O principal problema do tratamento cirúrgico da vesícula biliar polipoide (PLG) é apreender as suas indicações cirúrgicas e métodos cirúrgicos. O objectivo do tratamento cirúrgico da PLG é eliminar lesões PLG sintomáticas, colecistite crónica e pedras na vesícula biliar, e detectar o cancro da vesícula biliar numa fase precoce ou prevenir alterações cancerosas. Actualmente, as PLG com tendência cancerígena são as seguintes: ① adenoma da vesícula biliar: a sua transformação maligna foi confirmada por muitos institutos de investigação nacionais e estrangeiros, e a taxa de cancro é tão elevada como 2O-3O%. Adenomose: caracterizada pela formação do seio de AR e pela proliferação do músculo fibro-liso circundante, há frequentemente assoreamento e pequenas pedras no seio de AR, e há muitos relatos de cancro da vesícula biliar e cancro da vesícula biliar que ocorrem no seio de AR, pelo que a adenomose da vesícula biliar é também uma lesão pré-cancerígena. Hiperplasia adenomatosa: É uma lesão proliferativa caracterizada pela proliferação activa de células epiteliais e mesenquimais para formar estruturas semelhantes a cavidades glandulares. ④ Factores de risco tumoral: solitário, diâmetro >10mm, ponta larga ou grossa, crescimento recente da lesão, idade >5O anos, combinados com pedras devem ser listados como doentes de alto risco para tumor. 2. Problemas e contramedidas Existem diferentes pontos de vista no país e no estrangeiro sobre as indicações, o tempo e os métodos de cirurgia para esta doença. Há radicais que defendem a remoção precoce da vesícula biliar, o que leva a um aumento de 2 ou mesmo 1O vezes na incidência de cancro da hemicolectomia direita pós-operatória devido à remoção da vesícula biliar normal; e há conservadores que atrasam o melhor momento cirúrgico, o que torna os benignos malignos. De facto, o princípio da cirurgia deve basear-se nos dois pontos seguintes: (1) alívio dos sintomas clínicos das lesões benignas; (2) detecção precoce de lesões malignas ou prevenção de tendência maligna. Para pacientes com PLG, deve ser tomado tratamento individualizado, principalmente a partir dos seguintes aspectos: ① tamanho do pólipo 5 mm é na sua maioria benigno, e >10 mm é mais susceptível de ser maligno. O diâmetro de 1O~13mm tende a ser adenoma. >13mm é considerado como possível cancro da vesícula biliar, especialmente para as pessoas com >50 anos. ② Forma: a forma papilar é maioritariamente benigna, a forma irregular é maioritariamente maligna. Aqueles com pontas longas e finas são mais propensos a serem benignos; aqueles com bases grossas e largas são mais propensos a serem malignos. ⑧Number: multifidus é frequentemente pólipo de colesterol, e solitário é frequentemente adenoma ou carcinoma. ④Site: os pólipos malignos do corpo são fáceis de infiltrar no fígado e devem ser tratados com atitude positiva. ⑤: Sintomas: Aqueles com sintomas são considerados para tratamento cirúrgico. 3.Surgical indicação A escola radical enfatiza que todas as PLG têm a possibilidade de malignidade e devem ser removidas uma vez encontradas, embora possa levar a um aumento da incidência de cancro do cólon hemicolectomizado direito. Alguns estudiosos acreditam que os pólipos com diâmetro >10mm, solteiros e com idade >6O anos devem ser altamente suspeitos de cancro da vesícula biliar e devem ser operados prontamente. Outros estudiosos sugerem que uma única lesão com >6O anos, com cálculos biliares coexistentes, e com >10 mm de diâmetro deveria ser colecistectomizada, mesmo que assintomática. Outros acreditam que todos os pólipos com >10 mm de diâmetro devem ser operados. Alguns estudiosos também assinalam que qualquer PLG sem ponta deve ser removida imediatamente mesmo que o diâmetro seja <10 mm, enquanto que a PLG com ponta pode ser operada quando o diâmetro é >10 mm. As indicações para cirurgia são: ① diâmetro do pólipo >10mm, único ou múltiplo; ② idade >5O anos; ③ combinado com pedras na vesícula biliar; ④ há dúvidas na observação e acompanhamento ou o doente está demasiado preocupado e determinado a operar; ⑤ diâmetro do pólipo >15mm deve ser considerado como indicação absoluta para cirurgia; ⑥ se o diâmetro do pólipo <10mm, deve ser realizada uma revisão ultra-sonográfica regular em 3-6 meses. Se o diâmetro aumentar, aparecerem sintomas clínicos ou os sintomas piorarem, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. (7) Combinação de colecistite aguda e crónica ou história de hemorragia biliar, pancreatite, icterícia. Além disso, devemos prestar atenção à observação de seguimento: ① Diâmetro da PLG <5mm, múltiplo, sem pedras, não pode ser suspensa cirurgia, revisão ultra-sonográfica regular; ② diâmetro 5-10mm, sem pedras e sem características malignas, acompanhamento ultra-sonográfico; se se verificar que tem tendência a aumentar, então deve ser efectuado um tratamento cirúrgico activo; ③ para pacientes com PLG, a exploração intracavitária da vesícula biliar é viável, para uma boa função da vesícula biliar, os pólipos benignos podem ser completamente removidos, os cálculos podem ser Para pacientes com PLG, a exploração intracavitária da vesícula biliar é viável. 4.Surgical método A colecistectomia convencional é realizada para a PLG benigna, e a camada de membrana plasmática do leito da vesícula biliar é preservada. Para PLG que não pode ser completamente caracterizada antes da cirurgia, é necessário um exame patológico rápido congelado durante a cirurgia, e se o diagnóstico for cancro da vesícula biliar ou não puder ser excluído, são referidos os seguintes princípios: ① O cancro da vesícula biliar na fase inicial está confinado à membrana plasmática. A colecistectomia de espessura total pode ser realizada sem dissecção dos gânglios linfáticos locais. ② Para o diâmetro do cancro ~18mm, a colecistectomia de espessura total deve ser realizada por laparoscopia. Se o cancro se infiltrou na membrana subplasmática, então a laparotomia deve ser realizada com ressecção parcial do tecido hepático no leito da vesícula biliar e dissecção dos gânglios linfáticos locais. Para os suspeitos de cancro, é melhor realizar a cirurgia aberta directamente. Se o diâmetro for >18mm, pode invadir a camada da membrana plasmática, pelo que a cirurgia laparoscópica não é adequada, mas deve ser realizada uma colecistectomia aberta directa, e se for confirmada como cancro da vesícula biliar de acordo com os resultados criopatológicos rápidos durante a cirurgia, deve ser realizada uma colecistectomia alargada com dissecção dos gânglios linfáticos. O prognóstico do cancro da vesícula biliar é extremamente pobre, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de <5%. A fim de prevenir o cancro, muitas pessoas acreditam que a cirurgia precoce deve ser realizada para a PLG, e há uma tendência de expansão da indicação na China. Contudo, a ressecção da vesícula biliar pode causar parcialmente disfunção fisiológica dos canais biliares e do intestino, levando a uma maior incidência de pedras nos canais biliares e cancro do cólon. A incidência de gastrite por refluxo biliar e síndrome pós-cholecistectomia tem sido relatada como sendo superior a 10%. Tendo isto em conta, foi proposto um método de tratamento para a remoção de pólipos, preservando simultaneamente um saco normal funcional, chamado polipectomia com preservação da vesícula biliar. Estes incluem a colecistectomia trans-laparoscópica com sutura B de PLG colledoscópica percutânea assistida por ultra-sons, a remoção percutânea de PLG colledoscópica por microondas, e a remoção percutânea de PLG. Contudo, antes de se decidir por tais procedimentos, deve ficar claro que a vesícula biliar está a esvaziar-se e que outras funções são normais, o que ainda não foi amplamente aceite.