I. Visão geral Os nervos periféricos consistem em gânglios, plexos, troncos nervosos e terminações nervosas, e estão divididos em nervos espinais, cerebrais e viscerais. A maioria dos nervos periféricos são nervos mistos, contendo fibras sensoriais, motoras e autonómicas. As lesões nervosas periféricas podem geralmente ser divididas em duas categorias principais: lesões nervosas periféricas e neuropatias. A lesão do nervo periférico é uma lesão do plexo nervoso, tronco nervoso ou outros ramos devido a forças externas, tais como lesão por esmagamento, lesão por tracção, contusão, laceração, lesão médica, etc. A principal alteração patológica é a ocorrência de degeneração valeriana nas fibras nervosas distais à lesão; neuropatia refere-se às lesões de certas partes do nervo periférico causadas por inflamação, toxicidade, isquemia, distúrbios metabólicos, etc., nome antigo é neurite, degeneração axonal é uma das A degeneração axonal é uma das alterações patológicas comuns e é essencialmente semelhante à degeneração de Waller. A lesão nervosa periférica pode ser classificada de acordo com o método de Seddon como: desuso nervoso: os axônios nervosos e as membranas nervosas estão intactos, com perda temporária da função de condução; ruptura dos axônios nervosos: a membrana externa do nervo, a membrana do feixe nervoso, a membrana interna do nervo e as células de Schwann estão intactas, com ruptura parcial ou completa dos axônios nervosos, resultando na degeneração walleriana e na perda parcial ou completa da função motora e sensorial; ruptura do nervo: ruptura da continuidade do nervo, resultando na perda completa da função motora e sensorial. Perda completa da função. O desuso nervoso é na maioria das vezes causado por esmagamento ou danos causados por drogas e normalmente resulta numa recuperação completa no prazo de 6 meses. A ruptura axonal é geralmente causada por esmagamento ou tracção e pode recuperar por si só, mas o axónio precisa de se regenerar distalmente do local da lesão a uma taxa de cerca de 1-2mm/d, pelo que demora mais tempo. A maioria das rupturas nervosas são causadas por estirpes ou cortes severos e devem ser reparadas cirurgicamente. As lesões nervosas periféricas podem ser classificadas em 5 graus, de acordo com o método Sunerland. As principais manifestações clínicas da lesão do nervo periférico: (1) perturbações motoras: paralisia retardada, tónus muscular reduzido, atrofia muscular (2) perturbações sensoriais: manifestadas como hipoestesia ou perda de sensibilidade, hipersensibilidade sensorial, dormência subjectiva, dor espontânea, etc. (3) Disreflexia: diminuição ou ausência dos reflexos tendinosos (4) Disfunção autónoma: vermelhidão ou cianose da pele; baixa temperatura da pele; ausência de transpiração; pouca ou excessiva transpiração; unhas ásperas e quebradiças, etc. As lesões comuns do nervo periférico incluem lesão do plexo braquial, lesão do nervo radial, lesão do nervo mediano, lesão do nervo ulnar, lesão do nervo ciático, lesão do nervo peroneal comum, síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica diabética, neuralgia do trigémeo, paralisia do nervo facial idiopática, neuralgia intercostal, ciática, etc. O objectivo do tratamento de reabilitação é prevenir e controlar várias complicações na fase inicial; na fase tardia, promover a regeneração dos nervos danificados, promover a recuperação das funções motoras e sensoriais, prevenir a contractura e deformação dos membros, e finalmente melhorar a vida diária e a capacidade de trabalho do paciente, e melhorar a qualidade de vida. Quanto mais precoce for a intervenção, melhores serão os resultados. Quanto mais precoce for a intervenção, melhor será o resultado. O tratamento é adaptado às diferentes fases da condição. (i) Fase inicial A fase inicial é normalmente 5-10 dias após o início da doença. O primeiro passo é remover os factores causais, reduzir os danos no nervo, prevenir a contracção articular e preparar o nervo para a regeneração: 1. Por exemplo, a articulação do pulso deve ser fixada numa posição funcional de 20°-30° de dorsiflexão quando o pulso está pendurado, e a articulação do tornozelo deve ser fixada numa posição funcional de 90° quando o pé está pendurado. 2.Active e actividades passivas das articulações do membro afectado Devido a factores tais como inchaço, dor, má posição do membro e desequilíbrio muscular, contraturas e deformidades articulares ocorrem frequentemente após lesão do nervo periférico. Se o grau de dano for ligeiro, o movimento activo deve ser realizado. 3. tratamento do inchaço no membro afectado Pode ser utilizada a elevação do membro afectado, ligaduras elásticas, massagem centrípeta suave e movimento passivo do membro afectado, bolsas de gelo, etc. O edema está associado a uma circulação sanguínea prejudicada e a um aumento da exsudação do líquido dos tecidos após a lesão. 4.Application de factores físicos A aplicação precoce de ondas ultra-rápidas, microondas, infravermelhos e outras terapias quentes é conducente à melhoria da circulação sanguínea local, promovendo a absorção de edema e inflamação, bem como promovendo a regeneração nervosa, e a hidroterapia pode ser realizada quando disponível. 5.Protection da área afectada Dado que o membro afectado tem sensação e é propenso a traumas secundários, deve ser dada atenção à protecção da área afectada, tal como o uso de luvas e meias. Se ocorrer trauma, escolher factores físicos adequados para a terapia de factores físicos, tais como luz ultravioleta, para promover a cicatrização precoce da ferida. (ii) Período de recuperação Após o edema inflamatório precoce ter diminuído, o período de recuperação é introduzido e as medidas de tratamento precoce ainda podem ser selectivamente continuadas. O objectivo deste período é promover a regeneração nervosa, manter a massa muscular, aumentar a força muscular e promover a recuperação da função sensorial. 1. terapia de estimulação eléctrica neuromuscular Após a lesão do nervo periférico, a paralisia muscular pode ser tratada com terapia de estimulação eléctrica neuromuscular, para manter a massa muscular e acolher a regeneração da inervação nervosa. Durante o primeiro mês após a perda da inervação, a atrofia muscular é mais rápida e a estimulação eléctrica neuromuscular precoce é aconselhável. Normalmente é utilizada uma corrente triangular para a estimulação eléctrica. Além disso, corrente directa, frequência média modulada e calor também podem ser usados para tratamento. 2. treino de força muscular Quando a força muscular dos músculos afectados do músculo inervado é 0-1, o movimento passivo e o biofeedback mioeléctrico são usados para tratamento. Se a força muscular dos músculos com o interior do músculo afectado estiver no nível 2 a 3, então o exercício assistido, o exercício activo e o exercício instrumental devem ser realizados. No entanto, deve ter-se o cuidado de não exagerar o exercício para evitar a fadiga muscular. À medida que a força muscular aumenta, reduz-se gradualmente a assistência. Quando a força muscular dos músculos afectados do músculo inervado é 3+-4, podem ser realizados exercícios de resistência para maximizar a recuperação da força muscular. Também é realizado treino especializado em velocidade, resistência, sensibilidade, coordenação e equilíbrio. 3. treino ADL Para além do treino de força muscular, deve ser dada atenção à combinação de actividades funcionais e actividades de treino da vida diária. Por exemplo, exercícios de membros superiores, como lavar, pentear, vestir e alcançar objectos, e exercícios de membros inferiores, como andar de bicicleta e chutar uma bola. A dificuldade e duração do treino será aumentada continuamente para aumentar a flexibilidade e resistência do corpo. 4.Operational terapia De acordo com a localização e o grau de disfunção, força muscular e resultados dos testes de resistência, realizar a terapia operacional relevante. Os pacientes com lesão do nervo periférico nos membros superiores podem efectuar carpintaria, tricotar, modelar em argila, dactilografar, reparar instrumentos, arcos, etc. Os pacientes com lesão do nervo periférico nos membros inferiores podem pedalar bicicletas, máquinas de costura e outros exercícios. 5, treino sensorial primeiro o treino táctil, a escolha de objectos macios para esfregar a pele do lado da palma da mão, e depois o treino sensorial por vibração. Este último envolve a identificação de múltiplos objectos em termos de tamanho, forma, textura e material. Os princípios de treino são: de objectos grandes a objectos pequenos, de objectos simples a objectos complexos, de textura rugosa a textura fibrosa. 6.Promote regeneração nervosa O factor de crescimento nervoso, vitamina B e outros medicamentos podem ser utilizados, bem como ondas ultra-curtas, microondas e outros factores físicos, a favor da regeneração dos nervos danificados. 7.Surgical tratamento Pacientes com lesão do nervo periférico para os quais o tratamento conservador é ineficaz e a cirurgia é indicada devem ser operados em tempo útil. Tais como exploração nervosa, relaxamento nervoso, enxerto de nervos, etc.