I. Mitos sobre o rastreio TORCH Pergunta 1: O rastreio TORCH pode diagnosticar malformações congénitas? Não. O rastreio TORCH consiste no diagnóstico da infeção em mulheres grávidas e, por conseguinte, preocupa-se com a presença de infeção e de defeitos de desenvolvimento no feto. O rastreio faz a despistagem de indivíduos em risco de contrair uma doença (vírus) na população (mulheres grávidas), diagnostica esta última (diagnóstico de infeção fetal) e intervém nos doentes (fetos) ou portadores da doença (vírus) (mulheres grávidas) para fins de prevenção e tratamento. Pergunta 2: Quais são as características comuns da infeção por TORCH? 1) Transmissão de mãe para filho, risco fetal em T1 e risco neonatal em T3. 2) As mulheres grávidas são assintomáticas ou têm sintomas muito ligeiros. 3, O vírus pode causar infeção intra-uterina através da placenta, o que pode causar parto prematuro, aborto espontâneo, natimorto ou malformação. 4, o vírus através do canal do parto ou infeção do leite materno de recém-nascidos causar multi-sistema recém-nascido, danos nos órgãos, retardo mental. 5) A infeção da mulher grávida não infecta necessariamente o feto, e a infeção do feto não causa necessariamente malformações congénitas. Pergunta 3: Quais são as diferenças na infeção por TORCH? As alterações serológicas do Toxoplasma gondii, do vírus da rubéola, do citomegalovírus e do vírus do herpes simples variam após a infeção do organismo, tal como as alterações dos anticorpos, e o grau de alteração dos anticorpos tem de ser quantificado para se fazer um julgamento correto. Pergunta 4: Qual é o significado clínico dos indicadores da infeção por TORCH? 1) Os indicadores directos (antigénio viral, ADN viral, cultura viral de ARN viral) detectam o próprio vírus, que está relacionado com o padrão de replicação e a localização latente do vírus e outras características, sendo adequado para o diagnóstico. 2. os indicadores indirectos (IgG, IgM) detectam a resposta imunitária gerada pelo corpo após a estimulação do organismo pelo vírus, estão relacionados com a função imunitária do indivíduo e são adequados para o rastreio e a avaliação do estado imunitário. Pergunta 5: Quantos tipos de infeção existem na gravidez? As infecções durante a gravidez dividem-se em infecções iniciais (primárias), infecções anteriores, infecções recorrentes e reinfecções, cujos conceitos não devem ser confundidos. 1. infeção inicial, também conhecida como infeção primária: a primeira vez que uma mulher grávida apresenta um soro IgG positivo para anticorpos específicos do vírus e um teste serológico anterior negativo é designada por infeção inicial. Apenas um teste de despistagem anterior com um resultado negativo registado (ou uma amostra de soro preservada da mulher grávida) pode ser utilizado para determinar a infeção primária. O teste de afinidade de anticorpos IgG, no caso de um teste IgG positivo, ajuda a distinguir entre uma infeção inicial aguda, uma infeção anterior ou uma infeção recorrente e a estimar o momento da infeção inicial, ou seja, se o resultado do teste for de alta afinidade, é possível concluir que a infeção inicial ocorreu há 3 meses. 2) Infeção anterior: infeção anterior com o vírus, em que o organismo produziu anticorpos ou em que o vírus se encontra em estado latente. 3, Infeção recorrente: excreção intermitente do vírus na presença da função imunitária do hospedeiro, um estado latente de reativação do vírus endógeno. 4) Reinfeção: um indivíduo que tenha sido imunizado é exposto a um novo vírus exógeno e ocorre a reinfeção. Atualmente, a infeção recorrente e a reinfeção não podem ser distinguidas por métodos serológicos, mas apenas por isolamento viral e biologia molecular. 5) Infeção congénita: resultado da transmissão transplacentária do vírus. A infeção inicial ou recorrente na mãe pode transmitir o vírus ao feto, resultando numa infeção fetal congénita. Pergunta 6: Porque é que os testes de rastreio IgG e IgM devem ser efectuados ao mesmo tempo? Os testes de rastreio para IgG e IgM devem ser feitos em conjunto, uma vez que a IgM isolada dá muitas vezes resultados incorrectos; a positividade da IgM não é prova suficiente de infeção recente e, em algumas populações, a IgM pode estar presente durante vários anos após a infeção, pelo que a positividade da IgM isolada não é diagnóstica. Por exemplo, tome-se como exemplo a IgM em infecções não agudas de rubéola. As razões para isto podem ser divididas nas duas situações seguintes: 1. Positividade verdadeira de IgM: Isto deve-se ao facto de algumas pessoas continuarem a ter expressão de IgM nos seus corpos durante muitos anos após a ocorrência da infeção, frequentemente com níveis baixos e estáveis de IgM, muitas vezes acompanhados por níveis positivos de IgG que também permanecem estáveis. Os resultados de IgM obtidos com o kit estão correctos, mas não indicam que o indivíduo está infetado de forma aguda, pelo que, se o teste de IgM for utilizado isoladamente, pode causar um erro de avaliação. 2) IgM falso-positivo: Isto deve-se principalmente aos efeitos do fator reumatoide (FR), à reatividade cruzada ou à estimulação policlonal, etc. Isto deve-se às limitações inerentes ao próprio teste imunológico e não pode ser completamente evitado. Os resultados positivos de IgM para infecções não agudas devidas a qualquer uma destas condições podem causar confusão no diagnóstico clínico, uma vez que estes indivíduos não estão a sofrer uma infeção aguda. No entanto, este problema pode ser satisfatoriamente rectificado através de testes IgG concomitantes e da utilização de reagentes de teste quantitativos. Nos casos em que o teste inicial é IgM-positivo/IgG-negativo, o segundo teste 15 dias-1 mês mais tarde, o indivíduo mantém-se assim ou a IgM torna-se negativa, ou seja, não há mudança serológica na IgG; se o teste inicial for IgM-positivo ou /IgG-positivo, o segundo teste 15 dias-1 mês mais tarde tende a não mostrar qualquer alteração significativa nos valores destes dois indicadores. Em particular, a IgG permanecerá estável, uma vez que o indivíduo não teve uma verdadeira recorrência da infeção. Pergunta 7: Porque é que o rastreio TORCH na gravidez é sensível ao tempo? Diferentes vírus têm diferentes alvos de rastreio e exigem diferentes semanas de gestação para o rastreio, sem as quais os resultados são frequentemente insignificantes. Alguns vírus são relevantes para o rastreio no início da gravidez e outros são relevantes para o rastreio no final da gravidez. Pergunta 8: Porque é que não existe um valor de referência absoluto para o rastreio de anticorpos? A infeção pelo vírus TORCH é um processo dinâmico materno-fetal e não existe um padrão definitivo para cada período de tempo. Pergunta 9: Porque é que a análise quantitativa é um avanço e a melhor opção para o rastreio da TORCH? 1) A produção de IgG ou IgM no organismo é um processo que muda rapidamente quando ocorre uma infeção inicial ou uma infeção recorrente durante a gravidez, e só pode ser detectada através da análise quantitativa das alterações de concentração. 2) A análise quantitativa ajuda a detetar resultados falsos positivos ou falsos negativos. 3) Para as mulheres grávidas que não fizeram uma avaliação do estado imunitário de base antes da gravidez, a escolha de dois pontos temporais (T1, T2) para detetar as concentrações de IgG ou IgM (C1, C2) e o cálculo do gradiente de alteração da concentração por unidade de tempo podem detetar eficazmente respostas imunitárias específicas devidas ao ataque viral ao organismo, mas ainda não existe um valor de referência, sendo o mais comum C2/C1>4 vezes. Todos estes testes devem ser precedidos de ensaios quantitativos. II. Rastreio do citomegalovírus (CMV) Pergunta 10: Por que razão devo fazer o rastreio do CMV durante a gravidez? O CMV é a causa mais comum de infeção intra-uterina, com uma prevalência de 0,2%-2,2% nos nados-vivos. A infeção é uma causa comum de perda auditiva neurossensorial e de atraso mental. O rastreio das mulheres grávidas ajuda os médicos a compreender o seu estado imunitário, a fornecer educação para a saúde às mulheres grávidas IgG negativas para prevenir a infeção durante a gravidez e a fornecer monitorização e observação dinâmicas para prevenir a infeção inicial. A monitorização da replicação do ADN viral em grávidas IgG-positivas no início e no final da gravidez evita que as infecções recorrentes causem infecções congénitas através da placenta e infecções neonatais através do canal de parto ou do leite materno. Os bebés podem desenvolver infeção congénita por CMV apesar da imunidade da mãe (IgG-positiva). Tanto as infecções iniciais como as recorrentes na mãe podem levar a uma infeção sintomática por CMV no feto. Certas mães imunes têm bebés com infeção congénita por CMV que resulta em lesões do sistema nervoso central. O rastreio das mulheres grávidas ajuda os médicos a diagnosticar o tipo de infeção nas mulheres grávidas, para que possam escolher um momento eficaz para o diagnóstico pré-natal do feto. É possível efetuar uma deteção e uma intervenção precoces. Pergunta 11: Como é diagnosticada a infeção inicial e recorrente pelo CMV durante a gravidez? Após uma primeira infeção por CMV no ser humano, o vírus entra em estado de dormência e permanece latente no organismo. Este vírus pode ser reativado no corpo e é referido como uma infeção recorrente (secundária). Além disso, a reinfeção pode ocorrer em indivíduos imunes expostos a novas estirpes exógenas do vírus. A recidiva ou reinfeção é, por conseguinte, definida como uma secreção intermitente de vírus no estado imunitário do hospedeiro. Isto pode dever-se à reativação do vírus endógeno ou à exposição do hospedeiro a uma nova estirpe exógena do vírus. A infeção recorrente e a reinfeção não podem ser distinguidas através de testes serológicos, mas apenas através do isolamento viral e da deteção por métodos de biologia molecular. Um terço das mulheres saudáveis que são CMVIgG positivas nos EUA serão reinfectadas com uma nova estirpe de CMV no prazo de 3 anos. Métodos serológicos para diagnosticar a infeção inicial por CMV durante a gravidez: 1. IgM positivo + aumento do teste quantitativo de IgG, conversão para positivo após 15 dias, ocorre seroconversão = infeção inicial. 2. IgM positivo + baixa afinidade para IgG (≤16 semanas) = infeção inicial. Se o estado imunitário antes da gravidez for desconhecido, o diagnóstico da infeção inicial deve basear-se na deteção de anticorpos IgM específicos. No entanto, os anticorpos IgM podem ser detectados em 10% das infecções recorrentes e também podem ser detectados no soro vários meses após a infeção inicial. Por conseguinte, a população com anticorpos IgM positivos pode incluir tanto a infeção inicial antes da gravidez como a infeção recorrente, bem como falsos positivos devido à manutenção da positividade dos anticorpos IgM ao longo do tempo. A análise da afinidade dos anticorpos IgG pode ajudar a identificar se a infeção por CMV ocorreu nos 3 meses seguintes, ou seja, se o resultado do teste for de alta afinidade, pode concluir-se que a infeção inicial ocorreu antes dos 3 meses, sugerindo frequentemente uma infeção anterior; se o resultado do teste for de baixa afinidade, é altamente provável que a infeção inicial por CMV tenha ocorrido nos 3 meses seguintes, sugerindo frequentemente uma infeção inicial aguda. O teste do ADN viral pode ajudar-nos a detetar a replicação viral, mas não consegue distinguir entre infeção recorrente e inicial; apenas as pessoas com anticorpos IgG positivos podem apresentar infeção recorrente. Normalmente, um índice de afinidade <30% é altamente sugestivo de uma infeção inicial recente (dentro de 3 meses). O diagnóstico serológico da infeção inicial na gravidez baseia-se, portanto, principalmente no fenómeno da seroconversão (a presença de anticorpos IgG específicos numa grávida previamente seronegativa) ou na deteção de anticorpos IgM específicos do vírus acompanhados de anticorpos IgG de baixa afinidade. Uma mulher grávida com anticorpos IgG pré-gravidez mas sem anticorpos IgM e com um aumento significativo dos títulos de anticorpos IgG e uma afinidade IgG elevada (com ou sem a presença de anticorpos IgM específicos) durante a gravidez pode ser considerada como tendo uma infeção recorrente. Diagnóstico de não primeira infeção (recorrência e reinfeção) na gravidez: 1. IgM positivo + IgG positivo + afinidade elevada (≤16 semanas) = maior probabilidade de não primeira infeção. 2. IgG positivo e IgM positivo/negativo + alta afinidade (≤16 semanas) + CMV detectado na urina/secreções/sangue (vírus isolado ou PCR) = não primeira infeção. 3. Aumento de 4 vezes na IgG específica do CMV = infeção não primária Pergunta 12: O que é a infeção congénita pelo CMV? Quais são as consequências da infeção congénita por CMV? A infeção congénita deve-se à transmissão vertical do CMV através da placenta. Pode ser transmitida verticalmente ao feto por uma mulher grávida com infeção inicial ou secundária. Após uma infeção inicial, a probabilidade de transmissão vertical intra-uterina durante a gravidez é de 30-40%, enquanto que após uma infeção recorrente a probabilidade é de apenas 1%. No entanto, uma análise estatística dos defeitos congénitos fetais publicada pelo CDC em 2009 mostrou que a taxa de infeção recorrente por CMV durante a gravidez era de 75% e que a infeção por CMV era a primeira causa de defeitos congénitos. Dez a 15% dos bebés infectados congenitamente nascem com sintomas que incluem atraso do crescimento intrauterino, microcefalia, hepatoesplenomegalia, hematomas, iterícia, coriorretinite, trombocitopenia e anemia. Entre 20-30% destes bebés morrerão, principalmente devido a coagulação intravascular difusa, anomalias da função hepática ou infecções bacterianas repetidas. A maioria dos bebés com infeção congénita por CMV (85-90%) não apresenta sinais ou sintomas à nascença, mas 5-15% destes bebés desenvolvem sequelas como perda auditiva neurossensorial, atraso psicomotor e deficiência visual. P13: Como é feito o diagnóstico pré-natal da infeção fetal por CMV? O diagnóstico da infeção fetal por CMV deve basear-se na cultura de amostras de líquido amniótico e no teste PCR. Quando uma mulher grávida é diagnosticada com uma infeção inicial por CMV, a amniocentese deve ser realizada após 7 semanas de infeção materna e após 20-21 semanas de gestação para recolher líquido amniótico para o teste PCR quantitativo em tempo real da carga de ADN viral, uma vez que só após 5-7 semanas de infeção fetal, após replicação viral renal, é que a quantidade de vírus segregada no líquido amniótico pode atingir o limite de deteção. De acordo com muitos relatórios anteriores na literatura, o risco de resultados falso-negativos quando as operações de diagnóstico pré-natal são efectuadas demasiado perto da altura da infeção materna não é negligenciável. Não existe consenso quanto à realização de testes de deteção do vírus no líquido amniótico em casos de infeção recorrente (em que o risco de infeção fetal é baixo). No entanto, alguns casos de infeção recorrente foram descritos na literatura como tendo sequelas graves. Por conseguinte, mesmo em casos de infeção recorrente, podemos considerar o diagnóstico pré-natal da infeção fetal por CMV através de amniocentese. P14: Porque é que o diagnóstico da infeção fetal através da pesquisa de anticorpos IgM ou de ADN no sangue fetal não é recomendado? Não só o risco de cordocentese é elevado, mas também porque muitos fetos infectados por CMV só desenvolvem anticorpos IgM específicos numa fase tardia da gestação, o que torna o teste de cordocentese muito pouco sensível. Às 20-21 semanas de gestação, a sensibilidade da IgM do sangue fetal é de 50-80% e a sensibilidade do ADN do sangue fetal é de 40%-90%, enquanto o ADN do líquido amniótico pode ser 100% específico e exato. P15: Porque é que a utilização de sangue materno para a pesquisa de CMV-DNA não é recomendada para a infeção inicial? A razão é que a taxa de positividade para o CMV-DNA no sangue de uma mulher grávida com uma primeira infeção é de 33,3%, enquanto a taxa de positividade para o CMV-DNA no sangue de uma mulher saudável IgG-positiva é também de 33,3%. Por conseguinte, a utilização do CMV-DNA no sangue de mulheres grávidas para o diagnóstico da infeção não é fiável. Pergunta 16: Qual é o tratamento de um feto diagnosticado com infeção por CMV? Uma vez que o diagnóstico pré-natal da infeção por CMV se limita à análise do líquido amniótico (por exemplo, isolamento do vírus e PCR), não é possível prever se o feto será sintomático à nascença. Por conseguinte, uma vez diagnosticada a infeção fetal, as mulheres grávidas devem ser submetidas a uma série de exames de ecografia com intervalos de 2-4 semanas para detetar sinais de infeção por CMV, tais como atraso do crescimento intrauterino, dilatação ventricular, microcefalia, focos calcificados intracranianos, ascite ou derrame pleural, edema fetal, hipo ou hiperidrâmnio e ecogenicidade intestinal aumentada, que podem ajudar a prever o prognóstico do feto. Esta ecografia sistemática deve ser realizada num centro de diagnóstico pré-natal qualificado. A ressonância magnética de alta resolução do feto pode ser útil na avaliação do prognóstico, especialmente se forem detectadas anomalias cranianas na ecografia. No entanto, continua por determinar se a ressonância magnética nos fornece informações válidas sobre a infeção fetal por CMV. Foram publicados vários estudos sobre o significado clínico da carga viral no líquido amniótico como indicador de prognóstico, demonstrando que os valores da carga de ADN do CMV em amostras de líquido amniótico eram significativamente mais elevados em fetos sintomáticos do que em fetos assintomáticos. No entanto, verificou-se uma grande sobreposição dos valores de carga entre os dois grupos. Por conseguinte, continua por provar se a determinação quantitativa do CMVDNA no líquido amniótico pode ser utilizada como indicador de prognóstico da infeção por CMV. III. Rastreio do vírus da rubéola (VR) Pergunta 17: Porque é que é desejável que as mulheres grávidas sejam testadas para deteção de anticorpos antes da gravidez? A rubéola, também conhecida como sarampo alemão, é uma doença infantil. Normalmente, apresenta-se como uma doença ligeira e auto-limitada na ausência de gravidez. No entanto, durante a gravidez, o vírus pode ter um efeito devastador no feto em desenvolvimento e está diretamente relacionado com abortos imprevisíveis e malformações congénitas graves. A análise de anticorpos antes da gravidez pode ser utilizada para descobrir se o organismo é imune ao VR e, se não for (IgG negativo), pode ser administrada a vacinação e a gravidez pode ser adiada até que os anticorpos se desenvolvam. A vacinação ou a imunidade adquirida naturalmente protegerá geralmente o feto da infeção intra-uterina. Pergunta 18: O que é a síndrome da rubéola congénita (SRC)? Quais são os defeitos congénitos mais comuns e o atraso no início dos sintomas? A SRC representa uma condição neonatal de infeção pré-natal pelo VR em que o feto é afetado em múltiplos sistemas de órgãos. A infeção vertical da placenta pelo VR pode ser muito perigosa para o feto em desenvolvimento, levando a aborto espontâneo, infeção fetal, nado-morto e atraso no crescimento fetal. A maioria das crianças com RSC apresenta défices neuromotores persistentes e pode mais tarde desenvolver pneumonia, diabetes mellitus, disfunção da tiroide e holoprosencefalia progressiva. Os defeitos congénitos mais comuns e os sintomas posteriores aparecem. Infeção pelo vírus da rubéola à nascença Sintomas e apresentação clínica tardia A infeção da placenta pelo VR propaga-se através do sistema vascular do feto em desenvolvimento, causando citopatia vascular e isquémia local nos órgãos em desenvolvimento. A taxa de infeção fetal e de malformações congénitas está relacionada com a semana de gestação no momento da infeção materna, como se mostra no Quadro 4. Quando a infeção/exposição materna ocorre no início da gestação, a taxa de infeção fetal é de aproximadamente 80%, diminuindo para 25% no final e a meio da gestação, e aumentando novamente nas fases posteriores, de 35% de infeção às 27-30 semanas de gestação para quase 100% de infeção após as 36 semanas de gestação. A taxa de defeitos congénitos é de 90% antes das 11 semanas de gestação, 33% entre as 11 e as 12 semanas de gestação, 11% entre as 13 e as 14 semanas de gestação, 24% entre as 15 e as 16 semanas de gestação e zero após as 16 semanas de gestação. Por conseguinte, o risco de defeitos congénitos após a infeção materna está limitado às primeiras 16 semanas de gestação e o risco de RSC decorrente da infeção após as 20 semanas de gestação é mínimo, sendo que as únicas sequelas da infeção no final da gravidez são provavelmente o atraso do crescimento fetal (RGF). As únicas sequelas da infeção no final da gravidez podem ser o atraso do crescimento fetal (RCE). As infecções maternas antes e depois da fertilização também não aumentam o risco de SRC. Por conseguinte, o aconselhamento sobre o risco fetal e a sua gestão deve ser individualizado. A vacinação ou a imunidade materna naturalmente adquirida protegem geralmente o feto da infeção intra-uterina, no entanto, foi notificada uma reinfeção da mãe com SRC. Por conseguinte, a possibilidade de RSC deve ser considerada em fetos ou recém-nascidos com sinais clínicos de infeção congénita. Não foram notificados casos de RSC em casos de reinfeção materna após as 12 semanas de gestação. Pergunta 20: Como é diagnosticada a infeção materna pelo VSR? O diagnóstico exato do VR primário na gravidez é obrigatório e requer testes serológicos, uma vez que muitos casos são subclínicos na apresentação. A determinação de IgG e IgM específicas do VD por métodos serológicos é uma forma simples, sensível e exacta de diagnosticar o seguinte: 1. 4 vezes mais títulos de anticorpos para o RVIgG em amostras de soro agudas e de recuperação. 2. anticorpos IgM específicos do RV positivos. Uma IgM positiva no sangue materno é acompanhada por um indicador de conversão serológica, ou seja, uma mudança de IgG negativa para IgG positiva. Em alternativa, uma IgM(+) materna positiva pode ser acompanhada por um aumento de 4 vezes nos anticorpos IgG em dois soros consecutivos (entre 15 dias e 1 mês). 3. cultura positiva de VD (vírus isolado de uma amostra clínica do doente). Os testes serológicos devem ser efectuados no prazo de 7-15 dias após o aparecimento da erupção cutânea e repetidos uma vez após 2-3 semanas. Pergunta 21: É possível diagnosticar a infeção fetal pelo VSR? Não existe um método de diagnóstico estabelecido e estável. Existem alguns relatos de testes PCR específicos para o VR em amostras de CVS para o diagnóstico pré-natal do VR intrauterino. Este relatório confirma a superioridade das amostras de vilosidades coriónicas em relação às amostras de líquido amniótico, uma vez que as vilosidades coriónicas podem ser colhidas nas fases iniciais da gravidez, às 10-12 semanas, ao passo que o líquido amniótico tem de ser colhido às 18-20 semanas de gestação e o sangue do cordão umbilical às 28 semanas de gestação, altura em que a deteção da infeção fetal já não é muito relevante. A ecografia é extremamente difícil de diagnosticar a SRC e a biometria é útil para diagnosticar o RGF, mas não é uma boa ferramenta para diagnosticar a SRC, uma vez que a natureza das malformações causadas pelo VR varia e os fetos que apresentam atraso de crescimento devem ser considerados para infecções virais congénitas, incluindo o VR. Pergunta 22: O que acontece às mulheres grávidas que apresentam sinais ou sintomas de doença semelhante à rubéola e que foram recentemente expostas ao VR? A exposição ao VR em mulheres grávidas deve ser individualizada de acordo com a idade gestacional e o estado imunitário na altura da exposição. A confirmação da infeção aguda pelo VSR em mulheres grávidas é frequentemente difícil, o diagnóstico clínico não é fiável e um grande número de casos tem uma apresentação subclínica e características clínicas muito semelhantes a outras doenças. A Figura 3 apresenta directrizes para o tratamento de mulheres grávidas expostas ou com sintomas semelhantes aos da rubéola. Se uma mulher grávida tiver sintomas semelhantes aos da rubéola ou tiver sido recentemente exposta ao VR, deve ser determinada a semana de gestação e o estado imunitário. O diagnóstico é difícil para as mulheres grávidas que se apresentam após 5 semanas de exposição ao VR ou 4 semanas após o aparecimento da erupção cutânea. Se os anticorpos IgG forem negativos, então a doente é sensível ao VSR. Por conseguinte, não existe evidência de infeção recente. Se os anticorpos IgG forem positivos, indicando uma infeção anterior, é nesta altura que os níveis de anticorpos são baixos, sugerindo uma infeção distante, mas é difícil determinar o momento da infeção e o risco de infeção fetal, pelo que se recomenda a medição de IgM ou a repetição da dosagem de anticorpos IgG para verificar se há uma subida ou descida significativa. Pergunta 23: Posso ser vacinada durante a gravidez? Preciso de interromper a minha gravidez se for acidentalmente vacinada no início da gravidez ou se engravidar imediatamente após a vacinação? As contra-indicações para a vacinação contra a rubéola incluem febre, imunodeficiência, alergia à neomicina e gravidez. O vírus da vacina contra a rubéola pode atravessar a placenta e infetar o feto. No entanto, não foram registados casos de SRC em descendentes de mulheres grávidas que foram inadvertidamente vacinadas contra a rubéola no início da gravidez. Por conseguinte, a interrupção da gravidez não é recomendada para essas mulheres grávidas. Com base no risco potencial da vacina para o feto, as mulheres são aconselhadas a esperar 28 dias após a vacinação antes de engravidar. Pergunta 24: Porque é que o rastreio dos anticorpos RVIgM apenas durante a gravidez dá resultados falsos? Porque uma infeção não aguda positiva pode ocorrer por duas razões principais: 1. Verdadeiros positivos: o doente continua a expressar IgM durante muitos anos, muitas vezes com níveis de IgM baixos e estáveis, frequentemente acompanhados por um IgG positivo. 2. falsos positivos: a especificidade do ensaio é limitada. A gama de valores de referência para os anticorpos RVIgM é determinada por amostras negativas e positivas conhecidas. Como se pode ver na Figura 4, a área abaixo da linha vermelha é a zona de cruzamento, uma área que não pode ser interpretada pelo método de referência. aproximadamente 3-5% deles terão um problema de IgM falso positivo, e não podemos distinguir entre verdadeiros e falsos positivos se não utilizarmos um método quantitativo. As principais causas são a interferência de RF, a reatividade cruzada, a estimulação policlonal, etc. P25: O que devo fazer se tiver um anticorpo IgM positivo durante o rastreio da rubéola na gravidez? Os anticorpos IgM positivos durante o rastreio do vírus da rubéola na gravidez podem ser geridos de acordo com o procedimento da Figura 5. P26: Porque é que a prevenção é a melhor estratégia para evitar a SRC? A infeção pelo VR em mulheres grávidas tem efeitos devastadores no feto em desenvolvimento e a chave para a prevenção é a vacinação universal de todos os bebés e a imunização das pessoas em risco entre as mulheres rastreadas antes da gravidez. Diagnosticar os casos de infeção sempre que possível. No início e a meio da gravidez, incluindo as mulheres grávidas IgG-positivas, devem evitar a exposição ao VR, se possível. No caso de infecções primárias que ocorram antes das 16 semanas, as mulheres grávidas devem ser aconselhadas sobre o risco de transmissão vertical e aconselhadas sobre a interrupção da gravidez. No entanto, não existe tratamento intrauterino para um feto infetado. Por conseguinte, a prevenção continua a ser a melhor estratégia para evitar a SRC.