Pode-se dizer que sem cicatrizes não há cura, as cicatrizes alteram a aparência, a deformidade afecta o funcionamento e causa grandes traumas psicológicos, deixando muitos problemas no autocuidado, interacção social e regresso ao trabalho.
É importante familiarizar-se com o tipo, profundidade e cura de queimaduras antes de iniciar o tratamento de reabilitação de queimaduras. Estreitamente falando, a reabilitação de queimaduras é o tratamento da luta contra as cicatrizes.
As cicatrizes são classificadas da seguinte forma
Proliferativos: longos e pesados crescimentos.
Não-proliferativo: muito raro, de curta duração, semanas a meses, e ligeiramente proliferado.
As cicatrizes passam por dois períodos desde a formação até à maturidade
1. fase proliferativa; dentro de 1 a 3 meses após a ferida sarar, com o pico de proliferação a atingir cerca de 6 meses. A cor muda de vermelho claro – vermelho vivo – vermelho profundo – vermelho púrpura. Aparece a proliferação capilar na derme, massas nodulares de colagénio, fibroblastos, células inflamatórias e miofibroblastos.
2. fase de maturação; 6 a 24 meses, alguns 3 a 4 anos. A cor muda de vermelho profundo ou vermelho arroxeado para — roxo ou castanho, eventualmente semelhante à cor da pele adjacente. Os capilares são ocluídos, as massas nodulares de colagénio desaparecem e as fibras de colagénio são dispostas paralelamente à superfície da pele.
Factores que afectam a proliferação de cicatrizes;
1. idade; mais novo e mais pesado, mais velho e mais leve
2. raça e hereditariedade; a cor da pele mais escura é mais pesada do que mais clara.
3, Infecção; agrava a hiperplasia.
4.Surgery e implantação; a implantação imediata após a sarna é a mais leve, mais espessa do que fina, maior do que as peças mais pequenas.
5. Site; rosto, pescoço, mãos, teias, cotovelo, axila, hiperplasia pesada.
6, tensão; como a cicatriz carece de elasticidade, as fibras de colagénio são fáceis de arrancar, podem ser repetidamente arrancadas, resultando numa proliferação excessiva de colagénio, agravando a cicatriz.
Reabilitação é cura? Na verdade, não é. O que é a reabilitação? Em 1981, o Comité de Peritos em Reabilitação Médica da OMS sustentou que “a reabilitação refere-se à aplicação de medidas para aliviar os efeitos da deficiência e a reintegração das pessoas com deficiência na sociedade”. A palavra rehabilitation é traduzida da palavra inglesa rehabilitation, que significa “recuperar”, “restaurar o poder, capacidade, estatuto, dignidade”, etc. A reabilitação centra-se não só na doença em si, mas também na deficiência funcional causada pela doença, com ênfase na melhoria da qualidade de vida e no restabelecimento da capacidade do paciente para viver, aprender e trabalhar de forma independente.
O terapeuta de reabilitação deve não só administrar tratamento, mas também realizar avaliação da reabilitação e prevenção da reabilitação. O tratamento de queimaduras não deve ser entendido de forma restrita como simplesmente curar a ferida e preservar a vida, mas deve incluir tanto o tratamento precoce como a reabilitação.
Há três razões que restringem o desenvolvimento de tratamentos de reabilitação para queimaduras.
1, a compreensão ideológica do problema, a cura para salvar vidas como único objectivo, a cura de traumas mesmo que a tarefa esteja concluída. A qualidade da reabilitação de médicos e doentes é baixa.
2.Insufficient recursos humanos e materiais, e a incapacidade de realizar novos negócios e novas tecnologias.
3. não conhecer as técnicas de reabilitação e não saber por onde começar.
No estrangeiro, o tratamento precoce de queimaduras, fisioterapia, terapia corporal e terapia ocupacional foram integrados num tratamento de rotina, com pessoal e equipamento dedicados, um sistema de som, e o tratamento da fase inicial tão importante como a fase posterior, para que o corpo e a mente do paciente queimado possam ser reabilitados ao máximo.
Conteúdo de reabilitação de queimaduras
I. Avaliação da reabilitação
1. avaliação da área de queimaduras
2. avaliação do grau de queimadura
(1) Queimaduras leves
①<15%, crianças 10%.
②<2% queimaduras de terceiro grau (excluindo olhos, ouvidos, face e períneo)
(2)Queimaduras moderadas
①<15~25%, crianças 10~20%.
②2~10% terceiro grau (excluindo olhos, ouvidos, face e períneo)
(3) Queimaduras graves
①>25% adultos, crianças >20%.
②>10% de terceiro grau adulto.
(③Eye, ouvido, rosto, períneo, queimaduras eléctricas.
④Inhalation queimaduras.
⑤ e fractura ou traumatismo de grandes tecidos.
(6) Idade mais avançada ou com doença primária anterior.
3.Clinical fases de queimaduras (de acordo com o tratamento de reabilitação)
(1) Estágio agudo; queimaduras até à epitelização ou cirurgia.
(2) Fase de travagem; desde o momento do enxerto de pele até ao momento da vascularização dos fragmentos de pele.
(3) Fase de recuperação tardia; cura do trauma com formação de cicatrizes até à maturação.
4. avaliação da vida quotidiana (ADL)
5.Prognosis estimativa
(1) Estimativa da capacidade de gerir a vida
(2) Estimativa da empregabilidade
6.Effectiveness avaliação
Reabilitação de queimaduras
O conteúdo da reabilitação de queimaduras está dividido em
1.Functional reabilitação: a primeira e principal prioridade de tratamento. O objectivo básico é alcançar o autocuidado (direito básico à vida), ser capaz de participar no trabalho dentro das suas capacidades (auto-suficiência), e ser benéfico para a sociedade.
2) Reabilitação da aparência
3.Psychological reabilitação: o processo de desordem psicológica após queimadura;
(1)Período eufórico
(2)Período de medo
(3)Período de negação
(4)Período de luto
(5) Período de adaptação
4. reabilitação física: esgotamento de energia, atrofia muscular, força física, deformidade.
5. reabilitação vocacional: as coisas básicas a fazer são: reconstrução se não funcionar, treino se funcionar, e maximização e utilização da própria condição.
(1) Avaliação ocupacional
(2) Avaliação funcional
Determinação da resistência ao trabalho; avaliação da capacidade de trabalho.
(3) Desenvolvimento de um plano de reabilitação profissional.
6. reabilitação social.
A reabilitação funcional é a principal prioridade no tratamento de reabilitação. A reabilitação funcional deve ser a mais importante após as queimaduras dos membros. O princípio da reabilitação funcional: é combinar prevenção e tratamento e prevenir o problema principal.
1. o pessoal médico e de enfermagem é o principal organismo para implementar tratamentos de reabilitação.
2, só a cooperação do paciente pode alcançar o objectivo do tratamento.
3.Family os cuidados são a garantia de um tratamento de reabilitação.
A reabilitação deve ser posta em prática: três aspectos da motivação devem ser mobilizados
1.Medical e pessoal de enfermagem
2.Patients
3. membros da família
Uma das três é indispensável.
(i) Reabilitação aguda de queimaduras médias e grandes
(1) Cuidados respiratórios
(2) Reabastecimento do volume de sangue através de fluidos intravenosos; volume de urina 50~100ML/H, 1ML/KG/H para crianças
(3) Monitorização
(4) Prevenção da infecção
(5) Gestão de feridas
(6) Cirurgia
(7) Colocação dos membros;
Corrigir a posição corporal.
Manter as articulações de cada membro na posição funcional e anticlinal.
Pescoço: pequena almofada para pescoço e ombro, pescoço em extensão, sem rotação, sem flexão lateral.
Ombro: Raptar a articulação do ombro a 90. Utilizar a posição prona com moderação para evitar lesões no nervo do plexo braquial.
Cotovelo: a articulação do cotovelo deve ser colocada sobre uma almofada e em posição recta, para queimaduras dorsais, a articulação do cotovelo é flexionada 70. a 90. e o antebraço é mantido numa posição neutra.
Mão: para queimaduras da mão dorsal, a articulação do pulso é colocada na posição de flexão palmar. Queimaduras circunferenciais da palma ou do pulso com dorsiflexão predominante.
(8) Terapia do exercício.
Respiração Ênfase na respiração abdominal para prevenir pneumonia por esmagamento e melhorar a função gastrointestinal.
Movimento activo dos membros saudáveis
Contracções isométricas activas ou estáticas do músculo isométrico do membro, várias vezes. Exercício activo ou passivo com a assistência de um terapeuta.
Exercício em água morna; para aqueles que não foram operados, após a fase aguda, usar a flutuabilidade e a temperatura da água para se exercitarem com menos dor do que a forma normal de exercício. A temperatura da água deve ser 1 grau superior à temperatura corporal durante 30-60 minutos de cada vez.
(II) Tratamento de reabilitação para o período de cura e travagem de queimaduras
(1) Travagem
(2) Terapia do exercício
(3) Medicamentos
(iii) Tratamento de reabilitação para a fase madura de cura de queimaduras
(1) Actividades fora do leito
(2) Órteses
(3) Terapia de compressão; ligaduras, peças de vestuário de compressão
(4) Terapia do exercício
(5) Actividades de vida diária e terapia ocupacional; A; formação de vida diária B; terapia ocupacional
(6) Medicamentos
Tratamento de cicatrizes de queimaduras
Terapia de compressão
Um método para prevenir e reduzir o crescimento da cicatriz através da aplicação de pressão contínua no local de queimadura cicatrizado com tecido elástico após a ferida da queimadura ter cicatrizado.
1. mecanismo de acção.
(1) Isquemia tecidual, rearranjo helicoidal do colagénio, aumento do Pco2 Po2 no tecido, redução dos capilares, estreitamento da luz, degeneração das células endoteliais, fragmentação nuclear, etc., a proliferação de cicatrizes é dificultada.
(2) Hipoxia, mitocôndrias inchadas e vacuadas, proliferação de fibroblastos diminuída e produção reduzida de colagénio. (3) A isquemia, aM globulina é reduzida, o que facilita o aparecimento da colagenase e destrói as fibras de colagénio.
(4) A isquemia, a enzima para a síntese de mucopolissacarídeos diminui, a síntese e deposição de mucopolissacarídeos diminui, a produção de colagénio diminui e as cicatrizes são reduzidas.
2.Methods.
(1) Ligadura elástica: pressão 10~15mmHg, envoltório a partir da extremidade distal do membro.
(2) Manga elástica: 10~18mmHg, a aplicação deve ser “uma precoce, duas apertadas e três duradouras”.
(3) Vestuário elástico: escolher de acordo com o tamanho do corpo.
3. tempo de descontinuação.
Após a interrupção da utilização, a cicatriz deixará de estar congestionada, a cor será semelhante à pele normal, lisa, macia e elástica, e os sintomas de comichão e dor desaparecerão.
Precauções.
(1)Desgaste duradouro.
(2) Substituir, limpar e restaurar a elasticidade em 12 a 24 horas.
(3) Suspender o tratamento em caso de ruptura, ou ligadura antes do tratamento.
(4) Colocar 1~2 camadas de pano macio ou gaze na camada interior antes da prensagem, para evitar a abrasão e a eliminação de acolchoamento côncavo baixo antes da prensagem.
(5) A pressão de aplicação pediátrica deve ser moderada, não afectar o desenvolvimento ósseo.
Fisioterapia
É a aplicação de luz, electricidade, som, magnetismo, calor, frio, mecânica e outros factores físicos para tratar doenças e restaurar a função.
Tipos
Os factores físicos são omnipresentes e podem ser divididos em factores físicos naturais e artificiais. Factores físicos naturais são utilizados para tratar doenças como banhos de sol, banhos de ar, nascentes quentes, banhos de água do mar e terapia da lama. Factores físicos artificiais são utilizados para tratar doenças tais como electroterapia, fototerapia, magnetoterapia (magnetismo pulsado, magnetismo rotacional, pasta magnética), terapia de ultra-sons, terapia de biofeedback, terapia de calor (terapia de cera, fumigação de ervas aromáticas) e métodos mecânicos.
Em rigor, a terapia do exercício enquadra-se na categoria da fisioterapia. A terapia do exercício é um método de tratamento e prevenção de doenças e de restauração da função através da utilização da mecânica da física, quer com as próprias mãos, quer com a ajuda de equipamento. A terapia do exercício consiste tanto em terapia de exercício activo como passivo. Os exercícios activos são aqueles que requerem a participação activa do paciente, tais como movimentos articulares, treino de força muscular, e treino nos movimentos da vida diária. A terapia de movimento passivo é a utilização de forças mecânicas ou métodos de tratamento sem ajuda, onde o paciente não precisa ou não pode mover-se activamente, tais como tracção, massagem, manipulação de libertação articular e tracção muscular.
Métodos de terapia de exercício
1. formação para manter e aumentar a mobilidade conjunta
①Passive actividades
②Active e exercícios de assistência activa
(3) Actividades de alongamento
2.Training para aumentar a força muscular e a resistência muscular
①Resistance treino: exercícios básicos de resistência, exercícios progressivos de resistência
②Isometric exercícios
3.Training para restabelecer o equilíbrio
①Sitting formação em equilíbrio
②Standing formação em equilíbrio
③Kneeling formação em equilíbrio
4.Gait formação
5.Training para melhorar a função cardiopulmonar
Incluindo caminhadas, jogging, natação, ciclismo, remo, salto à corda, escalada de escadas, excursões, vários jogos de bola, artes marciais, etc.
6. massagem, tracção e terapia manipulativa
7. terapia de reaprendizagem do exercício, etc.
As principais funções da terapia de exercício são
①Maintain e melhorar a variedade de movimentos das articulações;
②Strengthening força muscular;
③Enhance endurance;
④Relieving dor;
⑤ Melhorar a coordenação do movimento;
⑥Improve função cardiopulmonar;
⑦ Correcção de deformidades;
⑧Improve a capacidade de realizar actividades da vida quotidiana.