1.American Faca Ar-He – a última conquista na tecnologia de ablação de frio e calor de tumores Em Outubro de 1998, a Endocare desenvolveu um novo dispositivo de tratamento de tumores com ablação de frio e calor a baixa temperatura intervencionista de árgon-hélio: Endocare CryocareTM Surgical System ( Faca Ar-He americana ), que foi aprovado pela FDA, IEC, EMC e CE na UE. O Endocare CryocareTM Surgical System (EUA) é aprovado pela FDA, IEC, EMC e CE e está a ser utilizado em hospitais de todo o mundo. A sua invenção é a mais recente conquista no desenvolvimento da terapia criotérmica, não só herdando as descobertas básicas e clínicas da terapia a temperaturas ultra baixas, mas também introduzindo um novo conceito no tratamento de tumores minimamente invasivo – a Terapia Tumoral Argon-Helium Targeted Tumour Therapy (ATT). O desenvolvimento do sistema de cirurgia orientada minimamente invasiva Ar-He nos Estados Unidos combinou tecnologias aeroespaciais, biosensensing, informática, monitorização de ajuste e terapia orientada, combinando crioterapia orientada para temperaturas ultra-baixas e termoterapia interventiva de forma orgânica, trazendo um avanço no desenvolvimento da tecnologia de tratamento de ablação de frio e calor do tumor. O Hospital Zhujiang da Universidade Médica do Sul em Guangzhou foi o primeiro na Ásia a introduzir esta tecnologia em 1999, trazendo uma bênção ao tratamento de pacientes com tumores em fase média a tardia. O sistema operacional de cirurgia minimamente invasiva da faca Ar-He dos EUA é o mais recente sistema de equipamento de alta tecnologia para tratamento minimamente invasivo do cancro com monitorização completa e posicionamento preciso. Existem 4 a 8 facas supercondutoras isoladas termicamente controladas individualmente. As facas supercondutoras são facas tubulares ocas de 2, 3, 5 e 8 mm de diâmetro que podem fornecer tanto argon de temperatura normal (meio frio) como hélio de alta pressão de temperatura normal (meio quente). Os casais de temperatura diferencial são montados directamente na ponta da faca para monitorização contínua da temperatura da ponta. A ponta da faca Ar-He é inserida percutaneamente no centro do tumor sob orientação CT ou B-ultrasom. A tecnologia de arrefecimento a temperatura ultra baixa do Ar-He permite o rápido efeito de arrefecimento adiabático do gás Argon na ponta da faca para reduzir o tecido tumoral a menos de – 100 °C em segundos. O gás hélio na ponta da faca também pode ser utilizado para descongelar rapidamente a bola de gelo e aquecê-la rapidamente até 50 °C. Isto resulta na formação de cristais de gelo nas células cancerosas durante o congelamento e o rápido aquecimento provoca o rompimento dos cristais de gelo nas células, resultando na destruição completa das células cancerosas. A velocidade, tempo e diferença de temperatura entre o arrefecimento e o aquecimento, bem como o tamanho e forma da esfera de gelo, podem ser totalmente controlados e definidos com precisão, resultando numa eficácia precisa na área alvo. Como o arrefecimento ou aquecimento da faca Ar-He está limitado à ponta supercondutora, a lâmina é isolada termicamente e não causa danos importantes ao tecido na trajectória de perfuração. A faca de Ar-He dos EUA é a única tecnologia avançada que pode ser utilizada para o tratamento percutâneo térmico e ablação a frio. 2.The estado da faca Ar-He no tratamento de tumores O tumor é um problema centenário enfrentado pela humanidade. 80% dos pacientes com tumores já perderam a hipótese de tratamento cirúrgico quando chegam ao hospital. 95% dos pacientes com tumores falham no tratamento porque o tumor primário não é controlado localmente e repete-se ou metástase em todo o corpo. Durante meio século, o tratamento de tumores na China tem-se baseado na ressecção cirúrgica, radioterapia, quimioterapia, medicina chinesa e imunobioterapia. A cura clínica da cirurgia, radioterapia e quimioterapia é de apenas 22%, 18% e 5%. O tratamento de pacientes inoperáveis é um desafio clínico. As diferenças entre as disciplinas, a influência da economia de mercado, a especificidade das técnicas especializadas e a gestão médica são questões não resolvidas que dificultam a escolha de um tratamento abrangente e afectam o resultado. A criação da faca Ar-He americana proporcionou uma poderosa opção de tratamento para muitos pacientes que anteriormente não eram tratáveis. A utilização clínica da faca Ar-He provou que a terapia ablativa minimamente invasiva é a primeira escolha para tumores que não podem ser radicalmente removidos por cirurgia convencional, e que a ablação minimamente invasiva reduz rapidamente a carga tumoral e tem um papel na redução do sofrimento do paciente, melhorando a qualidade de vida e assegurando a eficácia de um tratamento abrangente que não pode ser substituído por radioterapia. Entre as técnicas de ablação minimamente invasivas, a faca Ar-He tornou-se uma ferramenta indispensável no tratamento cirúrgico de muitos clínicos devido ao seu pequeno trauma e boa eficácia, com uma taxa de eficiência superior a 90%. De acordo com os dados estatísticos de colaborações clínicas multicêntricas na China, a faca de hélio de argônio combinada com quimioterapia intervencionista para cancro do fígado e cancro do pulmão; a faca de hélio de argônio combinada com radioterapia para cancro do pulmão; combinada com a medicina chinesa para cancro do pulmão e cancro do fígado; em comparação apenas com a radioterapia, quimioterapia e embolização intervencionista, a taxa de sobrevivência de 1 ano e 2 anos foi significativamente melhorada, e resultados clínicos encorajadores foram alcançados. Isto mostra que a faca Ar-He se tornará um instrumento importante no tratamento de tumores sólidos, especialmente no tratamento do cancro do fígado e do cancro do pulmão. Actualmente, poucos hospitais introduziram a terapia tumoral orientada para o árgon-helium e esta não é comummente utilizada na prática clínica. Com a utilização generalizada desta nova tecnologia, será promovido o progresso clínico do tratamento de tumores minimamente invasivo. A faca Ar-He pode ser utilizada intra-operatoriamente com o cirurgião, mas também pode ser utilizada no tratamento clínico de vários tumores sólidos sob a orientação de TC, B-ultrasom e outros sistemas de posicionamento e lumpectomia. Actualmente, a faca Ar-He tem sido utilizada para tratar cancro do pulmão, cancro do fígado, cancro do pâncreas, glioma, neurofibroma, tumor da bainha nervosa, cancro da mama, tumor do tecido mole, tumor do osso, cancro do rim, cancro da próstata, cancro rectal, cancro dos ovários, cancro do colo do útero, cancro da pele, cancro nasofaríngeo, tumor da garganta, teratoma, tumor retroperitoneal, mesotelioma peritoneal pleural, tumor do seio maxilar, cancro da língua, cancro parotídeo e outros tumores sólidos, e é também amplamente utilizada para É também largamente utilizado no tratamento de lesões benignas como a hiperplasia da próstata, fibróides uterinos e hemangiomas. As vantagens técnicas únicas da faca americana Ar-He contribuíram grandemente para o desenvolvimento do tratamento ablativo minimamente invasivo de tumores na China. 1999 Os Professores Zhang Jiren, Wang Senming e Zhang Shizhong do Hospital Guangzhou Zhujiang foram os primeiros no mundo a desenvolver e estabelecer as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas de TC e B-ultrasom guiado percutâneo Ar-He direccionado para o tratamento do cancro do fígado e estereotáxico Ar-He direccionado para o tratamento de tumores cerebrais. O Dr. Wu Mengchao e o Dr. Qian Guojun do Hospital de Cirurgia Hepatobiliar Oriental de Xangai foram os primeiros na China a realizar a cirurgia combinada com faca de árgon e hélio para cancro do fígado refractário avançado; o Professor Li Jian da Universidade de Pequim Primeiro Hospital foi o primeiro no mundo a realizar o tratamento direccionado com faca de árgon e hélio guiada por toracoscopia para cancro do pulmão em fase média e tardia; o Professor Hu Kaiwen da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Pequim e o Dr. Bai Guangde de Guangxi A combinação de faca de hélio de argônio e tecnologia laparoscópica foi a primeira na China a criar um tratamento laparoscópico de ablação orientada por hélio de argônio para tumores abdominais e pélvicos, e o novo conceito de “tratamento verde” para tumores foi proposto em combinação com o tratamento médico chinês. Os Professores Wang Hongwu e Feng Huasong do Hospital Geral Naval de Pequim relataram a experiência clínica de ablação orientada por árgon-helium no tratamento do cancro do pulmão em estado médio a tardio[9] ; o Prof Guo Zhi do Hospital do Cancro de Tianjin relatou a experiência clínica de intervenção sequencial com faca de árgon-helium no tratamento do cancro do fígado refractário; o Prof An Yonghui do Hospital do Primeiro Povo de Shijiazhuang, o Prof Song Huazhi do Hospital Geral da Região Militar de Wuhan e o Dr Niu Lizhi do Hospital do Cancro de Guangzhou Fuda ganharam todos uma rica experiência clínica na utilização de faca de árgon-helium no tratamento de vários tumores sólidos e em combinação com radioterapia e outros tratamentos abrangentes. Adquiriram uma vasta experiência clínica na utilização da faca Ar-He no tratamento de vários tumores sólidos e em combinação com a radioterapia e a quimioterapia. Graças aos esforços do Grupo Colaborativo de Terapia Orientada Ar-He da China, o progresso clínico da terapia orientada Ar-He na China tem atraído a atenção de colegas internacionais. Os professores Peter Littrup, Daniel Rukstalis, Universidade de Hahnemann, Filadélfia, Rudolf Hanka e Mila Hanka, Faculdade de Medicina da Universidade de Cambridge, Reino Unido; John Rewcastle, Universidade de Calgary, Canadá; Dennis Peterson, Endo2care Clinical Research, EUA John Rewcastle da Universidade de Calgary, Canadá, Prof. Dennis Peterson e Dr. Suzy Chosy da Endo2care Clinical Research, EUA, Prof. Go Wakadayash e Prof. Winoruanabe da Keio Uniersity Hos2pital, Tóquio, Japão, etc. vieram à China para palestras, formação, cirurgia e intercâmbios académicos. Os Professores Wu Mengchao, Qian Guojun, Zhang Jiren, Wang Senming, Zhang Shizhong e Xu Kecheng foram convidados para os Estados Unidos para intercâmbios académicos. Duan Yun-uran e o Prof. Wang Hongwu foram convidados para a Europa para palestras e intercâmbios. Todos eles contribuíram para a extensa cooperação na tecnologia terapêutica internacional orientada para o árgon-helium e para o desenvolvimento da tecnologia terapêutica orientada para o árgon-helium na China. O sucesso da terapia orientada para o árgon-helium na prática clínica contribuiu para o avanço da tecnologia de tratamento de tumores minimamente invasiva na China. 4. o padrão científico lançou as bases para a aplicação clínica da faca de argónio-helium O Comité Internacional de Tecnologia de Terapia Orientada para o Argónio-Hélio, a Sociedade Chinesa de Engenharia Biomédica Tecnologia de Terapia Orientada para o Tumor e o Grupo Colaborativo Chinês de Terapia Orientada para o Argónio-Hélio têm realizado seminários internacionais e chineses de Terapia Orientada para o Argónio-Hélio nos EUA, Canadá, Guangzhou, Dalian, Xangai e Pequim desde 2000, e organizado seminários de Terapia Orientada para o Argónio-Hélio na China. Os membros do grupo de colaboração tiveram uma troca de pontos de vista aprofundada sobre os princípios de tratamento, métodos de tratamento, indicações clínicas e contra-indicações, procedimentos cirúrgicos, monitorização intra-operatória, reacções pós-operatórias e complicações e considerações clínicas da tecnologia da faca Ar-He dos EUA. A concepção de protocolos de tratamento clínico, a escolha de medidas de tratamento abrangentes, a direcção da investigação básica e clínica, e como reduzir as taxas residuais e melhorar os resultados a longo prazo foram discutidos. A experiência do tratamento do cancro do pulmão pelo Prof. Peter Littrup dos EUA, Prof. Wu Qing, Prof. Wang Hongwu, Prof. Feng Huasong, Prof. An Yonghui, Prof. Song Huazhi de Wuhan, Prof. Gregory Graes dos EUA, Prof. Go Wakadayash do Japão, Prof. Qian Guojun de Xangai, Prof. Wang Senming e Dr. Niu Lizhi de Guangdong, Prof. Guo Zhi de Tianjin, Prof. Zhang Shizhong de Tianjin, Prof. Dan Dan Wakadayash dos EUA, Prof. Zhang Shizhong de Xangai, Prof. Professor Daniel Rukstalis, EUA, Professor Winoruanabe, Japão, Professor Li Jian, China, Professor Bai Guangde, China, para o tratamento de tumores cerebrais, Professor Daniel Rukstalis, EUA, Professor Li Jian, China, para o tratamento de faca de Argon Helium. Publicou a primeira monografia do mundo, que lançou as bases para a normalização e o uso científico de técnicas internacionais de tratamento de tumores com árgon e hélio. Graças aos incessantes esforços do grupo chinês Ar-He Targeted Therapy Collaborative, a experiência clínica dos médicos chineses tem sido reconhecida pelos seus homólogos estrangeiros. A ressecção cirúrgica combinada e outras técnicas têm sido amplamente utilizadas. A combinação da terapia com faca Ar-He com cirurgia, terapia de navegação, terapia endoscópica, radioterapia, terapia intervencionista, medicina chinesa e imunoterapia ajudará a terapia orientada Ar-He a tornar-se uma ferramenta importante no tratamento clínico de tumores sólidos. 5, argon-helium knife targeting alation therapy tumor clinical efficacy is a direct destruction of tumor tissue local physical therapy technology, its recent efficacy evaluation is mainly based on the inactivation of tumor tissue, the degree of load reduction as the standard, the improvement of clinical symptoms of patients and the changes in their laboratory indicators to evaluate. Ao contrário da cirurgia convencional, radioterapia e quimioterapia, o tratamento com faca de hélio de argônio não remove o tecido tumoral ablacionado, mas o tecido tumoral é completamente destruído pela ablação do hélio de argônio. A área alvo de tratamento é a área onde o tumor é ablado e inactivado. No entanto, a absorção de células de tecido necrótico ablacionado é um processo lento na maioria dos pacientes com tumores. O acompanhamento patológico confirma que o tecido necrótico pós-ablação do tumor sofre um processo gradual de reabsorção e fibrose que geralmente demora 3 a 5 meses. Portanto, não é científico julgar a recente eficácia local da faca Ar-He com base no limite claro da área alvo e na ablação exacta do tumor, bem como a alteração do tamanho e morfologia do tumor antes e depois do tratamento, que não pode reflectir verdadeiramente o recente efeito clínico do tratamento com a faca Ar-He. A discussão do Grupo Colaborativo de Terapia Alvo do Ar-He sugeriu que, ao contrário de outras técnicas terapêuticas locais, a área alvo da ablação a frio e calor foi provada por TC, MRI, PET, exame vascular e exame patológico antes e depois do tratamento: as células tumorais na área alvo da ablação do Ar-He morreram completamente, pelo que a avaliação clínica da eficácia clínica recente pode ser feita de acordo com o âmbito da área alvo da ablação do Ar-He e o tamanho do tumor. As taxas de ablação de tumores com diâmetro inferior a 3 cm em cancros hepáticos e pulmonares podem atingir 100% e aqueles com diâmetro entre 3 e 6 cm podem atingir mais de 90% com a faca de Ar-He. Os resultados recentes são notáveis. A faca Ar-He alcançou resultados clínicos satisfatórios no tratamento de tumores sólidos nos EUA. A combinação de ablação local com radioterapia, quimioterapia, terapia biológica e terapia intervencionista tem-se mostrado mais eficaz do que a terapia única, com uma taxa de sobrevivência significativamente mais elevada de 1 a 2 anos. O resultado a longo prazo do tumor depende da escolha da combinação das medidas de tratamento. Ablação rápida, redução da carga tumoral e destruição das células tumorais são as modalidades de tratamento preferidas para tumores sólidos. A utilização generalizada da faca Ar-He nas clínicas oncológicas tem o potencial de alterar o protocolo e o curso da radioterapia e quimioterapia tradicionais. Actualmente, têm sido realizados estudos clínicos colaborativos sobre como compreender e avaliar a eficácia a longo prazo da terapia orientada para o árgon-helium no tratamento clínico de tumores, como conceber regimes adjuvantes de radioterapia e quimioterapia após terapia orientada para o árgon-helium, como compreender a regulação da função imunitária celular pelo congelamento com argon-helium e os seus mecanismos biológicos moleculares, como conceber os melhores procedimentos cirúrgicos e protocolos para a terapia orientada para o árgon-helium para diferentes tumores, e como compreender as alterações nos tumores após a terapia de ablação orientada para o árgon-helium. No futuro, é ainda necessário expandir o número de casos, colaboração multicêntrica, concepção rigorosa da investigação clínica, análise estatística científica, e reforçar o acompanhamento a longo prazo. 6. 6. 6. 1 O planeamento preciso, o posicionamento preciso e a orientação são a garantia de eficácia. A característica distintiva da faca de ablação orientada para árgon-hélio é a sua capacidade de inactivar rápida e precisamente as células tumorais e eliminar a carga tumoral. Como os tumores variam em tamanho e forma, a extensão da cobertura de esferas de gelo deve ser tão alta quanto possível, dependendo do estado do paciente, e a maioria dos médicos acredita que deve estar mais de 1cm acima da borda de imagem do tumor para assegurar a inactivação completa do tecido tumoral. Esta é a chave para prevenir resíduos locais, prevenir a recorrência e melhorar o resultado. Actualmente, a visão directa intra-operatória e a monitorização multiangular por ultra-sons e TAC podem conseguir um tratamento de conformação, mas ao escolher o tratamento de punção percutânea, devido às limitações das condições de monitorização multidimensional e à diferente proficiência e experiência dos cirurgiões, o planeamento de conformação e a orientação e posicionamento precisos são as chaves para o tratamento radical de ablação orientada por hélio de árgon. O tamanho e a forma do tumor a diferentes níveis de TAC devem ser cuidadosamente analisados antes do procedimento, e o ângulo, direcção, profundidade e nível de acesso da faca Ar-He deve ser medido. É importante determinar o percurso de entrada da faca Ar-He e simular a extensão da área alvo formada pela faca Ar-He na bola de gelo do corpo e a sua relação com a anatomia envolvente. Também determinam a posição da sonda termométrica e o foco da monitorização, e ganham proficiência e experiência em diagnóstico por imagem e monitorização de imagem. A concepção e avaliação da área alvo para a ablação multi-incisão combinada deve ser precisa. Orientação precisa intra-operatória e monitorização eficaz A implementação da localização do alvo do tumor da faca Ar-He sob a orientação da tecnologia de imagem é uma técnica clínica madura, uma vez que as características claras de imagem da área alvo e a visualização sensível da temperatura da faca Ar-He criam as condições para uma orientação precisa intra-operatória e monitorização eficaz. A orientação e monitorização por ultra-sons B é simples, mas o tratamento percutâneo requer que o operador tenha experiência em anatomia tridimensional e terapia de conformidade para detectar o processo de formação da bola de gelo e avaliar a extensão do alvo de ablação a partir de diferentes direcções. A localização guiada por TC é mais precisa, mas deve ser prestada atenção à formação da área alvo a diferentes níveis de TC durante o procedimento. Para áreas que não são facilmente monitorizadas, tumores irregulares, especialmente no tratamento de grandes tumores com múltiplas facas Ar-He. A monitorização intra-operatória da zona alvo de ablação deve ser realizada atempadamente, com atenção ao nível de fusão entre as esferas de gelo e para minimizar os danos nos tecidos normais. A utilização correcta da sonda termométrica pode fornecer informação atempada sobre a definição da zona alvo para cirurgia. Especialmente para o tratamento de tumores próximos de tecidos e órgãos importantes, a monitorização atempada e a medição precisa da temperatura é um método eficaz para o tratamento eficaz e a prevenção de resíduos. Após décadas de tratamento de tumores tradicionais, a tecnologia de tumores minimamente invasiva contribuiu para os avanços clínicos no tratamento de tumores, com a ressecção cirúrgica, ablação minimamente invasiva, radioterapia, quimioterapia, medicina chinesa e bioterapia a tornarem-se agora as novas opções de tratamento para tumores sólidos. A ablação com faca Ar-He tornou-se uma técnica importante no tratamento minimamente invasivo. A experiência clínica demonstrou que a ablação minimamente invasiva deve ser o tratamento de escolha para pacientes com tumores inoperáveis num modelo de gestão tumoral abrangente. A faca Ar-He pode reduzir rápida e minimamente a carga tumoral e pode fornecer uma garantia para a eficácia da radioterapia, quimioterapia, medicina chinesa e terapia biológica. A terapia com faca Ar-He pode fornecer inactivação direccionada de tumores sólidos na imagiologia, reduzindo rapidamente a dor e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, tal como com outras fisioterapias locais, existem problemas. O tratamento de lesões subclínicas e potenciais células cancerosas residuais em todo o corpo após crioterapia com hélio de argónio deve ser acompanhado por uma terapia sistémica adequada. Diferentes protocolos de tratamento integrado foram propostos e são reconhecidos por colegas estrangeiros. Por exemplo, terapia orientada para o árgon-hélio combinada com embolização intervencionista para o tratamento do cancro do fígado intermédio e avançado; a ablação orientada para o árgon-hélio combinada com radioterapia e quimioterapia para o tratamento de tumores intermédios e avançados; a ablação orientada para o árgon-hélio combinada com medicina chinesa e imunoterapia para o tratamento de tumores intermédios e avançados tem sido amplamente utilizada. Para tumores próximos do mediastino, hilo hepático, canais biliares e medula espinal, a ablação local completa com a faca Ar-He é difícil e pode ser combinada com outros tratamentos locais. A combinação com radioterapia pode reduzir significativamente a dose de radiação; a combinação de implantação de medicamentos e de implantação de partículas radioactivas pode melhorar a eficácia e reduzir a dose de partículas implantadas. A combinação eficaz com outras terapias locais e sistémicas pode alterar o actual conceito de terapia de combinação e melhorar os resultados a longo prazo. O efeito do arrefecimento do argônio na formação de cristais de gelo intracelular que levam à morte celular está intimamente relacionado com a taxa de formação de cristais de gelo intracelular. A taxa de aumento da morte celular está intimamente relacionada com a taxa de formação intracelular de cristais de gelo. A taxa de congelamento que leva à morte celular é influenciada pela pressão, resistência, condução e recuperação do fluxo de argônio, de acordo com a lei Joule-Thomson para facas de hélio de argônio. Quando a FDA dos EUA aprova dispositivos, a pressão de trabalho é fixada na pressão de árgon e hélio necessária para causar a morte celular. Os parâmetros técnicos para a utilização de facas de árgon e hélio aprovadas pela FDA variam consideravelmente devido às diferentes patentes detidas pelos fabricantes e à concepção das facas. Por exemplo, a faca de argon-helium Cryocare (2,3,5 mm) fabricada pela Endocare nos EUA tem uma pressão de trabalho de 2500 PSI para o argon e 1000 Psi para o hélio. A faca Cryohit de argon-helium (2,4, 3,2, 3,4 mm), fabricada por Galimed, Israel, é aprovada pela FDA e pela State Food and Drug Administration da China a uma pressão de trabalho de 4000 psi tanto para o argon como para o hélio. A pressão de árgon na China varia actualmente entre 5500 e 6000 PSI e a pressão de hélio entre 1800 e 2000 Psi. Portanto, a gama de pressão de trabalho efectiva para o uso clínico da faca americana Ar-He é de 6000-2500 PSI para o árgon e 1800-1000 psi para o hélio, e deve ser interrompida quando a pressão do árgon cair abaixo dos 2500 psi e o hélio abaixo dos 1000 psi. Em Israel, a gama de pressão de trabalho efectiva para facas de árgon e hélio é de 6000 a 4000 psi, e deve ser descontinuada quando o árgon e o hélio estiverem abaixo dos 4000 psi. Caso contrário, embora sejam formadas bolas de gelo, é difícil obter resultados terapêuticos e os interesses do paciente são prejudicados. Experiências com animais mostraram que quando as temperaturas quentes e frias das células atingem uma certa amplitude, o grau de dano celular está positivamente correlacionado com a duração do calor e do frio. A duração do tratamento com argon a temperaturas ultra baixas é de 15min, e o exame patológico 24-72h após o tratamento cirúrgico pode indicar uma necrose celular irreversível. Devido aos diferentes conteúdos de água dos diferentes tecidos e às diferenças na biologia celular, o tempo óptimo para a crioterapia varia de órgão para órgão, mas em princípio, a duração e o número de tratamentos com árgon não devem ser reduzidos arbitrariamente. A temperatura chave para a necrose celular dos tecidos por congelação dupla com faca de árgon-hélio nos EUA é de – 38 °C. Por conseguinte, ao desenvolver um plano de tratamento clínico com árgon-helium, a observação por imagem da formação de esferas de gelo deve estender-se para além da margem do tumor. A área alvo deve ser contida dentro do intervalo de – 38 °C a abaixo de – 100 °C. Na prática clínica, alguns médicos descobriram que as margens do disco não são eficazes e são propensas a resíduos ou recidivas, sendo uma das razões que a borda do disco não se estende para além da zona alvo do tumor durante o tratamento. Recomenda-se que a borda do disco exceda a zona alvo do tumor em 1cm, dependendo da condição. Quando a zona alvo da ablação não pode ser completamente coberta por uma sonda Ar-He, podem ser utilizadas duas ou três sondas Ar-He numa combinação conformal, dependendo do tamanho e forma do tumor. Uma das características distintivas da terapia orientada por faca Ar-He nos EUA é a meticulosidade da crio-destruição das células tecidulares, portanto, é necessário prestar atenção clínica aos danos nos tecidos normais causados pela expansão da área alvo de crio e o efeito da ablação rápida do tumor na função e metabolismo dos órgãos. Na terapia orientada para o hélio de argônio, é importante ter uma compreensão clara das vias pré-operatórias e intra-operatórias de entrada da faca de hélio de argônio, da estrutura anatómica e das características fisiopatológicas da área alvo, e tomar medidas activas de prevenção, monitorização e tratamento de possíveis lesões. Uma vez que a criopreservação do árgon-hélio não é selectiva para destruição celular, é importante que a área alvo seja seleccionada com precisão para evitar a manipulação incorrecta das estruturas normais dos tecidos. Por exemplo, é importante utilizar adequadamente o sistema de isolamento uretral no tratamento do cancro da próstata com a faca Ar-He; proteger a pele no tratamento de tumores subcutâneos e de tecidos moles na face; proteger o coração no tratamento do cancro do pulmão central, especialmente tumores próximos do mediastino; e monitorizar com precisão os bordos da área alvo utilizando uma sonda termométrica. O impacto do processo de tratamento a temperaturas ultra baixas e a necrose de células tecidulares nos tecidos e órgãos e as reacções fisiopatológicas por elas causadas devem ser tratadas. Na experiência clínica acumulada, membros do grupo chinês Ar-He Targeted Therapy Collaborative Group deram importantes contribuições e forneceram mais de 20 000 casos de experiência de tratamento clínico para a tecnologia internacional Ar-He Targeted Therapy. Um novo modelo de tratamento para tumores sólidos foi explorado no tratamento minimamente invasivo de tumores. O tratamento de tumores sólidos foi melhorado. Ao mesmo tempo de terapia de ablação local, combinada com cirurgia tradicional, radioterapia, quimioterapia, terapia de embolização interventiva, terapia de medicina chinesa, imunoterapia, terapia genética e outros meios, continuaremos a realizar investigação clínica e básica, desenvolver e melhorar a tecnologia de terapia orientada para o hélio de argônio no tratamento clínico futuro, para que a terapia com faca de hélio de argônio possa desempenhar um papel mais eficaz no tratamento de tumores sólidos, e melhorar ainda mais a eficácia a longo prazo do tratamento de tumores. A futura direcção da investigação clínica do Grupo Colaborativo de Terapia Orientada com Facas de Ar-He na China.