O bloco de gânglio estrelado (SGB) é um tipo de bloco nervoso simpático cervical, que é normalmente usado no tratamento clínico. A terapia SGB tem uma longa história. Durante muitos anos depois, certas doenças foram tratadas por procedimentos cirúrgicos que cortaram o nervo simpático cervical, e em 1920, foi introduzido o SGB transcutâneo, e tem sido utilizado por clínicos pela sua vasta gama de indicações e pela sua eficácia, especialmente para algumas doenças refractárias.
Actualmente, no Japão, a taxa de aplicação de SGB representa 60% – 80% de todos os blocos nervosos no tratamento da dor; na China, está também a aumentar de ano para ano e representa actualmente cerca de 50% de todos os blocos nervosos.
O gânglio estrelado, também conhecido como gânglio cervicotorácico, é formado pela fusão do gânglio cervical inferior e do gânglio torácico 1.
Acredita-se geralmente que o gânglio estrelado está localizado na base do processo transverso da 7ª vértebra cervical e na parte alta da 1ª cervical, no lado anterior do 8º nervo cervical e no lado lateral do músculo cervical longo; a 1ª artéria intercostal e a veia passam pelo lado lateral do gânglio estrelado; o 1º segmento da artéria subclávia e o início da artéria vertebral estão no lado anterior do gânglio estrelado; a artéria vertebral e a veia estão imediatamente acima dela, e a artéria vertebral entra no forame transversal ao nível do 6º cervical; a membrana tendinosa do músculo oblíquo anterior está quase completamente A membrana do tendão oblíquo anterior cobre quase completamente o gânglio estrelado.
O bloco de aproximação anterior, o bloco de aproximação anterolateral, o bloco de aproximação lateral, o bloco de aproximação posterior e o bloco contínuo são os métodos mais comummente utilizados.
O método mais utilizado é o bloqueio de abordagem anterior, que tem as vantagens de marcação clara do local da punção, fácil operação, menos dor do paciente, lesão de punção na artéria vertebral, lesão pleural e menos complicações do bloqueio do plexo braquial, e efeito rápido na cabeça e face.
Terceiro, as indicações para SGB são actualmente consideradas como tendo efeitos tanto periféricos como centrais.
O efeito periférico é o de bloquear as fibras simpáticas pré ou pós-ganglionares locais, resultando num aumento significativo do fluxo sanguíneo para os tecidos e órgãos que elas inervam, melhorando ao mesmo tempo uma gama de sintomas causados pela hiperexcitabilidade simpática. A sua acção central é melhorar a circulação sanguínea no hipotálamo, regular a função do hipotálamo e manter a estabilidade do ambiente interno, mantendo ao mesmo tempo as funções autonómicas, endócrinas e imunitárias do corpo normais.
A SGB bloqueia a totalidade ou parte dos gânglios simpáticos cervicais superiores, médios e inferiores e as suas fibras anteriores e posteriores, bloqueando assim a secreção vasomotora, glandular (glândulas sudoríparas, glândulas salivares, traqueia, etc.), tensão muscular, broncoconstrição e sensações nociceptivas interiorizadas por estes nervos simpáticos, causando assim danos simpáticos nos tecidos e órgãos da guana, face, pescoço, ombro, membros superiores, traqueia, coração, pulmões e tórax superior. Os nervos simpáticos nos tecidos e órgãos da parte superior do tórax, que são infundidos pelos nervos simpáticos, são assim corrigidos por alterações tais como a circulação prejudicada, hipersensibilidade à dor e sudorese anormal.
(a) Herpes zoster, distrofia simpática reflexiva (dor de membro fantasma, dor de amputação, dor ardente) e hiperidrose da cabeça, pescoço e tórax superior.
1. herpes zoster da face, cabeça e pescoço, membros superiores, peito superior e costas, ou seja, herpes zoster acima de T3 é a melhor indicação para SGB. O tratamento foi relatado com 25% de eliminação da dor e 60% de alívio da dor para pacientes com PHN no prazo de 1 ano.
O SGB é indicado para o tratamento de RSD dos membros superiores e da face (por exemplo, causado por dentes).
3. A hiperidrose está associada à tensão simpática, pelo que a SGB pode tratar a hiperidrose nas suas áreas interiorizadas.
(ii) As perturbações da cabeça incluem enxaqueca, dores de cabeça do tipo tensão, cefaleias em grupo, arterite temporal, espasmo vascular cerebral, trombose cerebral e enfarte cerebral. O tratamento das dores de cabeça vasculares é principalmente para melhorar a actividade anormal dos vasos sanguíneos causada por espasmo ou dilatação e para os levar a um estado estável.
(iii) Doenças faciais paralisia terminal do nervo facial, síndrome de Hunter, paralisia traumática, etc.; dores faciais, tais como dores faciais atípicas, síndrome do músculo mastigatório, doença da articulação da mandíbula, neuralgia do trigémeo, etc.
(iv) Doenças dos olhos tais como oclusão vascular da retina, retinite pigmentosa, neurite óptica, edema macular após extracção de cataratas, úlceras da córnea, etc. A SGB é eficaz porque aumenta o fornecimento de sangue ao olho e tem um efeito anti-inflamatório.
(v) Doenças ORL, incluindo surdez súbita, tinnitus, rinite alérgica e doença de Meniere.
1. surdez súbita
2.Tinnitus
3. rinite alérgica
(vi) Doenças do escapulário cervical e dos membros superiores Qualquer dor nos membros superiores associada à excitação simpática reflexa pode ser tratada com SGB.
1. dores associadas a perturbações de irresolução como a doença de Raynaud, síndrome de Raynaud, doença arterial oclusiva, síndrome pós-mastectomia, aumento do suor e queimaduras por congelação podem todas ser tratadas com SGB.
2. dor na parte superior do ombro que é inconsistente com a distribuição do nervo do plexo braquial. 3. dor nas articulações, membranas fluidas e outros tecidos profundos e tecidos e órgãos sensíveis à dor.
4, Lesão nervosa, inflamação, paralisia, neuropatia do plexo braquial.
5. dor acompanhada de aumento do tónus muscular, por exemplo, aumento do tónus muscular do pescoço para o braço secundário à irritação do nervo, causando distúrbios circulatórios, aumentando ainda mais o tónus muscular, formando um círculo vicioso, ou seja, ocorre a síndrome do ombro-cervical.