Cancro do couro cabeludo repetidamente ulcerado durante 5 anos Xiangya cirurgia multiespecialista de 18 horas ajuda a mulher a recuperar a sua vida 2015/10/17 19:20:09 Party Branch: Third Party Branch Department: Party Propaganda Office Oral Medicine Center Autor: Wang Jie Correspondent Li Wenlong Clicks: 2032 Li Xuejun, Department of Neurosurgery, Xiangya Hospital, Central South University “Os médicos de Xiangya são tão prestáveis, obrigado! a vossa graça que salva vidas”! Recentemente, a Sra. Wang disse, com entusiasmo, segurando a mão do Professor Associado Guo Feng do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilo-facial, Hospital de Xiangya, Central South University, quando estava a ter alta do hospital. Durante cinco anos, a Sra. Wang tinha sofrido de cancro do couro cabeludo, com metade da sua cabeça a apodrecer repetidamente e a fluir com pus. Felizmente, a equipa do Professor Associado Guo Feng, o uso inovador da técnica de retalho perfurador, juntamente com o Professor Li Xuejun do Departamento de Neurocirurgia, o Professor Wang E e o Professor Wang Yunjiao do Departamento de Anestesia, e a cooperação da sala de operações e da UCI do Centro, superaram muitas dificuldades e finalmente deram à Sra. Wang um novo sopro de vida após 18 horas de batalha. O Professor Associado Guo Feng examina a recuperação da Sra. Wang após 5 anos de ulceração repetida e pus “erodindo” o crânio e as meninges da Sra. Wang, de Huaihua, descobriu um caroço no seu couro cabeludo há cinco anos e o pus estava a fluir. Um check-up num hospital local revelou que ela tinha infelizmente desenvolvido um carcinoma espinocelular do couro cabeludo. No entanto, 2 anos após a cirurgia, o tumor infelizmente voltou e ela teve de se submeter a outra cirurgia. No final do ano passado, o infortúnio voltou a acontecer quando a Sra. Wang descobriu um caroço do tamanho de soja no topo da cabeça, que se revelou ser uma recorrência do cancro do couro cabeludo e estava a piorar. O seu couro cabeludo começou a correr lentamente com pus e apodrecimento, a ferida expandiu-se gradualmente para todo o topo da sua cabeça e ela até sentiu tonturas. “O que a tornou ainda mais perigosa foi que o cancro tinha comido o crânio durante a segunda recidiva e um pequeno pedaço do crânio foi cortado durante a cirurgia. E esta recidiva foi ainda mais grave, uma vez que as células cancerosas ‘entraram directamente’ através do crânio defeituoso para invadir as meninges e o seio sagital, o que pode causar danos nos tecidos e nervos cerebrais e graves consequências, tais como infecção intracraniana, se não for tratada precocemente”. O Professor Associado Guo Feng do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilo-facial do Hospital de Xiangya disse. A única solução era remover cirurgicamente a lesão de 17 x 350px do escalpe e crânio da Sra. Wang, meninges e seio sagital. Contudo, como poderia um couro cabeludo ser “reconstruído” para a Sra. Wang após a excisão para reparar uma peça em falta tão grande? Segundo o Professor Associado Guo Feng, uma vez que ela já tinha sido submetida a duas cirurgias, tinha muito pouco couro cabeludo e o tecido adjacente não era suficiente para reparar o defeito deixado pelo tumor aumentado, pelo que só se podia fazer uma aba a partir de outra área para reparar o defeito. No entanto, com um defeito tão grande, a aba teria sido difícil de sobreviver e teria sido necessária uma segunda cirurgia para enxerto de pele. Tem também uma aparência volumosa e é esteticamente desagradável. Como primeiro participante no “Master Training Course on Threading Flaps” organizado pelo Professor Tang Juyu, um dos principais médicos de Xiangya, o Professor Associado Guo Feng pretende utilizar a nova técnica de retalho de rosca como uma boa forma de reparar com sucesso este defeito. “A característica mais importante da técnica de retalho transversal é a capacidade de dissecar a ponta vascular muito completa do retalho transversal sem fixar qualquer outro tecido. O espaço entre a aba e o crânio é muito pequeno, e só com esta técnica podemos assegurar que os vasos sanguíneos da aba permanecem abertos num espaço tão estreito, assegurando assim que a aba sobrevive”. O professor associado Guo Feng disse. O ‘problema’ do couro cabeludo foi resolvido, mas o defeito dural continuava a ser um risco. Após uma consulta com o Professor Associado Li Xuejun do Departamento de Neurocirurgia, ele salientou que a única forma de prevenir fugas de líquido céfalo-raquidiano ou infecções intracranianas causadas por bactérias externas era reparar o defeito dural e criar uma barreira para o tecido cerebral. Após 18 horas de trabalho nocturno, o couro cabeludo foi reconstruído com uma técnica de flap-piercing. No final de Setembro, após uma preparação pré-operatória completa, uma equipa de oito médicos, incluindo o Professor Associado Guo Feng, o Dr. Huang Long e o Professor Li Xuejun, operaram a Sra. Wang numa “abordagem com duas vertentes”. Durante a operação, após a limpeza das lesões no couro cabeludo, a equipa do Professor Associado Guo Feng começou a criar o flap. Ao mesmo tempo, a equipa do Prof Li Xuejun começou a remover o tumor intracraniano e a dura-máter envolvida, e reparou a dura-máter defeituosa com uma fáscia de 5 x 125 px de largura da coxa. Como o defeito do couro cabeludo era demasiado grande e circular, a fim de minimizar os danos na área doadora, o Professor Associado Guo Feng decidiu remover uma aba longa de 28 x 212,5px da coxa da Sra. Wang e cortá-la em duas abas e costurá-las para formar a forma do defeito do couro cabeludo. Isto permitiu tanto a necessidade de reparação do defeito como um fecho de uma fase da área doadora da coxa. Tudo estava a decorrer de acordo com o desenho pré-operatório, mas depois o inesperado aconteceu. As três pontas perfuradoras preparadas a partir dos três pontos de exploração pré-operatórios não convergiram para a haste comum e fundiram-se em três recipientes de origem diferente, tornando a combinação planeada de abas lobadas para reparar o defeito do couro cabeludo um desafio. O Professor associado Guo Feng, que tem uma vasta experiência na técnica de retalho de rosca, decidiu utilizar o ramo descendente da artéria femoral de rotor lateral como ponta de vaso para anastomose com o vaso receptor como retalho proximal, e para anastomose do vaso de rosca do retalho distal com a extremidade distal do ramo descendente da artéria femoral de rotor lateral para formar um retalho de “relé”. Para assegurar o fornecimento de sangue ao retalho proximal, outra artéria penetrante do retalho proximal é anastomosada a um ramo muito pequeno do ramo descendente da artéria femoral de rotor lateral, criando uma “pressurização interna” do retalho. “Isto aumenta o número de vasos que precisam de ser anastomosados de dois para seis, criando quase uma nova ‘rede vascular’ por baixo do retalho”. O Professor associado Guo Feng disse que, para evitar que os vasos sanguíneos dentro da aba pressionassem demasiado o crânio e afectassem o fluxo sanguíneo, também afinaram a aba de modo a que tivesse apenas 25px de espessura, igualando perfeitamente o restante couro cabeludo. Contudo, mais uma vez, a variação anatómica da Sra. Wang representou um desafio para a operação. Uma pessoa normal teria artérias e veias temporais superficiais nos lados esquerdo e direito da cabeça, e apenas estes dois vasos precisariam de ser ligados aos vasos da aba para criar uma circulação sanguínea completa. Contudo, faltavam as veias temporais anteriores de ambos os lados da cabeça da Sra. Wang, então como poderia a aba encontrar um vaso para o retorno do sangue? Isto representava um grande problema para o cirurgião. Após duas horas de cuidadosa exploração, a equipa do Professor Associado Guo Feng encontrou finalmente duas veias anónimas na glândula parótida direita de Wang, a mais fina das quais tinha apenas 0,6mm de diâmetro exterior, e o sangue das duas grandes abas fluiu de volta através destes dois pequenos vasos. “A anastomose dos vasos requer o maior cuidado e paciência, qualquer problema com a anastomose e as 2 abas pode estar em risco de necrose”. O professor associado Guo Feng introduziu que a anastomose demorou cerca de 6 horas continuamente durante a operação, exigindo uma atenção constante ao microscópio e nenhum relaxamento. A operação começou ao meio-dia de 22 de Setembro e durou 18 horas durante a noite. Às 6.30 da manhã seguinte, a operação da Sra. Wang foi concluída com êxito. Uma semana mais tarde, o seu novo “escalpe” tinha sobrevivido bem e a Sra. Wang teve agora alta do hospital.