I. O conceito, classificação e características das queimaduras
As queimaduras são um tipo de trauma comum. As causas são, em geral, as seguintes.
1.Thermal queima: vários líquidos quentes tais como água, papas quentes, vapor quente, chama, metal incandescente, etc.
2, queimaduras químicas.
Os ácidos fortes comuns são ácido sulfúrico, ácido nítrico, ácido clorídrico, queimaduras por ácido clorídrico. Caracterizam-se pela desidratação do tecido e coagulação dos depósitos de proteínas tecidulares, pelo que há pouca formação de bolhas e de crostas rápidas. Geralmente, quanto mais profunda a queimadura, mais dura a tenacidade e mais escura a cor (amarelo acastanhado, castanho-amarelado), mas a profundidade não é facilmente julgada devido ao mascaramento da cor da crosta. A infecção precoce é leve. Queimaduras profundas com ácido são mais tarde para se desfazerem e sararem mais lentamente.
As bases fortes comuns são a soda cáustica, o amoníaco e a cal. O álcali desidrata as células tecidulares com gordura saponificada e os iões alcalinos combinam-se com proteínas para formar proteínas alcalinas que podem penetrar nos tecidos mais profundos. Portanto, se o tratamento precoce não for oportuno, a ferida pode continuar a expandir-se ou aprofundar-se e causar dor. As feridas de queimadura alcalina cáustica, que são lavadas ou têm pequenas bolhas no início, são geralmente profundas. Após a remoção da sarna ou tecido necrótico, a ferida é deprimida e as margens são submersas, muitas vezes durante muito tempo.
O fósforo queima rapidamente em contacto com o ar. As partículas de fósforo ligadas à pele continuam a queimar, aprofundando a ferida. O produto de combustão do fósforo, pentóxido de fósforo, tem um efeito desidratante e oxigenador sobre as células e pode causar mais danos ao tecido quando encontra água e se transforma em ácido fosfórico. Portanto, as queimaduras por fósforo são lesões térmicas e de compostos químicos, que são geralmente profundas e podem atingir músculo e osso em casos graves. A superfície da ferida é acastanhada, por vezes até o músculo e o osso são negros. A inalação de partículas de fósforo e de fumos de pentóxido de fósforo pode causar queimaduras respiratórias graves e edema pulmonar; a absorção no trauma e nas membranas mucosas pode causar toxicidade sistémica, que em casos graves pode levar à insuficiência hepática e renal e à morte rápida.
As queimaduras com ácido fluorídrico, para além das habituais queimaduras com ácido, têm também o efeito de dissolver gordura e descalcificação. A pele queimada torna-se eritematosa ou endurecida e queimada, seguida de necrose, que continua a corroer em redor e mais profundamente, por vezes tão profunda como os ossos, formando uma úlcera incurável com dor severa.
O napalm é uma substância viscosa, cheia de agentes incendiários em armas incendiárias, que arde durante muito tempo e a altas temperaturas (até 30.000C), adere a objectos e pele e não pode ser facilmente removida, produzindo grandes quantidades de monóxido de carbono quando queimada. Para além de causar queimaduras profundas, pode também causar queimaduras respiratórias, envenenamento por monóxido de carbono e asfixia. Por vezes o napalm contém fósforo como agente de ignição, por isso existe a possibilidade de queimaduras por fósforo.
3, queimaduras eléctricas: refere-se principalmente a queimaduras eléctricas de alta voltagem. Corrente eléctrica através do corpo causada por ferimentos locais chamados queimaduras eléctricas. As manifestações clínicas têm entrada e saída, frequentemente ovais, geralmente limitadas às partes condutoras de contacto corporal, mas os danos reais são mais profundos, podem atingir o músculo, osso ou vísceras, até à entrada mais grave. O aspecto é localmente castanho-amarelado ou carbonizado, em casos graves o tecido é completamente carbonizado e solidificado com arestas limpas e secas, a dor precoce é suave e o edema é insignificante mas após 24 a 48 horas há uma reacção inflamatória e um edema marcado no tecido circundante. A pele à volta das queimaduras eléctricas é frequentemente queimada por faíscas eléctricas ou roupas que se incendeiam, e também é geralmente mais frequentemente queimada em profundidade.
medida que a corrente passa através da pele, move-se rapidamente ao longo dos fluidos e vasos sanguíneos do corpo (o sangue contém electrólitos e é facilmente condutor), causando danos nos tecidos adjacentes e nas paredes dos vasos sanguíneos, degeneração e trombose. A necrose progressiva dos tecidos começa a aparecer cerca de uma semana após a lesão, a ferida expande-se e aprofunda-se, e em casos graves há frequentemente grupos de gangrena muscular; ou ocorre hemorragia devido à ruptura dos vasos sanguíneos.
4, queimaduras por radiação: tais como raios X, tratamento de tumores malignos, radiação.
Segundo, o impacto das queimaduras em todo o corpo e o julgamento dos ferimentos
As queimaduras não são apenas queimaduras de pele. Queimaduras de área especialmente grandes. A reacção sistémica é muito forte, porque a “barreira” do corpo é quebrada, a dor intensa na área queimada, ou a rápida fuga de fluidos corporais semelhantes ao plasma, concentração sanguínea, água e perturbações do equilíbrio electrolítico, podem causar choque, a função renal é prejudicada ou mesmo insuficiência renal. Quanto a algumas áreas especiais, tais como queimaduras na cabeça e rosto, o edema é muito grave, especialmente em crianças com tendência a edema cerebral; queimaduras no anel do pescoço podem comprimir a traqueia e afectar a respiração; queimaduras nas vias respiratórias podem levar ao repouso ventricular, etc.
Por conseguinte, é importante não levar as queimaduras que são grandes ou profundas demasiado leves porque só se pode ver a área no momento, ou porque se pode ver que o paciente ainda não está a mostrar nenhum sinal em particular.
Há vários aspectos para determinar a gravidade de uma queimadura.
O tamanho da queimadura: quanto maior for a queimadura, mais graves serão os danos para o corpo.
A profundidade da queima: há normalmente três ou quatro graus de profundidade. As queimaduras mais leves são as queimaduras de primeiro grau, que são vermelhas e dolorosas. Quanto mais profunda for a queimadura, mais graves serão os danos nos tecidos locais.
A importância da queimadura varia de uma parte do corpo para outra. Por exemplo, as queimaduras na cabeça e no rosto, pescoço, vias respiratórias, etc. são mais graves. Queimaduras em partes móveis como as mãos e articulações podem facilmente causar deformações mais tarde.
A idade, condição física, velhice, fragilidade, crianças e pessoas que sofrem de doenças mais graves reagirão mais severamente às queimaduras, tornando o tratamento mais difícil e a recuperação mais lenta, e as queimaduras subnutridas cicatrizarão mais lentamente.
Complicações: A combinação de queimaduras com outras lesões, tais como fracturas, torna o tratamento e a recuperação mais difíceis do que apenas com queimaduras. Se uma queimadura é complicada pela septicemia, afecta frequentemente o resultado do tratamento da queimadura, e a septicemia pode ser um factor importante na morte por queimaduras graves.
Existem dois métodos de cálculo da superfície corporal de um adulto determinado na China.
O método chinês dos nove pontos: ou seja, o corpo é dividido em l l partes iguais, cada parte é igual a 9% da superfície do corpo, tal como a cabeça e o pescoço representam uma superfície do corpo de nove, ou seja, 9%. Para queimaduras na cabeça e pescoço, a área queimada deve ser de 9%. Na cabeça e pescoço podem ser divididos em cabelo, rosto, pescoço. Cada um representa 3 por cento. Se apenas a face for queimada, estima-se que a área queimada seja de 3%.
Método da palma da mão.
Terceiro, a cena dos primeiros socorros
1, extinguir o “fogo”: tomar rapidamente medidas eficazes para extinguir o fogo o mais rapidamente possível, a fim de eliminar a causa dos ferimentos. Para lesões induzidas pelo calor, a “terapia de arrefecimento por trauma” é viável. Usar água limpa (como água da torneira, água de rio, água de poços, etc.), temperatura da água 5-200C, comprimir a frio ou encharcar o trauma, precisar de durar 1/2-1 horas, retirar após nenhuma dor ou ligeiramente dolorosa até ao momento. Adequado para queimaduras de média e pequena área, especialmente cabeça, face e extremidades.
(1) Extinção de incêndios para chamas gerais: manter a calma, evitar correr, correr é ventoso agrava a queima. Remover rapidamente a roupa queimada, ou deitar-se no chão e rolar lentamente para apagar as chamas, ou saltar para uma piscina próxima ou valeta para apagar o fogo. Se estiver a tentar salvar a vítima, pressione-o para baixo e ao mesmo tempo utilize materiais convenientes como colchas, mackintoshes, cobertores, neve ou areia para extinguir as chamas.
(2) Fogo ardente de napalm: Quando o napalm explodir, cubra o seu corpo com um mackintosh ou qualquer outra coisa e deixe a área ardente atirando fora da cobertura depois de as gotas de óleo terem caído. Não usar as mãos para combater o fogo directamente, usar um pano húmido ou areia para cobrir, ou saltar para a água, se houver fumo, usar um pano húmido para cobrir a boca e o nariz para proteger as vias respiratórias.
(3) Queimaduras por fósforo: O fósforo caracteriza-se por ser natural no ar e arder cada vez mais profundamente na pele. O fósforo pode ser absorvido através do trauma, causando danos no fígado e nos rins e sintomas de toxicidade do sistema nervoso central. Tanto o fósforo como os óxidos de fósforo podem causar queimaduras quando entram em contacto com as membranas mucosas da pele. É aconselhável tratar as queimaduras por fósforo cobrindo a ferida com um pano húmido e mergulhando-a em água, lavando-a com uma solução de sulfato de cobre a 1% e depois removendo as partículas de fosforeto de cobre negro e neutralizando o ácido fosfórico com uma solução de bicarbonato de sódio a 2-3%. Não exponha a ferida ao ar e evite molhá-la com pomada (o fósforo dissolve-se em óleos e gorduras e é absorvido quando dissolvido). Cobrir a boca e o nariz com um pano húmido pode impedir que o ácido fosfórico seja inalado para as vias respiratórias, se um pano embebido em solução de permanganato de potássio funcionar bem.
(4) Primeiros socorros para queimaduras químicas: Para além da cal viva e de vários metais reactivos, outros ácidos e álcalis devem ser enxaguados imediatamente e repetidamente com água para encurtar o tempo de contacto do agente químico com a pele o mais rapidamente possível. Quando o asfalto queimar a pele, enxaguar também com água rapidamente para a arrefecer, depois lavar o asfalto com glicerina, terebintina ou gasolina em combinação com desbridamento. Os primeiros socorros após uma forte queima alcalina requerem um tempo de enxaguamento mais longo com água, 15-20 minutos no local, 2 horas ainda são eficazes, geralmente sem um agente neutralizante. A chave para as queimaduras com ácido fluorídrico é o tratamento precoce, enxaguamento ou imersão com grandes quantidades de água, ou imersão com cloreto de cálcio saturado ou solução de sulfato de magnésio a 25%, para que o ácido fluorídrico residual na superfície se precipite como fluoreto de cálcio, fluoreto de magnésio . Usar cálcio longe da penetração do tratamento de trauma melhores resultados.
(5) queimaduras eléctricas de primeiros socorros: electrocussão humana, como corrente e voltagem até uma certa intensidade, especialmente quando a corrente através da cabeça ou do peito, pode ocorrer imediatamente perda de consciência, e mesmo paragem respiratória, cardíaca e num estado de “pseudo-morte”. Se for resgatado a tempo, pode recuperar e não deve desistir facilmente.
Primeiros socorros: desligar da fonte de energia; implementar imediatamente a RCP.
2.Protect o trauma: Depois de extinguir o incêndio, para além de retirar a roupa se necessário (ou cortar ao longo das costuras), colocar a vítima numa maca ou num local apropriado, e usar vários pensos prontos para o curativo inicial ou roupas e lençóis limpos para cobrir o trauma, o objectivo é proteger o trauma para evitar recontaminação ou ferimentos, não há necessidade de fazer outro tratamento de trauma.
3, alívio da dor: a dor após queimaduras é muito intensa, é necessário administrar atempadamente analgésicos, tais como analgésicos orais ou injecção de dulcolax. Combinada com queimaduras respiratórias ou lesão cranio-cerebral, não deve ser utilizada morfina, de modo a não inibir a respiração.
4.Replenish fluidos: tomar água salgada ligeira, chá salgado ligeiro ou bebida queimada por boca. Se a condição for grave, os fluidos intravenosos (tais como soro fisiológico, dextrose, plasma, etc.) devem ser administrados cedo, se possível. Não dê grandes quantidades de chá não salgado oralmente ou simplesmente introduza grandes quantidades de solução de glucose a 5%, pois isto pode agravar o edema do tecido.
Comprimidos de bebida queimada: cada comprimido contém 0,3g de sal, 0,15g de bicarbonato de sódio, 0,005 de luminal e a quantidade certa de açúcar. Dissolver em 100 ml de água para fazer uma bebida queimada.
5, outras medidas: antibacteriano oral ou injectado, prestar atenção ao tratamento de lesões combinadas. Em caso de queimaduras oculares, os olhos devem ser enxaguados e aplicado pomada antibiótica nos olhos. Injectar 1500 unidades de antitoxina de tétano. Preste atenção a manter-se quente quando está frio.
Em terceiro lugar, a evacuação e hospitalização dos feridos
Quando um grande número de vítimas de queimaduras é resgatado do local, em princípio, as pequenas e médias queimaduras devem ser resgatadas nas proximidades da organização, de modo a proporcionar um tratamento atempado e reduzir a dor. Para grandes áreas queimadas, também devem ser resgatadas in situ, por vezes é necessário considerar a transferência para melhores condições das unidades médicas. Ao transferir uma vítima, é melhor chegar ao destino no prazo de 4 horas após o ferimento. Se este tempo não for possível, o paciente deve ser ressuscitado in situ e enviado novamente depois de o choque ter basicamente desaparecido. Se necessário, tentar dar fluidos e sedativos durante a transferência para minimizar os solavancos e hematomas. Em tempo de guerra, se o choque não puder ser tratado in situ e tiver de ser transferido durante o período de choque, deve ser montada uma estação de trânsito a meio caminho para infusão segmentar.
Tratamento do acidente após o transporte para o hospital: para aqueles com uma área inferior a 20%, pode ser dada uma bebida para queimaduras orais e a ferida pode ser limpa e depois enfaixada ou exposta. Para queimaduras com uma área de 21-40%, pode-se administrar reidratação oral mais fluidos intravenosos, com reidratação intravenosa à base de cristal e colóide disponível sob a forma de dextrano. Para áreas acima de 40%, são administrados fluidos intravenosos e devem ser consideradas transfusões de sangue, com quantidades apropriadas de fluidos orais.