrimento mamilar bilateral causado por pílulas contraceptivas orais ou medicamentos sedativos (por exemplo, Valium) e uma pequena quantidade de corrimento mamilar unilateral ou bilateral em mulheres na pós-menopausa também pertencem ao corrimento fisiológico, que pode ser eliminado após a interrupção dos medicamentos. O extravasamento patológico refere-se a condições não fisiológicas, não relacionadas com a gravidez, amamentação, um ou ambos os lados do extravasamento natural de um ou mais ductos mamários, o tempo pode ser intermitente, persistente de alguns meses a vários anos. Entre eles, o transbordamento do mamilo refere-se principalmente ao transbordamento patológico. 2 . Quais são as causas do corrimento mamilar? Existem dois tipos de transbordamento do mamilo: transbordamento verdadeiro e pseudo-transbordamento. O transbordamento genuíno refere-se ao fenômeno natural de transbordamento do mamilo não grávido e não lactante, e o pseudo-transbordamento refere-se ao transbordamento causado pela erosão superficial do mamilo ou exsudação da fístula mamária. Entre eles, a etiologia do extravasamento verdadeiro do mamilo pode ser causada por hemofilia, doença purpúrica, distúrbios endócrinos, lesões dos próprios ductos e lesões intramamárias. As mais comuns são o papiloma intraductal, a hiperplasia quística, a dilatação ductal, a inflamação ductal e o carcinoma ductal, que são responsáveis por mais de 80% de todos os derrames mamilares. O corrimento mamilar é frequentemente unilateral, ou pode ocorrer em ambos os lados ao mesmo tempo. O ducto de leite extravasado pode ser um ducto único ou múltiplos ductos. A descarga unilateral do mamilo de tubo único é comumente observada no papiloma intraductal, a descarga unilateral de múltiplos tubos é comumente observada na dilatação ductal, hiperplasia cística, a descarga bilateral de múltiplos tubos é comumente observada em distúrbios endócrinos, reações a medicamentos, amenorréia – síndrome do transbordamento da mama ou algumas doenças benignas da mama. 3 . Qual é a natureza do transbordamento do mamilo? (1) Transbordamento semelhante ao leite: a cor do transbordamento é como o leite após a remoção da gordura. É comumente visto na síndrome de transbordamento de leite de amenorréia (mastite), síndrome de hiperfunção da hipófise anterior, ou depois de tomar contraceptivos orais. Principalmente devido à função hipofisária é inibida, resultando em liberação excessiva de prolactina causada por alguns pacientes com hiperplasia da mama também pode aparecer sintomas semelhantes, desta vez, muitas vezes para os dois lados dos múltiplos tubos de transbordamento, fluxo automático. (2) Transbordamento aquoso: o transbordamento é tão fino quanto aquoso, causado principalmente por papiloma intraductal, hiperplasia cística da mama e câncer de mama e outras doenças. Recentemente, pensa-se que cerca de 50% do excesso de água pode ser cancro. (3) Transbordamento purulento: o transbordamento parece pus, que é comum na mastite aguda pós-parto e no abscesso mamário. (4) Plasmocitoma: a cor do transbordamento é amarelo claro, a maioria dos pacientes é causada por papiloma intraductal na parte inferior do mamilo, e também pode ser vista em hiperplasia cística, dilatação ductal da mama e câncer de mama. (5) Transbordamento verde pálido: a descarga é um líquido verde pálido de cor clara, que é menos comum. É comum na hiperplasia cística da mama. (6) Fluido hemorrágico ou fluido hemorrágico plasmático: o fluido hemorrágico é vermelho, o plasma hemorrágico é rosa. O líquido hemorrágico é mais comum no papiloma intraductal, e o líquido hemorrágico unilateral no mamilo de pacientes com mais de 50 anos sugere frequentemente que pode ser um carcinoma papilar intraductal, que deve ser altamente valorizado. O plasma hemorrágico pode ser causado por papiloma intraductal, hiperplasia cística da mama ou carcinoma papilar intraductal. 4 . Várias doenças comuns de secreção mamilar (1) Dilatação dos ductos mamários: é a doença mais comum que causa secreção mamilar, e o primeiro sintoma de alguns pacientes em estágio inicial é a secreção mamilar, e a cor de sua secreção é principalmente marrom, e alguns deles são sangrentos. Geralmente, esta doença não necessita de tratamento cirúrgico, mas se for combinada com inflamação dos ductos lácteos, pode considerar-se que deve ser tratada com irrigação dos ductos lactíferos. Aqueles que não cicatrizam durante muito tempo e têm excesso de sangue são considerados como tendo a possibilidade de cancro, e é necessário realizar uma biópsia cirúrgica a tempo de fazer um diagnóstico claro. (2) Hiperplasia cística da mama: ocorre em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos. Alguns pacientes têm dor ou desconforto oculto autoconsciente, e alguns pacientes podem encontrar nódulos únicos ou múltiplos em ambas as mamas, e o tamanho dos nódulos e a dor podem ser aliviados após a menstruação. Alguns pacientes têm secreção mamilar, que pode ser plasma, sangue plasmático ou sangue. E de acordo com a literatura, a taxa de cancro desta doença é de 1%. O princípio do tratamento é que, para pacientes com nódulos óbvios, é necessário um acompanhamento regular, para pacientes com nódulos duros, idade avançada, sangramento mamilar e incapacidade de remover o câncer, o exame anatomopatológico após o nódulo ou a excisão regional é viável. (3) Papiloma intraductal da mama: esta doença é mais comum em mulheres entre 30 e 40 anos. A principal manifestação clínica é a descarga natural intermitente de sangue velho e água do mamilo, e alguns deles são plasma amarelo-acastanhado ou amarelado. Cerca de 1/3 dos pacientes na área da aréola podem ser encontrados no tamanho de 0,5-1,0 cm dos nódulos moles, os nódulos podem desaparecer após a extrusão do sangue. O tratamento é principalmente papiloma e envolveu ressecção ductal. (4) Carcinoma papilar intraductal da mama: é visto principalmente em mulheres idosas e prolíficas, e é um tipo especial de câncer de mama com início lento e longa história, geralmente mais de 5 anos, o primeiro sintoma é um nódulo intramamário, que é muitas vezes grande, duro e muitas vezes adere à pele, cerca de 1/4 dos pacientes têm transbordamento de mamilo sangrento, que é muitas vezes um estouro de tubo único. (5) Câncer de mama com transbordamento de sangue do mamilo: o transbordamento sanguinolento é comum, a maioria deles é transbordamento unilateral de ducto único (transbordamento bilateral de múltiplos ductos, lesão benigna é mais provável). É frequentemente acompanhada por nódulos óbvios, e os nódulos estão localizados principalmente fora da área da aréola, principalmente> 2cm. mais atenção deve ser dada àqueles com mais de 45 anos de idade. 5, o processo geral de diagnóstico e tratamento do transbordamento do mamilo: (1) para pacientes com transbordamento do mamilo, em primeiro lugar, devemos saber em detalhes sobre o início da doença e a natureza do transbordamento e, em seguida, realizar o exame físico detalhado relevante, para esclarecer se o transbordamento do mamilo é real ou não, e para determinar a natureza do transbordamento do mamilo, a quantidade de transbordamento do mamilo e a localização aproximada dos dutos de leite transbordando, e se há alguma combinação de nódulos mamários e assim por diante. (2) A mamografia e a endoscopia são realizadas rotineiramente em pacientes com qualquer secreção mamilar. Combinado com os resultados da endoscopia e características específicas de transbordamento do mamilo, o diagnóstico geral e o tratamento são os seguintes: ① para pacientes com transbordamento leitoso, plasmático e aquoso, ultrassom e endoscopia da mama não encontraram nenhuma lesão óbvia de ocupação do espaço, podem não requerer tratamento cirúrgico, observação atenta pode ser; ② para pacientes com transbordamento sanguinolento, ultrassom e endoscopia da mama não encontrou nenhuma lesão óbvia de ocupação do espaço, nenhum tratamento especial, revisão regular pode ser, se o aumento duradouro ou óbvio na tendência, após um exame mais aprofundado, o paciente pode ser tratado com tratamento especial. Se não for curado por um longo tempo ou se a tendência for obviamente aumentada, após um exame mais aprofundado, o tratamento cirúrgico pode ser considerado; ③ Para a endoscopia do tubo mamário constatou que há uma lesão ocupando espaço, independentemente da natureza de qualquer transbordamento, recomenda-se o tratamento cirúrgico; ④ Para o transbordamento do mamilo com um nódulo, especialmente a extrusão da massa da aréola de transbordamento visível, independentemente de haver um achado positivo da mastoscopia, recomenda-se o tratamento cirúrgico. (3) Para instituições médicas que não têm condições de realizar mamografia, citologia de esfregaço de transbordamento, mamografia, mamografia ou ressonância magnética de mama são viáveis, especialmente para aqueles com transbordamento sanguíneo e idade> 45 anos, mesmo que não haja massa palpável, e não haja achado positivo na citologia de transbordamento, mamografia ou ressonância magnética, recomenda-se a excisão cirúrgica para fazer um diagnóstico definitivo.